急性盆腔炎患者的護(hù)理干預(yù)

周 敏 曾 誼

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

急性盆腔炎患者的護(hù)理干預(yù)

周 敏 曾 誼△

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

急性盆腔炎 護(hù)理

△通信作者

盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥，是婦科常見(jiàn)病。引起盆腔炎的病原體包括來(lái)自原寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌及來(lái)自外界的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、結(jié)核分枝桿菌等。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，其中最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，根據(jù)發(fā)病過(guò)程和臨床表現(xiàn)，可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥或感染性休克［1］，抗生素治療效果不佳，故在臨床及護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急性盆腔炎患者的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)就本病的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 整體評(píng)估

接觸患者時(shí)，要就患者的整體情況進(jìn)行全面的了解，做好個(gè)性化護(hù)理。了解患者的病因、誘因、既往感染史等。教育患者盡量避免誘因接觸。同時(shí)要經(jīng)常觀察患者的病情變化，有無(wú)炎癥的加重，有無(wú)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。注意了解月經(jīng)情況，有無(wú)月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)量增多等。部分盆腔炎患者會(huì)出現(xiàn)腹膜炎情況，及早發(fā)現(xiàn)一些消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等情況，對(duì)防治并發(fā)癥至關(guān)重要。有包塊或膿腫形成的患者，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，如膀胱刺激癥狀、直腸刺激癥狀等，也要及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于患者的輔助檢查結(jié)果也應(yīng)及時(shí)關(guān)注。通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)等可以了解患者的炎癥反應(yīng)。B超可以了解患者有無(wú)盆腔的粘連、包塊、膿腫等情況。

2 治療方法

2.1 抗生素的應(yīng)用 根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，在培養(yǎng)結(jié)果未出來(lái)之前，每日可經(jīng)驗(yàn)性的選用青霉素G240～1000萬(wàn)U，慶大霉素12～16萬(wàn)U靜滴，若炎癥不易控制，可靜脈使用頭孢菌素類藥物，對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用喹諾酮類藥物靜脈滴注，每日2次。已知培養(yǎng)結(jié)果后，可按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，厭氧菌感染可用甲硝唑200～400mg口服或靜滴，每日2次。

2.2 盆腔膿腫的形成 當(dāng)患者出現(xiàn)盆腔膿腫，應(yīng)用抗生素效果不佳時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行陰道后穹窿切開(kāi)排膿。如盆腔膿腫經(jīng)陰道切開(kāi)引流者，應(yīng)注意引流的量及性質(zhì)，及時(shí)更換外陰敷料，保持外陰清潔。注意T形引流管勿脫出，如有脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

2.3 手術(shù)探查 盆腔膿腫經(jīng)足量抗生素及對(duì)癥支持治療48～72h后，病情未見(jiàn)緩解，體溫持續(xù)不降、中毒癥狀加重、包塊增大或膿腫破裂時(shí)，協(xié)助醫(yī)師做好剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備。

2.4 中藥內(nèi)服加灌腸治療 可在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，配合清熱解毒、行氣止痛的二花大黃湯、五味消毒飲等加減。每日1劑，每劑加水至500mL，煎至100～150mL。過(guò)濾后于每晚臨睡前保留灌腸［2-4］。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理 （1）鼓勵(lì)患者多臥床休息，取半臥位，有利于膿液聚積在子宮直腸窩，使炎癥局限。（2）定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)復(fù)查血、尿、大便常規(guī)，以了解有無(wú)感染加重。（3）加強(qiáng)支持護(hù)理，教育患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，遵醫(yī)囑必要時(shí)補(bǔ)液。（4）用0.1%新潔爾滅沖洗會(huì)陰，每日2次，陰道沖洗時(shí)應(yīng)用棉球堵住陰道口，防止沖洗液流入陰道導(dǎo)致感染，沖洗液溫度為40～43℃。（5）有陰道流血者注意外陰清潔，用苯扎溴銨棉球擦洗外陰每日1～2次。（6）有會(huì)陰傷口者，操作時(shí)應(yīng)注意觀察，會(huì)陰傷口周?chē)M織有無(wú)紅腫，分泌物的性質(zhì)和傷口愈合情況。

3.2 高熱護(hù)理 體溫超過(guò)39℃時(shí)應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在無(wú)感染擴(kuò)散或全身嚴(yán)重合并癥的前提下行物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等。物理降溫?zé)o效時(shí)，要及時(shí)行藥物降溫。

3.3 不適癥狀護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，要及時(shí)評(píng)估是否需要藥物或手術(shù)處理。如無(wú)需處理，則向患者解釋不適原因，并給予安慰。

3.4 心理護(hù)理 耐心細(xì)致的向患者介紹該病的一些相關(guān)知識(shí)。安慰患者只要積極配合治療，該病可以痊愈，并不會(huì)影響生育等。對(duì)于患者及其家屬，醫(yī)護(hù)人員要給予生活、情緒上的照顧。

3.5 飲食護(hù)理 盆腔炎的患者應(yīng)以攝入清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物為總原則?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)水谷精微的化生，扶助正氣以祛邪外出。因本病屬熱邪為患，據(jù)“熱者寒之”的原則，可適當(dāng)服食黃瓜、苦瓜、荸薺、白菜、香蕉、梨、柚等涼性果蔬，忌食辛辣、煎炸、酒類、香菜、韭菜、羊肉、狗肉、桂圓等諸類辛溫助火之品。此外，本病雖為熱證，亦忌生冷太過(guò)，以免戕傷脾胃［5］。

［1］葛麗娜，于秀珍，馮曉明.婦產(chǎn)科疾病護(hù)理［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：58-60.

［2］楊婷.二花大黃湯治療急性盆腔炎的療效觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，17（10）：68.

［3］陳躍萍，李淑麗，李榮麗.五味消毒飲灌腸用于急性盆腔炎的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（18）：1803－1804.

［4］陳世英，郭淑芝.急性盆腔炎綜合治療的觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2004，11（12）：29-30.

［5］邰國(guó)香，王洪娟.急性盆腔炎中醫(yī)護(hù)理［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（8）：44.

R248.3

B

1004-745X（2012）01-0172-01

2010-04-06）