來(lái)自胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移癌12例臨床病理分析

岳 宇 劉 穎 王吉濤

（中國(guó)醫(yī)大一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

例，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 年齡

本組年齡自32～61歲，年齡分布最高在39～51歲（8/12）。

1.2 臨床癥狀

12例中除2例以結(jié)、直腸癌收入院，其余10例以腹部包塊入院。

1.3 入院診斷

卵巢轉(zhuǎn)移癌5例（均有胃腸癌切除史），卵巢腫瘤5例，結(jié)、直腸癌2例。

1.4 大體所見(jiàn)與病理

術(shù)中發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病檢證實(shí)雙側(cè)卵巢受侵9例，單側(cè)受侵者3例；有腹水者6例。

2 結(jié) 果

病理檢查：診斷Krubenberg氏瘤7例，轉(zhuǎn)移性腺癌5例。

3 討 論

本組術(shù)前確診者僅5例，既往均有胃腸道腫瘤切除史，其余術(shù)前未考慮卵巢轉(zhuǎn)移癌，由此可見(jiàn)，在未發(fā)現(xiàn)其他部位原發(fā)癌時(shí)，卵巢轉(zhuǎn)移癌常易誤診為其他病變，由于轉(zhuǎn)移性腫瘤常累積雙側(cè)卵巢，如果在對(duì)側(cè)卵巢發(fā)現(xiàn)黏液性或?qū)m內(nèi)膜樣癌時(shí)，應(yīng)注意排除是否為轉(zhuǎn)移的可能；在卵巢中見(jiàn)到其他形態(tài)不夠典型的癌或不典型增生、交界性腫瘤或低度惡性腫瘤時(shí)也應(yīng)注意與轉(zhuǎn)移癌的鑒別。

病理診斷與鑒別：①轉(zhuǎn)移性腺癌應(yīng)與子宮內(nèi)膜樣癌鑒別，前者腺腔內(nèi)出現(xiàn)壞死碎片及灶性腺體壞死，偶爾可出現(xiàn)杯狀細(xì)胞，且無(wú)Mullerian系統(tǒng)的特征，轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞的非典型性要比子宮內(nèi)膜樣癌明顯。②轉(zhuǎn)移性黏液性腫瘤也可與卵巢原發(fā)性黏液性腫瘤非常相識(shí)，前者可分化良好，易誤診為卵巢交界性黏液性腫瘤，偶爾，甚至誤認(rèn)為卵巢良性黏液性腫瘤。（3）支持轉(zhuǎn)移性腫瘤的特點(diǎn)為雙側(cè)性；卵巢表面種植，瘤細(xì)胞在增生的纖維性間質(zhì)中不規(guī)則地浸潤(rùn)，呈單細(xì)胞、印戒細(xì)胞、血管浸潤(rùn)以及與似乎良性的黏液樣區(qū)混合存在。

括透明細(xì)胞腺癌、黏液性類癌及一系列含印戒細(xì)胞樣的而細(xì)胞內(nèi)為非黏液性物質(zhì)卵巢腫瘤鑒別。卵巢透明細(xì)胞腺癌可出現(xiàn)印戒細(xì)胞成分，然而，若出現(xiàn)特征性的囊狀結(jié)構(gòu)、鞋釘樣細(xì)胞、間質(zhì)透明變性、嗜酸性分泌物都有助于卵巢透明細(xì)胞腺癌的鑒別。原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性黏液性類癌，可含大量的印戒細(xì)胞，然而，在卵巢原發(fā)性黏液性類癌除類癌成分外常出現(xiàn)畸胎瘤成分。

免疫組化方面：在不了解臨床其他資料的情況下，單純地依靠形態(tài)學(xué)或免疫組化來(lái)判斷某種癌來(lái)源于女性生殖系統(tǒng)上皮或其他部位上皮非常困難。目前尚無(wú)確切的形態(tài)學(xué)或免疫組化指標(biāo)來(lái)區(qū)分二者。

用于輔助鑒別卵巢原發(fā)上皮性癌和轉(zhuǎn)移性癌時(shí)，尤其是懷疑原發(fā)灶來(lái)自下消化道時(shí)，常依靠CK7和CK20等，上皮性癌如子宮內(nèi)膜腺癌表達(dá)CK7，不表達(dá)CK20；而下消化道轉(zhuǎn)移癌不表達(dá)CK7，表達(dá)CK20，上消化道轉(zhuǎn)移癌CK7、CK20均表達(dá)。