留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)見習(xí)課面臨的問題及對策

謝 靖 李曉軍 王 宏

新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 石河子 832008

留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也體現(xiàn)了當代高等醫(yī)學(xué)教育的水平。在我國高等醫(yī)學(xué)教育與國際醫(yī)學(xué)教育接軌的今天，留學(xué)生高等醫(yī)學(xué)教育所帶來的挑戰(zhàn)和機遇，給我國高等醫(yī)學(xué)教育提出了全新的課題和要求。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2002年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)巴基斯坦本科留學(xué)生，采用英文授課積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗，但由于醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床見習(xí)的特殊性，要想針對留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點及臨床見習(xí)要求，形成易于被學(xué)生接受的帶教模式，從而起到事半功倍的帶教效果，還存在一定的困難。現(xiàn)將我校留學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)帶教的心得體會做一交流，目的在于更好地提高留學(xué)生內(nèi)科臨床見習(xí)帶教水平，從而促進留學(xué)生教育工作的開展。

1 醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科臨床見習(xí)所面臨的問題

1.1 見習(xí)學(xué)時安排較少

在綜合性的教學(xué)醫(yī)院中，與傳統(tǒng)的“大科室” (如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等)相比，神經(jīng)病學(xué)的見習(xí)學(xué)時一直安排較少，一般在4－6課時。這與醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)的管理者以及政策、法規(guī)制定者的慣性思維有關(guān)。在很多人眼里，神經(jīng)病學(xué)仍然是內(nèi)科的一個分支學(xué)科，神經(jīng)內(nèi)科是“小科室”，因而在安排學(xué)生見習(xí)時，總會按照“小科室”標準給予較少學(xué)時。而實際情況卻非如此。近年來，隨著社會的老齡化的出現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病在疾病譜中的比重越來越突出，其中腦血管病已成為危害中老年人身體健康和生命的主要疾病，并已經(jīng)成為中國人死亡的第一位原因［1］。因此，按照“小科室”標準分配神經(jīng)病學(xué)的見習(xí)學(xué)時的做法已經(jīng)完全不符合形勢發(fā)展的需要，同時也在一定程度上誤導(dǎo)了醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)重要性的認識。

1.2 學(xué)生和教師語言交流困難

我院留學(xué)生教學(xué)均實行全英文教學(xué)，尤其是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)帶教，語言交流困難尤為突出。困難存在于教與學(xué)兩方面:①教師方面，專業(yè)及專業(yè)英語同時兼?zhèn)涞慕處熢谖以狠^少;②學(xué)生方面，巴基斯坦留學(xué)生雖能流利聽說英語，但有很重的方言口音，對于本來就有限的英語教學(xué)教師隊伍來說，雙方的交流就更困難。語言交流困難勢必造成見習(xí)帶教難以開展，影響教學(xué)效果。

1.3 患者缺乏配合意愿

醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性在于學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)需要到醫(yī)院與患者密切交流，準確采集到患者病史的第一手資料及順利進行體格檢查等相關(guān)操作。巴基斯坦留學(xué)生在見習(xí)工作中，由于學(xué)生和病人之間存在語言、文化背景和民族的差異，造成學(xué)生與病人之間交流困難，且見習(xí)醫(yī)師剛剛參與臨床實踐活動，其臨床思維不完善，臨床操作技術(shù)不熟練，有時會增加患者的痛苦，從而導(dǎo)致了患者的不信任和不配合。近年來，隨著維權(quán)意識的逐漸增強以及對臨床教學(xué)重要性的認識不足，很多患者及其家屬不愿意配合臨床教學(xué)，有時甚至?xí)霈F(xiàn)投拆的情況，因而大大影響了臨床教學(xué)質(zhì)量的提高［2］。

1.4 教學(xué)模式單一

教學(xué)模式是指為有效完成教學(xué)任務(wù)而形成的一種有利于教學(xué)活動開展的組織結(jié)構(gòu)［3］，帶教老師多采用講授法進行帶教，講授法教學(xué)能使深奧的課本知識變成具體形象的東西，使學(xué)習(xí)真正成為可能和輕松的事情;但是講授法也是有其局限性的，學(xué)生容易以聽講代替思考，即使有自己思維參與，也是被教師架空起來的，因為要跟教師步伐一致。這樣也就把學(xué)生在獨立思考中所要碰到和解決的各種疑問、障礙隱蔽起來。巴基斯坦留學(xué)生具有學(xué)習(xí)很主動，不喜歡以書本為模板，隨時提問的學(xué)習(xí)特點，所提問題往往超出課堂教學(xué)及見習(xí)帶教老師的備課范圍，而講授法抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的獨立性、主動性和創(chuàng)造性，容易束縛學(xué)生，不利于學(xué)生主動、自覺地學(xué)習(xí)。

2 解決醫(yī)學(xué)留學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)問題的對策

2.1 適當增加見習(xí)學(xué)時，重視神經(jīng)病學(xué)的見習(xí)教學(xué)

醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)的管理者以及相關(guān)政策、法規(guī)制定者應(yīng)當順應(yīng)形勢的發(fā)展，改變神經(jīng)病學(xué)“小學(xué)科”、神經(jīng)內(nèi)科“小科室”的觀念，把神經(jīng)病學(xué)與內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科同等看待，適當增加神經(jīng)病學(xué)實習(xí)學(xué)時。授課教師也應(yīng)該從講授理論課開始，就強調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)疾病在疾病譜中越來越突出的地位，讓學(xué)生從一開始就意識到神經(jīng)病學(xué)的重要性。醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)科室以及帶教老師都應(yīng)從觀念及實際行動上支持、重視神經(jīng)病學(xué)的實習(xí)教學(xué)。

