《諸病源候論》腎虛源候*

呂 凌，任 路

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032)

《諸病源候論》腎虛源候*

呂 凌，任 路△

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032)

《諸病源候論》中蘊(yùn)含著深刻的臟腑辨證思想，本文通過對書中腎虛諸候的梳理得出如下結(jié)論:首先，《病源》書中所列腎虛諸候可歸納為腎精虧虛候、腎氣不足候、腎燥候和腎經(jīng)經(jīng)氣不足候4大方面，其中腎氣不足候又可分為氣化功能減弱候和閉藏功能減弱候兩方面?！恫≡础匪岬降摹柏?，腰背冷，胸內(nèi)痛，耳鳴苦聾”代表了以上4種病機(jī)發(fā)病的主要證候，這提示我們在臨床時要以“治病求本”觀為指導(dǎo)，見候知機(jī)、辨證論治。其次，通過對《病源》腎虛候的分析可以看出，該書對于腎虛病機(jī)的論述詳于精氣而略于陰陽，同時強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)在發(fā)病中的作用，這也從一個側(cè)面反映了中醫(yī)學(xué)在隋代的學(xué)術(shù)范式，值得我們深入研究。

諸病源候論;腎虛;病因病機(jī);證候

《諸病源候論》(以下簡稱《病源》)是我國第一部中醫(yī)病因證候?qū)W專著，在我國醫(yī)學(xué)史和文獻(xiàn)學(xué)方面占有重要地位，其內(nèi)容體例對后世影響十分深遠(yuǎn)?！端膸烊珪偰刻嵋吩?“《內(nèi)經(jīng)》以下，自張機(jī)、王叔和、葛洪數(shù)家書外，此為最古。究其旨要，亦可云證治之津梁矣?！?/p>

《病源》全書分為50卷71門，共記載1739候，涉及病因病機(jī)及臨床各科病證。后世對該書研究成果極多，目前研究或?yàn)檎Z詞版本、段落考證的文獻(xiàn)學(xué)研究，或結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究，或是從學(xué)術(shù)史的高度進(jìn)行研究［1］，但鮮有學(xué)者以臟腑為綱對其進(jìn)行整理研究，而《病源·五臟六腑病諸候》列專篇闡述了臟腑病候相關(guān)內(nèi)容，其中蘊(yùn)含的臟腑辨證思想由此可見一斑。五臟之中，腎藏先天之精，為臟腑陰陽之本，生命之源，其主藏精、生長、發(fā)育、生殖和水液代謝的功能對人體的各項(xiàng)生命活動有重要意義。本文擬從臟腑辨證的角度入手，將該書中腎虛諸候進(jìn)行梳理，以厘清其主次異同。

1 腎精虧虛候

藏精，是腎的主要生理功能?！端貑枴ち?jié)藏象論》說:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄端貑枴そ饏T真言論》指出:“夫精者，生之本也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f:“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎精還可通過骨髓上通于腦，其充盛與否與人的智力水平息息相關(guān)。如老年精虧或先天不足，或久病耗損，或后天失養(yǎng)，均可致腎精虧虛，引起一系列的臨床證候。

《病源》中腎精虧虛候可見“腰背痛、厥逆下冷、耳聾、小兒解顱”等病候。如《病源·虛勞病諸候》指出:“腎傷，少精，腰背痛，厥逆下冷”;《病源·耳病諸候》指出:“腎為足少陰之經(jīng)而藏精，氣通于耳……若勞傷血?dú)?，兼受風(fēng)邪，損于腎臟而精脫，精脫者，則耳聾”;《病源·小兒雜病諸候》指出:“腎主骨髓，而腦為髓海;腎氣不成，則髓腦不足，不能結(jié)成，故頭顱開解也”等。

