PICC在臨床應(yīng)用中常見問題的護理體會

趙巖

(遼寧朝陽市中心醫(yī)院 遼寧朝陽 122000)

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù),目前已在臨床廣泛使用,導(dǎo)管可以長時間放入體內(nèi),提供長時間靜脈給藥途徑,避免重復(fù)靜脈穿刺,減少藥物對外周靜脈刺激及外滲引起的組織壞死。提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量,但也可以出現(xiàn)機械性靜脈炎,肢體腫脹,導(dǎo)管引起的血栓,導(dǎo)管堵管,操作時導(dǎo)管異位等。所以在日常工作中對于導(dǎo)管的護理也至關(guān)重要,現(xiàn)將我科于2007年至2010年P(guān)ICC腫瘤患者共308例護理中常見問題的護理體會報道如下。

1 臨床資料

(1)PICC患者共308例,均經(jīng)病理學(xué)報告為惡性腫瘤、乳腺癌、胃癌、肺癌、腸癌卵巢癌胰腺癌等。其中男188例、女性120例,年齡18～80歲,平均年齡53歲。選擇PICC管路均為巴德公司生產(chǎn)。(2)置管時間最長1年,最短6d,平均135d。(3)選擇靜脈,右側(cè)上肢貴要靜脈180例,右上肢頭靜脈28例,左上肢貴要靜脈78例,左上肢頭靜脈22例。(4)治療用藥:用于發(fā)泡劑類化療藥物如5-FU聯(lián)合草酸鉑,順鉑,吉西他濱，表阿霉素等以及輸入高營養(yǎng)液治療,避免了液體外滲及每天穿刺的痛苦。

2 PICC護理中常見問題及護理

2.1 置管前患者心理因素緊張害怕

所以在置管時進行良好的護患溝通、必要的心理護理對PICC置管成功與否起關(guān)健作用:穿刺時可與患者交流,分散其注意力,保持放松狀態(tài)時可緩慢均勻的將導(dǎo)管送入到上腔靜脈或鎖骨下靜脈,提高穿刺成功率,獲得患者信任,形成良性的循環(huán)。

2.2 上肢單純腫脹

發(fā)現(xiàn)部分患者在術(shù)后第2日出現(xiàn)置管側(cè)手臂腫脹,不伴有疼痛,是因為局部長期受壓,導(dǎo)致靜脈回流障礙,所以我們在置管后2～3h給予抬高患肢20～30°,輕微活動,經(jīng)過以上處理1～2d腫脹消退。

2.3 機械性靜脈炎

注意觀察局部反應(yīng),對出現(xiàn)臨床癥狀要及時處理。一般在置管后1周內(nèi),置管成功后濕熱敷在置管過程中要注意手法,動作要輕柔,送管速度要均勻緩慢,型號與血管匹配,這樣可減少機械性靜脈炎的發(fā)生。一旦發(fā)生靜脈炎,應(yīng)抬高患肢,局部熱敷,同時外涂喜療妥3次/d,5～7d炎性反應(yīng)即可消失,感染嚴重時,可全身應(yīng)用抗生素。在置管60d后容易出現(xiàn)血栓性靜脈炎的發(fā)生,要密切觀察穿刺側(cè)手臂有無紅腫、靜脈血流受阻情況,輸液是否通暢等情況發(fā)生。更要合理選擇靜脈,正確進行評估。盡量提高PICC一次置管成功率。觀察貼膜情況,如發(fā)現(xiàn)有污染,潮濕脫落及時更換

2.4 局部滲血滲液

特殊體質(zhì)(糖尿病、高血壓水腫病人)在置管后1～2d可出現(xiàn)穿刺處滲液,量少,活動過度可出現(xiàn)滲血,我們在下管后24h及時更換敷貼并換藥,術(shù)后局部沙墊加壓止血,加壓時間為4h,不要過長易引起腫脹。

2.5 導(dǎo)管堵塞

有些患者不按時來換藥沖管可能引起堵管,用20mL注射器連接在三通上,另一只10mL含有5mL肝素注射器在另一邊,在用20mL回抽,使導(dǎo)管形成負壓,再接10mL注射器使肝素回流入導(dǎo)管中,20min后重復(fù)操作,10例患者均再通。

2.6 導(dǎo)管異位

有的患者位置擺的不適當(dāng),或其它原因?qū)Ч苓M入頸內(nèi)靜脈,在X光下發(fā)現(xiàn)后立即用無菌導(dǎo)絲導(dǎo)入后退管,在X線引導(dǎo)下再次置入上腔靜脈。

2.7 導(dǎo)管測量方法

目前基本有3種方法:第1種方法從穿刺點至對側(cè)胸瑣關(guān)節(jié)長度,第2種一字法基礎(chǔ)上加1～2cm,第3種方法測量從穿刺點至右胸瑣關(guān)節(jié)向下反折至三肋間距離再減去1～2cm即可,所有PICC置管后立即進行X光片確定正確位置到達上腔靜脈方可。

3 健康教育及出院指導(dǎo)

乳腺癌患者化療一般需要經(jīng)過6～8次的療程,2次間歇21d,患者需帶管回家休養(yǎng)。對于帶管回家的患者,健康教育及出院指導(dǎo)非常重要,在出院前護士應(yīng)向患者反復(fù)交待回家后的注意事項,并制作成宣傳冊發(fā)放給患者,建立聯(lián)系卡,隨時解決患者提出的問題,加強護患之間的溝通:（1)告知患者帶PICC導(dǎo)管不影響一般性日常工作及體育鍛煉,如洗漱、吃飯、穿衣及簡單家務(wù)等,穿衣時先穿患側(cè),再穿健側(cè),脫衣先脫健側(cè),再脫患側(cè),衣袖不可過緊,睡覺時可用透氣絲襪或絲巾將導(dǎo)管保護好,防止不小心將導(dǎo)管拔出?；紓?cè)可進行適量活動,如握拳等,但應(yīng)避免劇烈活動,勿提重物。（2)洗澡前用清潔塑料薄膜包裹穿刺點上下至少10cm,以防滲濕局部,洗澡后盡快用干毛巾沾干局部。禁止盆浴。（3)每周定時到醫(yī)院維護,更換敷貼,肝素帽,正壓封管。4)如發(fā)現(xiàn)敷料有污跡或局部有紅、腫、痛,PICC管內(nèi)有回血等異常情況及時到醫(yī)院處理。

4 護理體會

通過認真觀察病人的反映,對PICC置管的病人實施最佳適當(dāng)護理提高了患者生活質(zhì)量。也提高護士素質(zhì)和工作效率。

[1]李曉華.PICC在腫瘤患者中應(yīng)用護理體會[J].臨床護理雜志,2005(4):3.

[2]楊蔚,王海燕.循環(huán)護理在預(yù)防留置什靜脈炎中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2006.