系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床護(hù)理體會(huì)

陳娟

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院老年風(fēng)濕科 江蘇徐州 221009)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多臟器的自身免疫性疾病,其與遺傳、內(nèi)分泌改變、病毒感染、日光照射、藥物等多種因素有關(guān)[1],呈緩解與復(fù)發(fā)相交替的現(xiàn)象。臨床上許多患者多次復(fù)發(fā)入院,使病情逐漸加重,降低了生活質(zhì)量,縮短了生存時(shí)間,占用了大量醫(yī)療資源,給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,做好住院期間患者的臨床護(hù)理工作尤為重要。2011年1～10月,我們對33例SLE患者從心理、用藥、飲食、感染預(yù)防、合并癥的觀察、健康教育等方面進(jìn)行護(hù)理,患者的病情均得到有效控制，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組33例均符合1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男4例,女29例;年齡13～75歲。病程約1個(gè)月～4年。大多數(shù)患者有不同程度的面部、肢端紅斑,皮疹、關(guān)節(jié)酸痛、口腔潰瘍、脫發(fā)等,8例伴有不同程度的器官損害。

1.2 方法

患者在住院期間給予非甾體消炎藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素(常用潑尼松、潑尼松龍)、改變病情抗風(fēng)濕藥(常用環(huán)磷酰胺、來氟米特、羥氯喹等)治療。同時(shí)予以心理及飲食護(hù)理、感染預(yù)防、合并癥的觀察及健康指導(dǎo)。

2 結(jié)果

33例住院期間均得到及時(shí)有效的治療,減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生,均好轉(zhuǎn)或康復(fù)出院。8例伴有合并癥者均得到及時(shí)控制。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

SLE系心身疾病,其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與心理社會(huì)因素密切相關(guān),精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)可引起免疫系統(tǒng)紊亂,促發(fā)或加速SLE。SEE多見于女性,由于疾病所致的蝶形紅斑及長期服用激素使病人外貌、體形發(fā)生變化(如滿月臉、脫發(fā)、向心性肥胖),對病人心理造成傷害[2]。而長期治療,增加了病人家庭經(jīng)濟(jì)及生活負(fù)擔(dān),從而影響家庭生活質(zhì)量,使病人易產(chǎn)生負(fù)性情緒,如焦慮、煩躁、沮喪悲觀、恐懼、消沉抑郁等,故應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通交流,了解其心理狀態(tài),從不同的角度關(guān)心體貼病人,建立信任感,解釋疾病相關(guān)知識(shí),消除病人和家屬對SLE的不正確認(rèn)識(shí)和誤解,引導(dǎo)病人以積極穩(wěn)定的心態(tài)對待和克服各種不適?？山⒉∮呀涣髌脚_(tái),介紹自身體驗(yàn)、交流養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn),達(dá)到相互鼓動(dòng)的目的,從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。良好的心理狀況,積極主動(dòng)配合治療,可促進(jìn)本病好轉(zhuǎn),減少復(fù)發(fā)。SLE病人所面臨的各種心理社會(huì)問題日益受到重視,Kuper將SLE的護(hù)理策略描述為:充分考慮旨在降低或防止疾病加重的干預(yù)措施,提供情緒支持,提供個(gè)人和家庭教育?？梢娦睦碜o(hù)理在SLE治療中的重要地位。心理治療性干預(yù)不但能改善病人的軀體癥狀,還能有效提高病人及其家屬的生活質(zhì)量,實(shí)施有目的治療性心理護(hù)理已經(jīng)成為SLE整體治療中的重要組成部分[3]。