2 腎氣不足候

2．1 腎氣不足致氣化功能減弱候

氣化，是通過氣的運(yùn)動而產(chǎn)生的各種變化，氣化的過程就是體內(nèi)物質(zhì)代謝及能量轉(zhuǎn)化的過程。具體到腎臟而言，腎中精氣的氣化功能，對于體內(nèi)津液的輸布和排泄以及維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的作用。故《素問·逆調(diào)論》稱“腎者水臟，主津液”。腎的氣化功能減弱，則會引起人體內(nèi)水液代謝功能障礙，即如《素問·水熱穴論》所言:“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為跗腫。跗腫者，聚水而生病也。”

《病源》中腎氣不足致氣化功能減弱可見“偏枯、浮腫、陰瘡、諸淋、水腫、水注”等病候。如《病源·虛勞病諸候》指出:“因飲水，水未消散，即勞于腎，風(fēng)水相搏，乘虛偏發(fā)，風(fēng)邪留止，血?dú)獠恍?，故半身手足枯?xì)，為偏枯也”，“腎主水，脾主土。若脾虛則不能克制于水，腎虛則水氣流溢，散于皮膚，故令身體浮腫”，“腎榮于陰器，腎氣虛，不能制津液，則汗?jié)瘢搫t為風(fēng)邪所乘，邪客腠理，而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚，故癢，搔之則生瘡”;《病源·淋病諸候》指出:“腎氣通于陰，陰，水液下流之道也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋”;《病源·水腫病諸候》指出:“腎者陰氣，主于水而又主腰腳。腎虛則腰腳血?dú)獠蛔?，水之流溢，先從虛而入，故腰腳先腫也”;《病源·注病諸候》指出:“今腎不能通傳，則水氣盛溢，致令脾胃翻弱，不能克水，故水氣流散四肢，內(nèi)潰五臟，令人身體虛腫，腹內(nèi)鼓脹，淹滯積久，乍瘥乍甚，故謂之水注”等。

2．2 腎氣不足致閉藏功能減弱候

腎的閉藏功能主要表現(xiàn)為使腎精藏而不泄和固攝二便等方面。腎的閉藏功能減弱，會直接導(dǎo)致腎不納氣?！恫≡础分心I氣不足致閉藏功能減弱可見“男子夢泄精、小便利、小便數(shù)、小便不禁”等病候。如《病源·虛勞病諸候》指出:“腎藏精，今腎虛不能制精，因夢感動而泄也”，“腎氣衰弱，不能制于津液，胞內(nèi)虛冷，水下不禁，故小便利也”;《病源·小便病諸候》指出:“腎與膀胱為表里，俱主水，腎氣下通于陰，此二經(jīng)既虛，致受于客熱，虛則不能制水，故令數(shù)”，“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也”等。

3 腎燥候

腎為水臟，喜潤惡燥?！鹅`素節(jié)注類編》曰:“良以腎攝一身之津液而藏之，以化精者也，津液不流通，故腎燥?！薄端貑柦?jīng)注節(jié)解》指出:“汗液既出，則腎燥陰虛，故汗干令人欲飲水以救腎也?！笨梢?，腎燥與腎陰虛損有密切關(guān)系?！恫≡础分赋?，腎燥候之形成與服食丹藥不無關(guān)系?！恫≡础は什≈T候》提到“少服五石諸丸散，積經(jīng)年歲，石勢結(jié)于腎中，使人下焦虛熱。及至年衰，血?dú)鉁p少，不復(fù)能制于石。石勢獨(dú)盛，則腎為之燥，故引水而不小便也”，指出腎燥之病機(jī)乃下焦虛熱。《病源》中腎燥最常見“渴利”候，如《病源·消渴病諸候》指出“渴利者，隨飲隨小便故也。由少時服乳石，石熱盛時，房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，燥則渴，然腎虛又不得傳制水液，故隨飲小便?！庇袑W(xué)者認(rèn)為，《病源》對腎燥候的論述拓展了《內(nèi)經(jīng)》“腎惡燥”和消渴成因理論及臨床運(yùn)用范圍［2］。

