腺性膀胱炎的病理診斷要點(diǎn)

谷 雨 謝坤鵬 高玉鳳

(黑龍江省農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 158300)

1 材料與方法

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜化生病變，也是癌前病變，易與膀胱癌混淆，收集我院2001年1月至2008年1月，7例確診的腺性膀胱炎，男5例，女2例，發(fā)病年齡29～65歲，平均年齡47歲，7例均行CT、B超檢查，5例行膀胱鏡檢查，膀胱鏡下檢查4例為乳頭狀改變，2例黏膜粗糙，小丘樣隆起。

2 結(jié) 果

2.1 肉眼所見(jiàn)

7例均為經(jīng)腹手術(shù)治療，其中4例為膀胱三角區(qū)病變呈乳頭狀改變，病變范圍0.6～1.5cm；其余2例為黏膜呈顆粒狀改變，病變范圍0.3～0.7cm，其中1例為水泡樣及實(shí)性團(tuán)塊，切面灰白實(shí)性質(zhì)地脆。

2.2 鏡下所見(jiàn)

移行上皮的基底細(xì)胞層增生，進(jìn)而向黏膜下層出芽性生長(zhǎng)，并形成實(shí)性的細(xì)胞巢，稱(chēng)為von Brunn細(xì)胞巢或細(xì)胞島。有一些細(xì)胞巢中心囊性變，充以粘液。囊壁被覆的上皮呈移行上皮時(shí)，稱(chēng)囊性膀胱炎（cystitis cystica），囊壁被覆上皮具有柱狀的腸上皮特點(diǎn)時(shí)，稱(chēng)腺性膀胱炎（cystitis glandularis）。移行上皮與上述化生病變之間，常與內(nèi)翻性乳頭狀瘤在發(fā)生上有關(guān)。

免疫組化顯示，前列腺特異抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶（PSAP）陽(yáng)性的細(xì)胞，一些女性病例也有同樣現(xiàn)象。證明膀胱有前列腺樣化生，說(shuō)明在發(fā)育過(guò)程中，膀胱原基可能與前列腺有密切關(guān)系。

2.3 鑒別診斷

與內(nèi)翻性乳頭狀瘤：內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種膀胱的良性上皮性腫瘤，中老年男性多發(fā)，多出現(xiàn)于膀胱三角區(qū)、膀胱頸、以及前列腺部尿道。常單發(fā)，引起血尿和尿路梗阻。膀胱鏡下顯示帶蒂的表面平滑的息肉狀腫脹。光學(xué)顯微鏡下可見(jiàn)向黏膜下生長(zhǎng)的移行細(xì)胞巢索，有如密集的Brunn巢，無(wú)非典型表現(xiàn)，表面常有一層正常的移行被覆，有少量結(jié)締組織間質(zhì)，但無(wú)向腔面生長(zhǎng)的乳頭狀結(jié)構(gòu)。

有的腫瘤細(xì)胞排列成柱狀，周?chē)?xì)胞呈柵欄狀排列。有的腫瘤瘤細(xì)胞呈島狀排列并有分泌粘液的腺樣結(jié)構(gòu)，實(shí)際上是腺性或囊性膀胱炎過(guò)度增生形成的。具有嗜伊紅顆粒胞漿的內(nèi)分泌細(xì)胞可混在上述腫瘤中。雖然尚缺乏內(nèi)翻性乳頭狀瘤發(fā)展為癌的確切證據(jù)，但兩者可同時(shí)存在，說(shuō)明兩者的發(fā)生有著一定的關(guān)系。

3 討 論

目前腺性膀胱炎病因尚不明確，多數(shù)是由膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激引起的一種黏膜增生性疾病。本組1例腺性膀胱炎合并有膀胱結(jié)石，另1例經(jīng)膀胱內(nèi)灌注抗生素后病變消失，說(shuō)明復(fù)合病因所述。膀胱鏡顯示腺性膀胱炎常見(jiàn)部位膀胱頸部、底部、三角區(qū)和輸尿管周?chē)?，分型可分為：①菜花樣；②乳頭狀瘤型；③濾泡樣；④絨毛樣水腫型。本組病變部位及類(lèi)型均復(fù)合其改變。膀胱內(nèi)不含腺組織，其發(fā)生腺性膀胱炎有2種可能，一是正常尿路上皮間變，二是內(nèi)胚層組織的胚胎殘留，本組一例腺性膀胱炎合并有子宮內(nèi)膜移位癥，吻合這種說(shuō)法。

筆者發(fā)現(xiàn)7例除表現(xiàn)為膀胱占位病變外，同時(shí)伴隨膀胱壁廣泛增厚，增厚的膀胱壁厚度較一致，范圍占整個(gè)膀胱圓周的1/3以上，有的達(dá)1/2以上，這與浸潤(rùn)性膀胱癌可區(qū)別。此外，腺性膀胱炎者無(wú)膀胱壁外的浸潤(rùn)和精囊侵犯，可與膀胱癌鑒別。但僅表現(xiàn)為膀胱充盈缺損，而膀胱壁無(wú)廣泛增厚，或腺性膀胱炎合并膀胱癌時(shí)，CT上難以作出正確診斷。本次回顧性分析，7例腺性膀胱炎中有1例腺性膀胱炎伴隨膀胱移行細(xì)胞癌，1例伴隨膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤。乳頭狀腺性膀胱炎病因不明，臨床表現(xiàn)缺乏特征性改變，但出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急、排尿困難，應(yīng)考慮本病，及時(shí)做膀胱鏡，采取樣本，做病理常規(guī)切片檢查，在B超和CT顯示在膀胱壁廣泛增厚，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱鏡下活檢，以確診腺性膀胱炎[1-3]。

[1]張祖豹,祝宇.腺性囊性急性膀胱炎17例臨床分析[J].中華泌尿外科雜志,1993,14(2):232-232.

[2]羅賽.阿克曼外科病理學(xué)下卷[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,1999:234-236.

[3]羅賽.外科病理學(xué)上冊(cè)[M].2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,1999:156-160.