淺析骨科護理安全隱患與防范

陳紅梅 宋玉英

(1.吉林省遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院骨科 吉林 遼源 136200; 2.吉林省白山市長白縣第二人民醫(yī)院 吉林 白山 134400)

1 骨科護理安全隱患分析

1.1 護理管理因素

(1)人力配置方面,護士缺編,床護比不達標(biāo),缺乏護患溝通,護士對病人不能做到全程服務(wù),臨床護士過于年輕化,缺乏經(jīng)驗,梯隊建設(shè)不完善,民營醫(yī)院更為嚴(yán)重。(2)缺乏?？谱o理規(guī)章制度,常規(guī)制度落實不到位,缺乏針對性監(jiān)管。(3)缺乏完善的崗前教育,包括專科護理知識與職業(yè)道德教育。(4)護理質(zhì)量管理不到位,尤其是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理(包括重點時段、重點環(huán)節(jié))。

1.2 護士因素

(1)護士責(zé)任心不強:①缺乏愛崗敬業(yè)意識與團隊意識。目前臨床科室護士多為獨生子女,個性強,缺少團結(jié)精神,不能相互堵漏。工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)、思想不集中、對病人漠不關(guān)心、病情觀察不仔細,對病情發(fā)展缺乏預(yù)見性。②缺乏審慎、慎獨精神。護士長期處于繁忙狀態(tài),身心疲憊,對病人缺乏耐心,責(zé)任心不強。如:沒有及時巡視病房,沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化;藥液外滲發(fā)現(xiàn)不及時;術(shù)前、術(shù)后、檢查、治療宣教不到位;沒有按時進行康復(fù)指導(dǎo),導(dǎo)致愈后不良;基礎(chǔ)護理工作未落實,皮膚護理不及時;不重視備皮,尤其是年輕護士,甚至討厭這項工作,備皮范圍過小、不徹底、劃破皮膚,而造成感染機會等;生命體征測量記錄不及時,不準(zhǔn)確,或編造,貽誤診斷和治療。

2.2 ?？浦R不足

（1）病情觀察不仔細。石膏、支具包扎過緊,導(dǎo)致肢體循環(huán)不好,甚至發(fā)生骨筋膜室綜合征、壓瘡;牽引病人發(fā)生松脫、移位、骨牽引針孔感染;斷指再植觀察不及時不仔細,致再植失敗等。（2）切口引流管安全隱患。由于大部分骨科手術(shù)創(chuàng)面大,剝離深,術(shù)后滲血較多故放置負壓引流,護士不注意負壓大小、引流量多少、交接不仔細,引流管關(guān)閉、受壓致引流不暢或加重創(chuàng)面出血等。（3）應(yīng)急意識和能力欠佳。對復(fù)合傷病情缺乏預(yù)見性與綜合判斷能力,應(yīng)急能力差,技術(shù)不熟練,耽誤搶救時機。（4）?？朴盟幹R缺乏。未能及時觀察用藥后反應(yīng),如:甘露醇因其有減輕組織水腫的作用而被骨科廣泛應(yīng)用,護士往往認為是常用藥而忽視其對肝腎損害;七葉皂苷鈉亦可減輕組織水腫,但易忽視其過敏、溶血反應(yīng),甚至腎功衰竭,尤其是與頭孢菌素類合用會增加其腎毒性,同時,上述2種藥物對血管刺激性大,穿刺時若不注意更換穿刺部位易導(dǎo)致靜脈條索狀硬化,若發(fā)生藥液外滲對局部刺激較重,使局部紅腫、刺痛。（5）老年患者護理隱患。隨著人口老齡化現(xiàn)象日益加重,骨科患者中高齡患者日益增多,給臨床護理工作帶來很大壓力,壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、肛周皮膚紅腫、破潰,老年患者又多合并內(nèi)科疾病,如糖尿病、高血壓、心臟病、腦梗死等,護理起來會增加難度,若不具備一定的?？谱o理知識,潛在的護理隱患亦越來越多。（6）安全用藥缺陷:給藥不足,抗菌素未按醫(yī)囑準(zhǔn)時給藥,未認真落實現(xiàn)配現(xiàn)用;用藥途徑不對,漏給錯給病人藥物,藥物配伍不當(dāng)。護士在操作過程中,沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,未檢查藥物質(zhì)量;未顧病人病情,擅自加快或放慢液體滴速;對新藥的使用方法、不良反應(yīng)、注意事項等不熟悉、不了解。（7）護理病歷管理隱患:護理病歷是重要的醫(yī)療、法律文件,是醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確采取治療措施的重要參考資料,而部分骨科護士不重視護理文件的重要性,經(jīng)常會出現(xiàn)記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面,醫(yī)護記錄不一致等現(xiàn)象,這會給醫(yī)療護理安全帶來很大隱患。