3.2 預(yù)防和控制感染

感染是引起SEE復(fù)發(fā)再入院的最常見原因[4],是引起患者病情進(jìn)展及死亡的重要因素。因此，加強(qiáng)感染的防治是減少SLE復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)重視健康教育,培養(yǎng)患者自我保健意識(shí)。(1)預(yù)防呼吸道感染:指導(dǎo)患者平時(shí)應(yīng)保持居室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng);室內(nèi)保持溫濕度適宜,根據(jù)季節(jié)添加衣眼,避免受涼,避免接觸呼吸道感染的病人。(2)預(yù)防口腔感染:指導(dǎo)患者晨起睡前刷牙,三餐后漱口,保持口腔清潔,預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍。(3)預(yù)防腸道感染:注意飲食衛(wèi)生,勿進(jìn)食腐敗變質(zhì)的食品。(4)預(yù)防皮膚感染:剪短指甲,勿搔抓皮膚,定期洗澡,保持皮膚清潔。(5)預(yù)防泌尿系感染:多喝水,定時(shí)排尿,勤更換內(nèi)衣,保持會(huì)陰清沽衛(wèi)生。(6)為防止交叉感染,實(shí)行保護(hù)性隔離,每天用紫外線空氣消毒1h,每周用2%過氧乙酸空氣噴霧1次,同時(shí)限制探視人員[5]。有條件時(shí)可將患者搬人隔離病房。

3.3 用藥護(hù)理

護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物,不可擅自停藥或增加藥量,加強(qiáng)用藥后的觀察,若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3.1 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的護(hù)理 在使用糖皮質(zhì)激素過程中應(yīng)觀察患者有無腹痛、惡心、嘔吐、黑便等消化道癥狀,同時(shí)注意水鈉潴留、血壓變化及大量使用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)的精神癥狀。SLE患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間長,要超過0.5～1年才能得到緩解,教會(huì)患者正確用藥的方法非常重要。對不同患者根據(jù)不同的臨床時(shí)期,反復(fù)講解用藥的個(gè)體化,一定要在醫(yī)師或護(hù)士的指導(dǎo)下增減劑量,切不可急于求成,隨便減量,造成病情反復(fù),延誤治療。由于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用,體型的改變,使患者心理壓力很大,作好患者的心理護(hù)理也很重要。

3.3.2 應(yīng)用環(huán)磷酰胺(CTX)的護(hù)理 在應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí),患者易出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、出血性膀胱炎、白細(xì)胞減少等,應(yīng)做好預(yù)防措施,如在飯后2～3h輸注,同時(shí)囑患者多飲水。應(yīng)選擇彈性好、易固定的較粗靜脈血管,避免藥液外滲引起局部組織壞死;嚴(yán)格掌握輸液速度,以30～40滴／min為宜,過快可引起惡心、嘔吐和膀胱刺激癥狀[6],由于個(gè)人對CTX的敏感性存在個(gè)體差異,年齡、病情、病程和體質(zhì)對藥物的耐受有所區(qū)別,因此,CTX沖擊的量及沖擊間期應(yīng)在醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行,病情緩解后常需繼續(xù)CTX沖擊治療維持?jǐn)?shù)年。CTX沖擊時(shí)應(yīng)密切觀察輸液情況,防止液體外漏。CTX沖擊可導(dǎo)致白細(xì)胞減少、肝功能損害,大劑量沖擊前需查血常規(guī)、肝功能。由于其具有抑制性腺作用,特別是女性的卵巢功能衰竭和脫發(fā)等副作用,患者的心理壓力很大,要反復(fù)講解堅(jiān)持長期用藥的重要性,同時(shí),做好患者的心理護(hù)理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3.3 利尿劑及降壓藥的護(hù)理 大量應(yīng)用利尿劑時(shí),嚴(yán)格記錄24h出入量,少尿或無尿時(shí)要注意高血鉀的發(fā)生,注意水電解質(zhì)平衡。定時(shí)監(jiān)測血壓并記錄,應(yīng)用降壓藥后防止血壓急劇下降,出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4 飲食護(hù)理

