酒精性肝病臨床診治分析

宋小麗

(河南省濮陽(yáng)市中原油田總醫(yī)院功能科 河南濮陽(yáng) 457000)

酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是由于長(zhǎng)期過(guò)量飲酒所導(dǎo)致的肝損害。隨著我國(guó)人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及社會(huì)交往的增多,飲酒人數(shù)逐年增加,ALD的發(fā)病率亦隨之呈逐年上升的趨勢(shì)[1]?，F(xiàn)對(duì)我院消化內(nèi)科、肝病科2009年7月至2011年2月間收治的49例ALD患者臨床資料總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年7月至2011年2月診斷為酒精性肝病患者49例,男48例,女1例;年齡23～75歲,平均47.0歲;飲酒史6～39年,平均21年,飲酒量約110～400g/d。臨床依病理及分型而異,無(wú)特異表現(xiàn),除全身癥狀、惡心、嘔吐、感染、腹脹等癥狀外,肝大常見(jiàn),但質(zhì)地較硬、表面不平。酒精性肝炎常有發(fā)熱,重癥有黃疸。肝硬化者往往伴有低蛋白血癥、脾亢、腹水、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查排除病毒性肝炎、藥物和中毒性肝損傷等疾病。

1.2 診斷方法

參照2006年2月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的《酒精性肝病診療指南》[2]診斷和分型分為:酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。49例患者中,酒精性肝炎26例(53.1%),酒精性脂肪肝17例(34.7%),酒精性肝硬化6例(12.2%)。

1.3 影像學(xué)特征

酒精性肝炎顯示肝臟彌漫性損傷,2/3伴脂肪肝;酒精性脂肪肝顯示肝臟輕至中度彌漫性脂肪浸潤(rùn);酒精性肝硬化患者肝硬化、脾大、門(mén)靜脈增寬,1/2伴脂肪肝。

1.4 治療方法

嚴(yán)格戒酒,補(bǔ)充氨基酸、葡萄糖、維生素B、C、K及葉酸,糾正電解質(zhì)紊亂,應(yīng)用硫普羅寧、甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽等藥物進(jìn)行保肝、解毒、退黃,并積極治療并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組49例患者經(jīng)嚴(yán)格戒酒及對(duì)癥綜合治療后病情好轉(zhuǎn),乏力、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀明顯緩解。酒精性脂肪肝和酒精性肝炎患者癥狀改善明顯,黃疸逐漸消退,腫大肝臟縮小,GGT迅速下降。肝硬化腹腔積液患者肝功能改善,腹腔積液消退。酒精性肝炎及酒精性肝硬化患者中22例出現(xiàn)乙醇戒斷綜合征,經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。1例食管靜脈曲張破裂出血者經(jīng)降門(mén)脈壓治療好轉(zhuǎn)。

3 討論

酒精(乙醇)是ALD的直接病原,其發(fā)病機(jī)制可能與乙醇及其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟的毒性作用、免疫損傷、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、低氧血癥、遺傳多態(tài)性等因素有關(guān),其中NADH/NAD比例升高及乙醛所致的代謝紊亂是其主要原因[1]。酒精約有90%～95%在肝內(nèi)代謝,經(jīng)肝細(xì)胞胞漿內(nèi)乙醇脫氫酶(ADH)催化氧化為活性化合物-乙醛,乙醛對(duì)肝細(xì)胞有直接毒性作用,能干擾細(xì)胞多方面功能,如影響線粒體產(chǎn)生ATP、損害微管蛋白、蛋白質(zhì)的合成與排泌及脂肪排泌障礙等,甚至在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積而引起肝細(xì)胞滲透、膨脹以致崩潰。

人體內(nèi)許多臟器和組織均含有血清門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST、GOT)和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT、GPT),二者分布次序大致為:(1)ALT:肝>腎>心>肌肉;(2)AST:心>肝>肌肉>腎。轉(zhuǎn)氨酶是肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志,也是乙醇所致肝損傷最敏感的指標(biāo)[3]。酒精性肝炎具有特征性的酶學(xué)改變,即AST升高比ALT升高明顯(AST／ALT比值常>2),但AST和ALT比值很少>500IU／L,否則應(yīng)考慮酒精性肝炎以外疾病。酒精性脂肪肝可有AST和輕重度升高。發(fā)展至酒精性肝硬化時(shí)各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)與其他原因引起的肝硬化相似[4]。

ALD治療的總原則為戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持,減輕嚴(yán)重程度,改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥[4]。目標(biāo)是阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化進(jìn)展,減少并發(fā)癥,促進(jìn)肝再生,提高生活質(zhì)量。戒酒是ALD患者干預(yù)措施中最為重要的一條。研究顯示,戒酒可改善肝損傷程度和組織學(xué)特征,減輕門(mén)脈壓力,減緩向肝硬化發(fā)展的進(jìn)程,并可提高處于ALD各階段患者的生存率。

[1]全國(guó)酒精性肝病調(diào)查協(xié)作組.全國(guó)酒精性肝病的多中心調(diào)查分析[J].中華消化雜志,2007,27(4):231～233.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(3):164～165.

[3]Mosaku K.Depression,anxiety and quality of life among diabetic patients: a comparative study[J].J Natl Med Assoc,2008,100(1):73.

[4]盧俊林.酒精性肝病68例臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2011,9(2):198～199.