1.3 病人因素

病人沒有及時進行角色轉(zhuǎn)換,對疾病知識缺乏正確認識,骨科疾病康復(fù)是一個漫長的過程,在較高醫(yī)療費用、長期限制活動、功能恢復(fù)不良等因素影響下,病人往往會失去耐心和信心,產(chǎn)生不信任或抵觸情緒,不能很好配合治療和護理,也容易產(chǎn)生不良后果。

2 防范措施

2.1 護理管理方面

(1)成立護理安全質(zhì)量管理委員會,明確職責(zé),完善獎懲機制,進行全面質(zhì)量管理。(2)合理人員配置,完善梯隊建設(shè),開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(3)強化安全意識,重視安全管理,加強護士?？茖I(yè)知識與技能培訓(xùn),加強法律法規(guī)學(xué)習(xí),定期不定期召開安全討論會,每月固定學(xué)習(xí)時間,經(jīng)常組織護理知識考試與競賽,邀請醫(yī)師講解新技術(shù)、新療法,定期組織各級護理查房。(4)以科室為單位,開展小組竟賽活動,每月評出護理明星,適當(dāng)獎勵;利用早會時間,每天學(xué)習(xí)10min?？谱o理知識;針對重點病例進行討論。(5)科室護士長加強管理,嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度、操作常規(guī)與流程,加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,重點時段人力配置。(6)新入職護士,一定要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核方能進入科室,入科后應(yīng)安排高年資經(jīng)驗豐富護士帶教一定時期后,再獨立值班,護士長要根據(jù)科室具體工作科學(xué)排班,有效安排人力,并設(shè)有二線班。

2.2 護士方面

(1)提高自身素質(zhì),端正工作作風(fēng),工作嚴(yán)謹(jǐn),服務(wù)熱情,重視與病人及家屬進行有效溝通,提高滿意度,緩解護患矛盾。(2)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能練習(xí),提高業(yè)務(wù)能力,虛心好學(xué),嚴(yán)肅職業(yè)道德;工作中善于發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,善于總結(jié)和提高。(3)加強責(zé)任心及骨科護理知識學(xué)習(xí),對骨科常見并發(fā)癥有預(yù)見能力,如:壓瘡、骨筋膜室綜合癥、脂肪栓塞、泌尿系感染、意外損傷、循環(huán)障礙、感覺異常,給予適當(dāng)干預(yù),防止并發(fā)癥發(fā)生,對病情有正確判斷能力。(4)加強基礎(chǔ)護理工作及宣教,如:術(shù)前如何指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽、床上排便、脊椎后路手術(shù)病人臥位練習(xí),頸椎前路手術(shù)練習(xí)氣管牽拉等;術(shù)后鼓勵病人盡早康復(fù)訓(xùn)練,但要注意強度不宜過大,注意保護骨折部位,防止移位。對脊髓損傷患者,護士要協(xié)助其進行軸線翻身。關(guān)節(jié)置換病人,分階段進行康復(fù)訓(xùn)練,反復(fù)強調(diào)術(shù)后注意事項,必要時形成書面文件。

3 結(jié)語

在骨科護理工作中,護理工作的每一個細節(jié)都可能影響病人的康復(fù)、安全以及愈后功能恢復(fù)。作為護理管理者要不斷加強學(xué)習(xí),嚴(yán)格管理,做到防患與未然。通過不斷分析和消除不安全因素,加強團隊意識,增加團隊凝聚力,護理質(zhì)量有了明顯提高,護理缺陷與差錯明顯下降。

[1]郭小榮.提高骨科護理質(zhì)量的做法與體會[J],甘肅科技，2008.

[2]陳瓊枝.骨科護理安全隱患與防范對策[J].甩頭醫(yī)院，2010.