SLE活動(dòng)期病人食欲不振緩解期食欲有所改善,皮質(zhì)激素治療后食欲常呈亢進(jìn)狀態(tài),給予患者的基本飲食應(yīng)為高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的平衡飲食。急性活動(dòng)期病人宜進(jìn)食綠豆、赤豆湯、西瓜、冬瓜等清熱涼血之食品;緩解期病人,進(jìn)食牛奶、蜂蜜、銀耳湯等滋陰降火。均忌食一切辛辣刺激食品如辣椒、煙酒等。此外,還應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況結(jié)合癥狀進(jìn)行指導(dǎo),如并發(fā)腎損害、糖尿病、高血壓患者,應(yīng)限制鹽、脂肪攝入;骨質(zhì)疏松病人進(jìn)食富含鈣的食物;有動(dòng)脈硬化、糖尿病等并發(fā)癥以及肥胖病人要限制熱量。為預(yù)防非甾體抗炎藥物誘發(fā)胃潰瘍,應(yīng)均勻、規(guī)則進(jìn)食,禁暴飲暴食及刺激性食物,多食蔬菜水果以補(bǔ)充維生素。對口腔黏膜損害嚴(yán)重不能進(jìn)食者,應(yīng)靜脈補(bǔ)液,加強(qiáng)支持療法,維持水電解質(zhì)平衡以保證營養(yǎng)供給。

3.5 并癥的觀察及護(hù)理

3.5.1 狼瘡腦病 早期可能發(fā)生意識(shí)、認(rèn)知、情感等障礙,護(hù)士要特別注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、定向力、遠(yuǎn)近記憶、注意力和計(jì)算能力,應(yīng)避免或盡量減少不良刺激,如操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn),說話時(shí)應(yīng)溫和、親切,嚴(yán)密觀察患者意識(shí)瞳孔及生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

3.5.2 狼瘡腎炎 表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、漿膜炎等,腎損壞表現(xiàn)為腎病綜合征或慢性腎炎,除按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑外,還應(yīng)做好飲食指導(dǎo),予以低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食;囑患者絕對臥床,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止壓瘡;做好床邊隔離,防止交叉感染發(fā)生。

3.5.3 急性呼吸功能衰竭 若患者突然呼吸困難、大汗淋漓、口唇發(fā)紺有窒息感、煩躁不安、血壓升高、心率加快,則可能是痰液阻塞氣道,須立即進(jìn)行吸痰,防窒息,必要時(shí)做氣管切開或氣管插管[7]。

3.5.4 急性關(guān)節(jié)炎 注意觀察患者四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)情況,關(guān)節(jié)疼痛時(shí),囑患者臥床休息,減少活動(dòng)。

3.6 健康教育

SLE患者出院后常因自我護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致復(fù)發(fā),有時(shí)甚至出現(xiàn)危及生命的情況,如突然停藥所致的撤藥危象,因此，做好患者及家屬的出院指導(dǎo)相當(dāng)重要。應(yīng)叮囑患者出院后必須做到:定時(shí)定量服藥,不得隨意停藥或減少激素用量;注意休息,避免勞累;注意保暖,防止感冒;戶外活動(dòng)時(shí)要注意遮陽,避免陽光直接照射;目前已公認(rèn)性激素在SLE的發(fā)病過程中起重要的作用,因而，對育齡活動(dòng)期患者應(yīng)采取避孕措施,原則上盡量選擇工具避孕,避免藥物避孕。堅(jiān)持定期復(fù)查,告知門診隨訪的重要性等,這樣才能保持病情平穩(wěn),預(yù)防復(fù)發(fā),提高生活質(zhì)量。

4 體會(huì)

SLE是一種常見的結(jié)締組織病,病程遷延,病情反復(fù)發(fā)作,須長期服用糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥。由于患者多為育齡婦女,患病時(shí)間長,病情易反復(fù),加之疾病引起的脫發(fā)、面部紅斑等癥狀,情緒波動(dòng)大,故應(yīng)針對其心理狀況及癥狀和體征進(jìn)行評估;急性期患者對本病認(rèn)識(shí)不足,產(chǎn)生情緒低落、焦慮、恐懼、憂郁、絕望等心理反應(yīng),故應(yīng)做好心理護(hù)理及用藥、飲食護(hù)理。SLE患者常用腎上腺糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥,會(huì)使機(jī)體免疫力低下,容易引起肺部感染甚至合并多器官損害后導(dǎo)致死亡。因此,應(yīng)做好重癥患者的護(hù)理,備好搶救物品及藥品;還應(yīng)加強(qiáng)感染的預(yù)防措施。通過對SLE患者進(jìn)行系統(tǒng)治療和護(hù)理,減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生,可促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)及康復(fù),降低病死率和致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。

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