尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)常見(jiàn)失敗原因分析

王 偉 于廣海 李天明 杜 浩 江 彬 高海峰 李 實(shí)

（大連市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

我院自2005年10月引進(jìn)高級(jí)尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀以來(lái)，累計(jì)完成前列腺增生癥患者檢查1080例，其中檢查失敗52例，報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

2005年10月～2011年10月年間在我院行高級(jí)尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的前列腺增生癥患者，共計(jì)1080例，均為中老年男性，年齡55～92歲，平均69.3歲，經(jīng)直腸指診及泌尿系超聲或CT確診為前列腺增生癥。分別于術(shù)前采用加拿大Laborie公司Bonito高級(jí)尿流動(dòng)力分析儀進(jìn)行檢測(cè)。尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）所制定的參數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)[1]。

尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法：患者檢查前排空大便，充盈膀胱。先檢測(cè)自由尿流率，然后取半坐位，常規(guī)消毒后，F(xiàn)16號(hào)一次性尿管導(dǎo)尿測(cè)殘余尿，消毒后插入8F雙腔或三腔膀胱測(cè)壓管于膀胱,將排氣后的氣囊直腸測(cè)壓管插入直腸后注水。大氣壓下恥骨聯(lián)合平面置零后連接各測(cè)壓通道，生理鹽水60ml/min灌注膀胱，記錄膀胱感覺(jué)及壓力變化至最大容量，患者排尿時(shí)記錄尿流率和壓力變化。檢測(cè)和評(píng)估均由固定的同一人員進(jìn)行。

2 結(jié) 果

應(yīng)用高級(jí)尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)，其中順利完成檢測(cè)980例，直腸指診輔助插管完成48例，檢查失敗52例。檢查失敗患者均為檢測(cè)時(shí)膀胱測(cè)壓管無(wú)法置入膀胱而失敗。插管失敗評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：①膀胱測(cè)壓管插管時(shí)于尿道受阻，無(wú)進(jìn)入膀胱時(shí)的“置空”感。②插管后沿測(cè)壓管無(wú)菌鹽水灌注膀胱見(jiàn)鹽水于尿道外口溢出。③置零后囑患者咳嗽膀胱內(nèi)壓與腹壓變化不同步。直腸指診輔助插管方法為當(dāng)直接置測(cè)壓管無(wú)法進(jìn)入膀胱時(shí)，助手戴橡膠手套直腸指診并用食指尖將尿道前列腺尖部抬起，檢查者順勢(shì)將膀胱測(cè)壓管置入膀胱。膀胱測(cè)壓管置入膀胱后囑患者咳嗽如膀胱內(nèi)壓與腹壓變化表現(xiàn)為同步即可證實(shí)置管成功。輔助檢查失敗患者中49例行電切鏡或膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱頸抬高28例，前尿道狹窄5例，前列腺隱窩12例，后尿道假道4例。其中直腸指診輔助插管完成48例患者有14例出現(xiàn)尿道熱，經(jīng)針對(duì)性抗感染治療后痊愈。

3 討 論

尿流動(dòng)力學(xué)是評(píng)估膀胱功能的唯一客觀指標(biāo)?，F(xiàn)代尿流動(dòng)力學(xué)通過(guò)對(duì)流體力學(xué)指標(biāo)、儲(chǔ)尿囊壓力、尿道壓力、功能性尿道長(zhǎng)度及肌電圖等指標(biāo)的聯(lián)合測(cè)定，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者儲(chǔ)尿、排尿期的功能變化，從而可準(zhǔn)確評(píng)估下尿路的功能狀態(tài)。通過(guò)不同時(shí)期尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的分析，探討患者尿路功能變化的形成機(jī)理，從而為指導(dǎo)手術(shù)治療，選擇術(shù)式提供有力的理論依據(jù)[2]。但因其為一種侵入性檢測(cè)，泌尿外科醫(yī)師掌握實(shí)施該項(xiàng)檢查可能出現(xiàn)的失敗情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥十分重要。臨床上實(shí)施尿動(dòng)力學(xué)檢查的前列腺增生癥的患者占很大比例，經(jīng)我們臨床總結(jié)，下尿路尿動(dòng)力檢查失敗率達(dá)4.81%（52/1080），其中檢查失敗患者中經(jīng)電切鏡或膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱頸抬高占2.59%（28/1080），前列腺隱窩1.11%（12/1080），前尿道狹窄0.46%（5/1080），后尿道假道0.37%（4/1080）。膀胱頸抬高多為前列腺中葉增生明顯或膀胱頸攣縮引起，置管時(shí)測(cè)壓管受阻于前列腺中葉處，測(cè)壓通道受尿道干擾導(dǎo)致檢測(cè)失敗。前列腺隱窩多位于前列腺尖部即精阜處附近，特別是患者前列腺雙側(cè)葉明顯突向后尿道時(shí)在精阜處形成“陷凹”，阻礙測(cè)壓管通過(guò)后尿道。但因前列腺隱窩多較淺，盡管測(cè)壓管插管失敗，部分較粗FOIY尿管（F16-F20）仍可通過(guò)后尿道完成導(dǎo)尿，這可能與硅膠或乳膠尿管彈性較大可越過(guò)前列腺隱窩有關(guān)。前尿道狹窄多因外傷或反復(fù)尿道感染引起尿道梗阻，可通過(guò)尿道擴(kuò)張等方法解除梗阻。后尿道假道多為醫(yī)源性因素引起，后尿道損傷后反復(fù)擴(kuò)張尿道或多次留置導(dǎo)尿引起后尿道損傷導(dǎo)致膀胱測(cè)壓管很難通過(guò)致尿動(dòng)力檢查失敗。另外，直腸指診輔助插管完成檢查的患者有29.2%（14/48）出現(xiàn)尿道熱，明顯高于國(guó)內(nèi)報(bào)道[1-3]，說(shuō)明雖然直腸指診可提高置管成功率，但因此引起的尿路感染發(fā)生率明顯升高，可能與測(cè)壓管較尖銳損傷后尿道黏膜有關(guān)，故認(rèn)為慎用直腸指診輔助置管。提高尿動(dòng)力學(xué)檢查的成功率并減少并發(fā)癥，認(rèn)為以下工作是十分必要的：檢查前向患者詳細(xì)交代尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)可能出現(xiàn)的情況及并發(fā)癥，特別是要將置管失敗的可能向患方說(shuō)明。通過(guò)檢查前與患方溝通及交代病情，緩解患者的害怕焦慮情緒，使患者能夠在松弛平穩(wěn)的狀態(tài)下順利檢查。置管時(shí)手法輕柔，避免強(qiáng)烈刺激患者尿道導(dǎo)致置管困難。尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)插管困難時(shí)避免暴力插管，避免反復(fù)插管，慎用直腸指診輔助插管。嚴(yán)格把關(guān)檢查適應(yīng)癥，合并尿路感染者禁行檢查，無(wú)感染者檢查前及檢查后可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素防治泌尿系統(tǒng)感染，有尿潴留者檢查后及時(shí)留置導(dǎo)尿。

[1]廖利民.尿動(dòng)力學(xué)技術(shù)規(guī)范-介紹國(guó)際尿控協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(11):875-878.

[2]楊勇.尿動(dòng)力學(xué)近十年進(jìn)展及展望[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(5):294-295.

[3]趙磊.尿動(dòng)力學(xué)檢查并發(fā)癥38例分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(3):263-264.