Ménétrier 病 1 例診療體會(huì)

姚 鵬

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科，天津 300193

Ménétrier病 (Ménétrier's disease，MD)以胃黏膜皺襞粗大肥厚為突出特點(diǎn)，伴有低蛋白血癥和胃酸減少，最初由Ménétrier于1888年發(fā)現(xiàn)而得名。本病有多種不同的名稱，如肥厚性胃炎、胃巨大皺襞肥厚、胃黏膜巨大肥厚癥、胃黏膜息肉樣腫、胃腺乳頭狀瘤病、肥厚性增生性胃炎等。本病在臨床上少見，自發(fā)現(xiàn)此病以來，僅有散在的病例報(bào)道。筆者參與收治1例MD患者，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得滿意療效，茲將該病例資料整理如下，以饗同道。

1 病例報(bào)告

患者，女，61歲，因間斷惡心、嘔吐3個(gè)月入院。入院時(shí)惡心、嘔吐以下午為主，1～2次/日，伴食欲不振、納呆，2個(gè)月消瘦15kg，無黑便、發(fā)熱，夜寐尚安，大便干結(jié)，3～4日1次，小便正常，舌紅苔黃膩，脈弦滑。入院時(shí) 查 體:T36.5℃，P98 次/分， R20 次/分，BP115/70mmHg。神清，腹部平坦柔軟，未見胃腸型，腹部無壓痛，無反跳痛，無肌緊張，肝脾未及，莫菲征 (－)，麥?zhǔn)宵c(diǎn) (－)，振水音 (－)，移動(dòng)性濁音 (－)，腸鳴音正常。入院后檢查，腹部CT示:肝內(nèi)多發(fā)低密度影，胃壁彌漫性不規(guī)則增厚;電子胃鏡檢查示:胃粘膜病變性質(zhì)待定，胃潰瘍，食管憩室;胃鏡病理示:粘膜腺體增生，擴(kuò)張，局灶樣粘液潴留，粘膜充血水腫，輕度糜爛，符合慢性肥厚性胃炎。腫瘤標(biāo)志物:FER6.48ng/ml;肝功能:總蛋白46.2g/L，白蛋白26.7g/L，球蛋白19.5g/L，提示低蛋白;尿24小時(shí)蛋白正常;血常規(guī)提示小細(xì)胞型貧血;網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。故結(jié)合臨床癥狀及檢查表現(xiàn)，Ménétrier病診斷明確。

西醫(yī)治以抑酸保護(hù)胃粘膜、組胺受體拮抗劑、補(bǔ)液平衡電解質(zhì)、補(bǔ)充必需氨基酸、補(bǔ)充蛋白等治療。中醫(yī)證屬濕熱中阻、氣機(jī)阻滯，治以清熱祛濕、行氣和胃，藥用黃連10g、梔子6g、黃芩10g、蒲公英30g、半夏15g、茯苓30g、豆蔻10g、陳皮10g、厚樸15g、枳殼10g、竹茹6g、大黃6g(后下)，甘草10g，日一劑，早晚溫服?；颊叻?劑，癥狀減輕，燒心、嘔吐減退。繼服10劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院。

2 討論

MD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究表明巨細(xì)胞病毒［1］及幽門螺旋桿菌感染［2］、胃黏膜局部的轉(zhuǎn)化生長因子α過表達(dá)［3］可能與MD的發(fā)病有關(guān)。MD臨床特點(diǎn)是胃粘液分泌增多，胃酸分泌減少，有蛋白質(zhì)從胃液中丟失，故引起低蛋白血癥，故遇有上腹痛合并低蛋白血癥者應(yīng)懷疑本病。實(shí)驗(yàn)室檢查常見貧血，血漿蛋白特別是白蛋白降低，胃液分析顯示多數(shù)患者的胃酸減少，且胃液中含有大量黏液。腹部CT表現(xiàn)可見巨大黏膜皺襞向胃腔內(nèi)隆起;上消化道造影典型表現(xiàn)為胃黏膜皺襞肥厚粗大，彌漫型病變多呈腦回狀，主要累及胃體大彎側(cè)，少數(shù)累及胃竇。電子胃鏡檢查可見巨大皺襞充氣后不消失，蒼白如棒狀，黏液特別多，皺襞表面不規(guī)則，常呈大小不等結(jié)節(jié)樣或息肉樣，皺襞間有深的裂隙。病變區(qū)域的黏膜活檢可獲得病理學(xué)確診，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)典型腺窩增生，主細(xì)胞和壁細(xì)胞也增加。

MD的西醫(yī)治療主要包括休息、營養(yǎng)支持和對(duì)癥處理，尚無特效藥物治療。抑酸保護(hù)胃粘膜、組胺受體拮抗劑等對(duì)癥處理;對(duì)有明顯低蛋白血癥和貧血的患者，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白和血漿;補(bǔ)液平衡電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂;對(duì)Hp陽性的MD患者應(yīng)考慮根除Hp治療;如病情加重及持續(xù)無好轉(zhuǎn)需手術(shù)全胃切除。而此患者入院后的各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查及治療后癥狀的好轉(zhuǎn)，對(duì)MD的確診有了很好的解釋。

MD是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，在中醫(yī)中沒有與之對(duì)應(yīng)的固定病名，但根據(jù)脘腹脹痛、惡心嘔吐、納少、口臭等病癥特點(diǎn)，屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇，臨床可分為濕熱中阻、肝氣犯胃、脾胃虛寒、胃陽不足等證型，以濕熱中阻多為常見。溫?zé)巅諟父?、阻滯氣機(jī)、胃氣升降失調(diào)而導(dǎo)致本病的發(fā)生，故治應(yīng)清熱祛濕、行氣和胃。

本例患者為年老女性，溫?zé)巅諟父?、氣機(jī)不暢、脾胃升降失調(diào)，故惡心、嘔吐;脾胃氣滯、運(yùn)化失常，故食欲不振、納呆;熱結(jié)腸道、傳導(dǎo)失司，故便秘;舌紅苔黃膩，脈弦滑，乃為濕熱中阻之象。方藥中黃連、梔子、黃芩、蒲公英清胃泄熱;半夏、茯苓、豆蔻祛濕健脾;陳皮、厚樸、枳殼理氣和中;竹茹清熱止嘔;大黃清熱瀉火通便;甘草調(diào)和諸藥。上方諸藥合用共奏清熱祛濕、行氣和胃之功，故療效明顯。

［1］Toubia N，Schubert ML.Ménétrier’s disease［J］.Curr Treat Options Gastroenterol，2008，11(2):103 －108.

［2］Nakajima Y，Okita M，Isozaki Y，et al.Helicobacter pylori isolated from a patient with Ménétrier＇s disease increases hepatocyte growth factor mRNA expression in gastric fibroblasts:comparison with Helicobacter pylori isolated from other gastric diseases［J］.Digestive diseases and sciences.2008，53(7):1785－1791.

［3］Coffey RJ，Washington MK，Corless CL，et al.Ménétrier disease and gastrointestinal stromal tumors:hyperproliferative disorders of the stomach［J］.The Journal of clinical investigation.2007，117(1):70－80.