4 腎經(jīng)經(jīng)氣虛候

腎象水，“足少陰其經(jīng)也，與膀胱合”(《病源·五臟六腑病諸候》)?！鹅`樞·本臟》云:“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)絡(luò)的功能活動，稱為“經(jīng)氣”。其生理功能主要表現(xiàn)在溝通表里上下、聯(lián)系臟腑器官，通行氣血、濡養(yǎng)臟腑組織，感應(yīng)傳導(dǎo)及調(diào)節(jié)人體各部分機(jī)能等方面。足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣不足，亦會影響其內(nèi)聯(lián)臟腑之功能，呈現(xiàn)出腎經(jīng)經(jīng)氣虛候。

《病源》中腎經(jīng)經(jīng)氣虛可見“心痛、心腹脹、胸脅痛、腳中忽有物牢如石如刀錐所刺、腳破”等候。如《病源·心痛病諸候》指出:“腎之經(jīng)，足少陰是也。與膀胱合，膀胱之經(jīng)，足太陽是也。此二經(jīng)俱虛而逆，逆氣乘心而痛者，其狀，下重，不自收持，苦泄寒中，為腎心痛也”;“足少陰腎之經(jīng)也，其脈起于足小指之下，循行上絡(luò)膀胱。其直者，從腎上入肺，其支者，從肺出絡(luò)于心。臟虛邪氣客于二經(jīng)，與正氣相搏，積聚在內(nèi)，氣并于脾，脾虛則脹，故令心腹煩滿，氣急而脹也”;“胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈虛，為寒氣所乘故也……足少陰腎之經(jīng)也，其支脈從肺出絡(luò)心，注胸。此三經(jīng)之支脈并循行胸脅，邪氣乘于胸脅，故傷其經(jīng)脈。邪氣之與正氣交擊，故令胸脅相引而急痛也?！薄恫≡础に闹≈T候》指出:“腳中忽有物牢如石如刀錐所刺候:言腳下有結(jié)物，牢硬如石，痛如錐刀所刺。此由腎經(jīng)虛，風(fēng)毒之氣傷之，與血?dú)庀鄵?，故痛而結(jié)硬不散”，“腳破者，腳心坼開也，世謂之腳破。腳心腎脈所出，由腎氣虛，風(fēng)邪客于腠理，致使津液不榮，故坼破也”等。

5 結(jié)語

在中醫(yī)藏象理論的指導(dǎo)下，通過以臟為綱的方法對腎虛諸候進(jìn)行分析，可以得出如下結(jié)論:首先，《病源》書中所列腎虛諸候可歸納為腎精虧虛候、腎氣不足候、腎燥候和腎經(jīng)經(jīng)氣不足候4大方面，其中腎氣不足候又可分為氣化功能減弱候和閉藏功能減弱候兩方面。這與《病源·五臟六腑病諸候》所提出的“腎氣不足，則厥，腰背冷，胸內(nèi)痛，耳鳴苦聾，是為腎氣之虛也”的觀點(diǎn)完全一致。換言之，《病源》所提到的“厥，腰背冷，胸內(nèi)痛，耳鳴苦聾”代表了以上4種病機(jī)發(fā)病的主要證候，這就提示我們在臨床時切不可囫圇論治，而要以“治病求本”觀為指導(dǎo)，見候知機(jī)、辨證論治。其次，通過對《病源》腎虛候的分析可以看出，該書對于腎虛病機(jī)的論述詳于精氣而略于陰陽，同時強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)在發(fā)病中的作用，這也從一個側(cè)面反映了中醫(yī)學(xué)在隋代的學(xué)術(shù)范式，值得我們深入研究。

［1］姚潔敏．《諸病源候論》文獻(xiàn)研究思路述評與展望［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(3):480-483．

［2］魏守建．《諸病源候論》對五臟生理病理的認(rèn)識［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，19(2):7-8．

R228

A

1006-3250(2012)01-0031-02

“973”基于“腎藏精”的藏象理論基礎(chǔ)研究項(xiàng)目-“腎藏精”理論文獻(xiàn)與臨床信息綜合分析研究(2010CB530401)

呂 凌，(1979-)，女，遼寧沈陽人，講師，在讀博士，從事中醫(yī)藏象理論研究。

△通訊作者:任 路(1966-)，女，遼寧沈陽人，教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)針灸情志病研究。

2011-06-07