水中分娩的臨床探討

王 玲

（湖北省十堰市鄖縣婦幼保健院，湖北 十堰 442500）

“妊娠人生大事，務(wù)使母嬰安全”是WHO提出的號召，意在保障母嬰健康、提高人口出生素質(zhì)。我院推行以人為本、保護(hù)、促進(jìn)、自然分娩項(xiàng)目，自去年10月開展了水中分娩。現(xiàn)對開展至今50例水中分娩進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年10月～2012年2月分娩的單胎頭位、孕足月、無妊娠合并癥的初產(chǎn)婦、年齡18～32歲、孕37～41周、估計(jì)胎兒體質(zhì)量2500～3500g水中分娩50例為觀察組，同期傳統(tǒng)分娩50例為對照組，兩組年齡、職業(yè)、文化程度、孕周等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

入院后經(jīng)主治醫(yī)師檢查水中分娩的適應(yīng)證[1]后進(jìn)行產(chǎn)前宣教，待宮口開大3cm進(jìn)入產(chǎn)房行人工破膜，了解羊水及胎位情況。助產(chǎn)士再次進(jìn)行產(chǎn)前宣教與孕婦及家屬溝通，滿足孕婦的知情、同意、選擇權(quán)并簽字，行淋浴、解大小便后進(jìn)入分娩池（丹麥進(jìn)口）。分娩池所在房間溫度為26～28℃、分娩池水溫35～37℃。由家屬及助產(chǎn)士陪伴，主動與孕婦交流、溝通。孕婦在水中可采取自由體位。每10～15分鐘聽一次胎心，待宮口開全，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，此時(shí)一名產(chǎn)科醫(yī)生、一名新生兒科醫(yī)生、兩名助產(chǎn)士均在場，并換水，待胎兒娩出輕輕托出水面放于產(chǎn)婦腹部清理呼吸道斷臍交另一位助產(chǎn)士做常規(guī)處理。產(chǎn)婦出水上產(chǎn)床注射縮宮素，胎盤娩出，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，若有裂傷給予縫合[2]。測量出血量。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后及新生兒情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦

水中分娩組減痛效果顯著，而對照組有5例因不能耐受宮縮痛要求剖宮產(chǎn)，經(jīng)助產(chǎn)士反復(fù)勸說并采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩才得以順利分娩；水中分娩組比對照組平均產(chǎn)程縮短了85分鐘；水中分娩組會陰完整13例，Ⅰ度裂傷28例，Ⅱ度裂傷9例，無Ⅲ度裂傷。而對照組會陰完整8例，Ⅰ度裂傷20例，Ⅱ度裂傷12例，會陰側(cè)切10例，兩組均無產(chǎn)褥感染及會陰傷口愈合不良；兩組出血量均在150～400ml,無顯著差異。

2.2 新生兒

Apgar評分均在8～10分兩組無顯著差異。無1例水吸入及水中毒。

3 討 論

水中分娩是目前最科學(xué)自然分娩方法之一。在充滿溫水的分娩池中分娩，可以減少孕婦在整個分娩過程中的痛楚。由于分娩池與母親子宮內(nèi)的羊水環(huán)境類似，因此胎兒在離開母體以后會很適應(yīng)這一新的外部環(huán)境。胎兒的“本能”會使他們在出水之前屏住呼吸，不會嗆水，在水中分娩適宜的水溫能使產(chǎn)婦感到鎮(zhèn)靜，促使腿部肌肉放松，宮頸擴(kuò)張。而水的浮力則有助于身體發(fā)揮自然節(jié)律，便于翻身和休息；會陰破損程度也較常規(guī)順產(chǎn)要輕，無需會陰側(cè)切；不需要麻醉藥物、減低剖宮產(chǎn)率；產(chǎn)后恢復(fù)也明顯優(yōu)于其他分娩形式等。產(chǎn)婦滿意度明顯增加。

[1]金皖玲,董淑君,包桂霞,等.水中分娩51例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(3):178.

[2]金皖玲,劉平,董淑筠.水中分娩的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展史[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):269.