經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)對措施①

王香平

(山西大同煤礦集團(tuán)二醫(yī)院 山西大同 037003)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性患者中多發(fā)病,男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生,50歲后出現(xiàn)臨床癥狀。表現(xiàn)為尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿潴留等,降低了老年患者的生活質(zhì)量。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transur ethral resection of the prostate,TURP)目前仍是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”,它具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。而加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理是保證其疾病康復(fù)的重要措施，現(xiàn)將護(hù)理應(yīng)對措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組自2008年6月至2009年12月共收治18例BPH患者,均為男性,年齡57～84歲,平均66歲,病程4個月～17年。主要臨床癥狀:尿頻、尿線細(xì)而無力、夜尿次數(shù)增多等,國際前列腺癥狀評分為中度或重度下尿路癥狀?；颊吆喜⑵渌“Y:高血壓11例,心電圖異常5例,糖尿病7例。18例患者術(shù)前均行B超檢查,以明確前列腺體積大小,前列腺增生情況等。切除的前列腺組織均送病檢,并確定為良性前列腺增生組織。術(shù)后患者及時(shí)采取有效護(hù)理措施,均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 入院宣教

患者入院時(shí)由于對環(huán)境陌生和對疾病的恐懼易產(chǎn)生緊張心理,在思想上、情緒上不能迅速適應(yīng)而出現(xiàn)種種心理變化,護(hù)士要熱情接待患者,并向患者及其家屬介紹病區(qū)責(zé)任護(hù)士和分管醫(yī)師,病區(qū)環(huán)境設(shè)施及規(guī)章制度,使其盡快熟悉環(huán)境,適應(yīng)自己角色的改變。

2.2 專科護(hù)理

向患者及家屬介紹?？撇∏椤⑿枰獧z查的各種項(xiàng)目及其重要性,TURP手術(shù)方法的特點(diǎn)及術(shù)后可能發(fā)生的情況和注意事項(xiàng),取得患者和家屬的信任與合作,達(dá)到最佳治療效果和理想的護(hù)理目標(biāo)。

2.3 心理支持

BPH患者大多是老年人,體質(zhì)弱抵抗力差,病程長且易復(fù)發(fā),加之對疾病缺乏了解,因此，擔(dān)心手術(shù)的治療效果及身體的耐受性差等,從而對治療產(chǎn)生一定的懷疑,失去信心。我們護(hù)士要多關(guān)心照顧他們,耐心介紹科室的技術(shù)力量和成功病例,使患者及家屬對此種疾病有更多的了解,克服焦慮緊張情緒、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,在最佳心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù),達(dá)到良好的治療目標(biāo)[2]。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者食用粗纖維、易消化食物,以防便秘。禁煙酒及辛辣刺激性食物,注意適時(shí)保暖,預(yù)防感冒。術(shù)前1d常規(guī)進(jìn)行各類術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)前12h禁食禁水,保證充足的睡眠和良好的精神狀態(tài)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察

老年人多有心血管疾病,加上麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心腦并發(fā)癥,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)和生命體征變化,行心電監(jiān)護(hù)24h,按硬膜外麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.2 膀胱沖洗

患者前列腺切除術(shù)后都有肉眼血尿,常規(guī)用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7d,沖洗速度可根據(jù)尿色而定,色深則快,色淺則慢。妥善固定引流管及引流袋,勿使管子扭曲或脫出,避免翻身受壓,導(dǎo)尿管及引流袋應(yīng)低于體位,保持引流通暢。如有血塊阻塞,引流不暢時(shí),用無菌注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗,通暢后加快沖洗速度。準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量。若尿色深紅或逐漸加深,說明有活動性出血,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理[3]。

3.3 控制感染

患者術(shù)后每日用碘伏或氯霉素濕棉球清潔尿道口2次,尿袋每周定時(shí)更換2次。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素,控制和預(yù)防術(shù)后感染。指導(dǎo)患者大量飲水,勤排尿,達(dá)到自行沖洗作用。保持會陰部、尿道口的清潔衛(wèi)生,預(yù)防泌尿系感染。

3.4 術(shù)后臥位與飲食

患者術(shù)后6h取去枕平臥位,血壓平穩(wěn)后可改為半臥位,以利于膀胱引流,并可預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎。術(shù)后6h無惡心、嘔吐,可進(jìn)流質(zhì)飲食,1～2d后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、粗纖維易消化的食物,忌飲酒及辛辣食物,保持大便通暢[3]，避免大便用力引起前列腺窩出血。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

3.5.1 TURS綜合征 經(jīng)尿道前列腺電切綜合征(TURS)是TURP中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,其發(fā)生率約為2%,臨床主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常。若患者術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、昏迷,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、心衰等情況,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心甙等藥物,減慢輸液速度,對癥處理。

3.5.2 出血 TURP術(shù)中、術(shù)后出血是其主要并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)日出血,一般是由于術(shù)中止血不徹底,如持續(xù)牽拉尿管、膀胱持續(xù)沖洗無效,需再次進(jìn)行手術(shù),清除血塊及止血,重新置入導(dǎo)尿管。術(shù)后1～4周出血,常是由于前列腺窩感染或有腹壓增高,如便秘所致,需應(yīng)用抗生素、持續(xù)沖洗膀胱,通便等措施。

3.5.3 術(shù)后排尿困難 早期是由于血塊堵塞,逼尿肌無力等,在抗感染的基礎(chǔ)上再留置導(dǎo)尿管3～5d,晚期多為尿道狹窄,需尿道擴(kuò)張或切開治療。

3.5.4 術(shù)后尿頻、尿失禁 為減少拔管后患者出現(xiàn)尿頻、尿失禁,一般在術(shù)后2～3d囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌,癥狀在術(shù)后1～2周內(nèi)可緩解。

4 出院指導(dǎo)

我院住院患者一般7～10d出院,但患者術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3～6個月,因此，做好出院指導(dǎo)是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。出院指導(dǎo)大致有以下幾方面。

4.1 生活指導(dǎo)

囑患者進(jìn)食易消化、含纖維素多的食物,預(yù)防便秘,多飲水,保持尿道口清潔衛(wèi)生,注意休息,術(shù)后1～2個月內(nèi)避免劇烈活動,嚴(yán)禁騎自行車、跑步、性生活等,防止繼發(fā)性出血。

4.2 康復(fù)指導(dǎo)

4.2.1 功能訓(xùn)練 如有溢尿現(xiàn)象,應(yīng)指導(dǎo)患者有意識地鍛煉提肛肌,以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。其方法是吸氣時(shí)縮肛,呼氣時(shí)放松肛門括約肌,每次10min,每日3～5次。

4.2.2 做好自我觀察 TURP病人術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄,如有尿線變細(xì)、排尿困難等隨時(shí)就診,有持續(xù)性血尿且血塊阻塞尿道時(shí)也要及時(shí)就診。

4.2.3 門診隨訪 定期行尿液檢查、復(fù)查尿流率及殘余尿量。

綜上所述,做好經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)對措施,是提高患者生活、生命質(zhì)量的重要保證。

[1]趙群.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2]張義蘭.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007,4(7).

[3]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.