2.2 提高教師英語素質(zhì)，課前認真進行英語教學(xué)備課

眾所周知，教師是教學(xué)工作的主體，教師素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)水平的高低［4］，所以努力提高老師的英語水平尤其是專業(yè)英語至關(guān)重要［5］。教師自身必須具備較強的英語聽、說、讀、寫素質(zhì)，特別是口語能力及發(fā)音的準確性。為此，我科室教師除了在課前花費大量時間與精力準備講稿與練習(xí)，還經(jīng)常舉行集體備課，讓高年資英語水平高的老教師主持，帶教教師朗讀自己的教案，對發(fā)音不正確之處給予指出，平時盡量采用英文進行交接班、病例討論等方法來全面提高專業(yè)英語水平;業(yè)余時間抓緊自學(xué)專業(yè)英語、還采用學(xué)習(xí)“走遍美國”教材，在日常生活上用英語進行短語交流等手段來訓(xùn)練英語的聽說能力;這樣逐步形成一個有利于英語教學(xué)發(fā)展的良好環(huán)境。教師只有進行充分準備，付出更多，才能將內(nèi)容講深講透，才能在課堂上應(yīng)用自如。

2.3 明確醫(yī)患義務(wù)，加強醫(yī)患溝通

神經(jīng)病學(xué)見習(xí)課需要病人積極配合，學(xué)生才能順利進行病史采集體格檢查，掌握患者的癥狀、體征，從而進行診斷和治療。因此，課前需與病人進行良好的溝通，才能保證教學(xué)順利進行，而患者只有信任醫(yī)生才會積極配合教學(xué)，良好的醫(yī)患關(guān)系是神經(jīng)病學(xué)見習(xí)課能順利進行的前提之一，神經(jīng)內(nèi)科的病人一般病情較重，患者在疾病急性期往往不能很好的進行角色轉(zhuǎn)換，會產(chǎn)生一些不配合治療等消極的態(tài)度，拒絕學(xué)生觀看，但這些病人往往臨床癥狀豐富，是比較好的示教病例。如何解決這一矛盾，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)對病人熱情、耐心及過硬的醫(yī)療技術(shù)容易取得患者的信任，能充分調(diào)動其積極性，配合我們的教學(xué)順利進行。

2.4 多種教學(xué)模式提高學(xué)生興趣，循序漸進培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

指導(dǎo)學(xué)生建立正確的臨床診斷思維，是見習(xí)帶教的核心教學(xué)目的。病例討論是最行之有效，也是臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用最廣泛的教學(xué)模式之一。病例討論前師生雙方的充分準備是病例討論中尤為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。討論病例的選擇也很重要。針對剛學(xué)完神經(jīng)疾病理論知識但毫無臨床經(jīng)驗的學(xué)生，選擇較為典型和常見的周圍性面癱、基底節(jié)區(qū)梗塞、急性脊髓炎等較為適宜。在討論前一兩天，應(yīng)將選擇好的病案發(fā)給學(xué)生，明確要求學(xué)生對相關(guān)解剖、病理生理知識進行復(fù)習(xí)。討論前的準備越充分，討論就越深入，學(xué)生積極性越高，討論的效果就明顯。

由于巴基斯坦留學(xué)生的英語發(fā)音與標準英式英語、美式英語均有一定的差異，而語音是語言的載體，只有正確的發(fā)音才能進行良好的交流，因此在見習(xí)帶教過程中難免會出現(xiàn)交流障礙，有時學(xué)生所講的老師不能聽懂，我們發(fā)現(xiàn)在帶教過程中充分使用肢體語言，影像學(xué)資料等，比如說同學(xué)給病人做體檢，檢查顱神經(jīng)時，叫患者做閉眼、示齒等動作，可以先向病人示范閉眼示齒，病人即能理解。平時的臨床工作中就注意對典型的癥狀和體征用數(shù)碼相機和攝像機記錄保存，對有意義的病例的CT、MRI片用掃描儀掃描后保存。在見習(xí)教學(xué)中充分利用這些寶貴資料，再結(jié)合簡化的圖象、實體解剖模型，網(wǎng)上下載專業(yè)資料上的彩圖和手術(shù)中的照片、三維立體動畫，通過幻燈片、多媒體的形式放映，具有簡明、扼要、形象的特點，幫助學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認識。

綜上所述，應(yīng)通過了解留學(xué)生的特點及臨床見習(xí)要求，來加強教師隊伍培養(yǎng)，從而探索和完善適合留學(xué)生特點的臨床教學(xué)方法和教學(xué)模式，提高留學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)帶教效果。今后我們?nèi)砸粩辔鴥?nèi)外經(jīng)驗，完善教學(xué)方法，進一步提高留學(xué)生臨床教學(xué)效果。

［1］饒明俐，主編.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1.

［2］吳敏，陳捷.淺談綜合醫(yī)院臨床教學(xué)面臨的困境及對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(15):266－267.

［3］謝安邦.高等教育學(xué) (修訂版)［M］.第2版.北京:高等教育出版社，1999，252 ～277

［4］李耀華，吳建新，周萍等.留學(xué)生醫(yī)學(xué)生理學(xué)實驗教學(xué)改革和探索［J］.大理學(xué)院學(xué)報，2008，7(8):81－83

［5］謝煜，周奕.高校雙語教學(xué)目標體系的建立與規(guī)范化對策研究［J］.中國林業(yè)教育，2007(1):222－224