重度妊娠高血壓綜合征子癇患者搶救護(hù)理體會(huì)

尹 琳

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病，也是妊產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。重慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科成功搶救了1例妊高癥子癇的患者。現(xiàn)將搶救經(jīng)過及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病 例

譚某，27歲，G2P0L0待產(chǎn)，因妊娠31+2周抽搐3次、昏迷2h，于2012年2月22日急救120送入院，急診以“妊娠高血壓綜合征子癇”收入院，平車推入產(chǎn)房，立即保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)生命體征，T 36.8℃、P 140次/min、R 21次/min、BP 152/95 mmHg，神志不清、呼之不應(yīng)、肢體不活動(dòng)、檢查不合作、呼吸深大、處于深昏迷狀態(tài)，唇周血沫，舌被咬傷，有破皮出血，雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射消失，腹部膨隆，胎心140次/min，未捫及宮縮，下肢呈凹性水腫+++，迅速建立有效的靜脈通道，立即給予10 mg安定靜脈緩慢推注，冬眠1號(hào)半量（補(bǔ)充計(jì)量）靜脈緩慢推注。另建一側(cè)靜脈通道緩慢推注硫酸鎂2.5 g后快速輸入甘露醇250 mL，快速推注速尿20 mg，并置尿管，隨后靜脈滴注碳酸氫鈉250 mL，經(jīng)上述治療后于12∶10患者P 93次/min、R 21次/min、BP 163/92 mmHg，血氧飽和度90%以上，呼之能應(yīng)，處于淺昏迷狀態(tài)，病情有所好轉(zhuǎn)，需積極終止妊娠，行剖宮取胚術(shù)。征得家屬同意于15∶20在全麻下行剖宮取胚術(shù)，手娩一男嬰，新生兒Apgar評(píng)分，一評(píng)1分、三評(píng)0分，胎盤、胎膜自然剝離完整，術(shù)中出血150 mL，手術(shù)順利，術(shù)后送入ICU病房給予呼吸機(jī)輔助呼吸、抗炎、止血、保護(hù)胃黏膜、控制血壓、保護(hù)心、腦、腎等重要臟器的治療，患者意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，BP 130～170/50～90 mmHg，血氧飽和度90%以上，雙側(cè)瞳孔等大等圓，血?dú)夥治錾锌?，拔出氣管插管，改用面罩吸氧，?月23日轉(zhuǎn)回婦產(chǎn)科繼續(xù)治療10 d后，病情治愈出院。

2 搶救及護(hù)理體會(huì)

“妊高征子癇”的患者是重慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科近10年來未遇的病例，科室于數(shù)分鐘內(nèi)組成搶救小組，人員齊全，搶救藥械保證供應(yīng)，搶救措施得當(dāng)，使“妊高征子癇伴深昏迷”患者轉(zhuǎn)危為安，總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下：

2.1 就地?fù)尵?保持呼吸道通暢，用開口器或于上、下磨牙之間置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭，以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜?；颊呷☆^低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，必要時(shí)用吸引器吸出喉部的黏液或嘔吐物，以防窒息。在患者昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和服藥，防止誤入呼吸道而至吸入性肺炎。并立即給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管加壓給氧。

2.2 用大號(hào)針迅速建立有效的靜脈通道 需雙管或三管同時(shí)開放，以便于同時(shí)應(yīng)用多種藥物，可用套管針以免抽搐及躁動(dòng)時(shí)針頭脫出或斷針而延誤用藥，協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫酸鎂首選藥物，必要時(shí)可使用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。

2.3 專人護(hù)理 置患者于暗室，保持絕對(duì)安靜，避免聲、光刺激，一切治療活動(dòng)及護(hù)理操作盡量輕柔，且相對(duì)集中，備好一切搶救物品，搶救的同時(shí)備好化驗(yàn)標(biāo)本，做好術(shù)前準(zhǔn)備。密切觀察生命體征及尿量，記出入量，并做好記錄，為醫(yī)生治療提供可靠依據(jù)，及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)及特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準(zhǔn)備；如經(jīng)治療病情得到控制仍未臨產(chǎn)者，護(hù)士應(yīng)做好終止妊娠的準(zhǔn)備工作。

2.4 預(yù)防感染 在整個(gè)搶救治療的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染，注意皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.5 用藥護(hù)理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物，護(hù)士應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法和毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

2.6 中毒 首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，重者心跳可突然停止。

2.7 注意事項(xiàng) 護(hù)士在用藥前及用藥過程中均以檢測(cè)以下指標(biāo)：（1）膝腱反射必須存在，（2）呼吸不少于 16 次/min；（3）尿量每24小時(shí)不少于600 mL，或每小時(shí)不少于25 mL；（4）備好10%葡萄糖酸鈣，以便出現(xiàn)毒性反應(yīng)時(shí)及時(shí)解毒，10%葡萄糖酸鈣10 mL在靜脈推注時(shí)宜在3 min以上推完，必要時(shí)可重復(fù)1次，直至呼吸、排尿及神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)正常，但24h內(nèi)不超過8次。

總之，在搶救妊高征子癇患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，爭(zhēng)分奪秒、沉著干練，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)，密切監(jiān)護(hù)，施行有效的護(hù)理措施，有條不穩(wěn)地配合醫(yī)生搶救。