中醫(yī)藥治療功能性消化不良的研究進展*

呂 瑤 郁保生 常小榮 劉 密

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410007）

功能性消化不良（FD）是指具有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或上腹燒灼感，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，羅馬Ⅲ標準將其分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。中醫(yī)并無FD之名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。近年來運用中醫(yī)藥治療FD的研究逐漸增多，本文就其研究進展作一綜述。

1 臨床研究

1.1 辨證分型論治 辨證論治是中醫(yī)的精華，中醫(yī)對于FD辨證治療積累了豐富的經(jīng)驗。目前依據(jù)《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）》，一般將FD分為5型：肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、脾虛痰濕證、飲食積滯證、寒熱錯雜證。但是各醫(yī)家依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗亦有不同的分型。

雷利民等［1］將本病分2型，參照羅馬Ⅱ標準，將動力障礙型FD歸屬于肝郁脾虛證，潰瘍型消化不良歸屬于脾胃虛寒證，總有效率分別達到83.6%和80%。華震雷等［2］將本病辨證分為脾胃氣滯證、肝胃不和證、濕熱蘊結(jié)證，辨證治療FD患者45例，結(jié)果治療組45例中顯效32例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率93.3%。趙魯卿等［3］將本病分為脾虛氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛弱（寒）、寒熱錯雜4證型，分別以自擬脾虛氣滯方、自擬脾胃虛寒方、自擬脾胃濕熱方、自擬寒熱錯雜方加減治療。龔路等［4］亦將本病辨證為濕濁內(nèi)蘊、肝郁氣滯、飲食積滯、脾胃虛弱4證型，分別予平胃散、柴胡疏肝散、保和丸、香砂六君子湯加減，療效顯著，組間比較優(yōu)于西藥對照組。奚道杰［5］將本病分為：（1）肝郁氣滯證，予四逆散合小承氣湯；（2）肝郁胃熱證，予小陷胸湯合小承氣湯；（3）肝郁濕阻證，予四逆散合平胃散；（4）肝郁脾虛證，予六君子湯合四逆散；（5）肝郁陰虛證，予金鈴子散合沙參麥冬湯。共治療52例，痊愈11例，顯效30例，有效9例，無效3例，總有效率為94.2%。王建榮［6］將本病辨證分為肝胃不和、肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊、脾胃虛弱、寒熱錯雜、飲食停滯6證型，分別予柴平湯、逍遙散、芩連溫膽湯、香砂六君子湯、半夏瀉心湯、保和丸加減，治療110例，總有效率88%。車秉剛［7］將FD分為虛實兩大類，實證5型：實熱內(nèi)蘊證，治宜清熱破結(jié)；寒熱內(nèi)結(jié)證，治宜辛開苦降、散寒清熱、升清降濁；飲食積滯證，治宜消導(dǎo)和胃；肝郁氣滯證，治宜疏肝解郁、理氣消滯；痰濕內(nèi)阻證，治宜祛濕化痰、理氣寬中。虛證2型：脾胃虛寒證，治宜補氣健脾、升清降濁；脾胃陰虛證，治宜養(yǎng)陰益胃為主。共治療120例，治愈18例，顯效52例，有效40例，無效10例，總有效率91.6%。

1.2 專方專藥 鄭亮等［8］用加味抑肝散（柴胡6g，炒白芍5g，生甘草 8g，炒枳殼 10g，炒白術(shù) 10g，茯苓 15g，川芎 10g，當歸 10g，鉤藤15g，佛手 5g，合歡皮10g，酸棗仁10g）治療FD 40例，對照組口服嗎丁啉，結(jié)果治療組總有效率82.5%，對照組為52.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。龔莉等［9］用疏肝健脾散滿方（柴胡10g，白芍 10g，枳殼 15g，黨參 10g，法半夏 10g，厚樸 10g，生姜 2片、雞內(nèi)金10g，炙甘草3g）治療FD60例，對照組口服嗎丁啉，結(jié)果總有效率治療組（86.7%）明顯高于對照組（71.7%）；在提高胃排空率方面，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。楊勤等［10］用輕松湯（黨參 12g，萊菔子 12g，白術(shù) 10g，桔梗 6g，枳殼 6g，白豆蔻 2g，神曲10g）治療FD30例，對照組予多潘立酮片，結(jié)果治療組總有效率80.0%，對照組為59.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。劉海振［11］用自擬除濕開胃湯（草豆蔻、半夏、廣木香、茯苓、陳皮、厚樸、炒萊菔子、谷芽、麥芽、連翹等）治療脾虛痰濕證FD30例，對照組予嗎丁啉，結(jié)果治療組總有效率93.3%，對照組為76.7%，兩組比較有統(tǒng)計學意義。楊振斌等［12］采用健脾理氣為主的中藥方劑（炙黃芪30g，萊菔子15g，黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、姜半夏、陳皮、白芍、生甘草、木香各10g）治療脾虛氣滯證FD30例，對照組予嗎丁啉，結(jié)果治療組總有效率93.3%，對照組為86.7%。慕潔［13］用溫脾健胃顆粒（黨參、炒白術(shù)、砂仁、炮姜、木香、茯苓、炙甘草、制半夏、枳殼、桂枝、白芍、白及、延胡索、蒲公英、鍛瓦楞、黃芪）治療脾胃虛弱證FD30例，對照組用多潘立酮治療。結(jié)果治療組總有效率96.67%，高于對照組之70.00%。秦福生等［14］用二陳調(diào)氣丸（半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、紫蘇葉、黃連、藿香、桂枝等中藥制成水丸）治療FD86例，對照組口服莫沙比利膠囊，結(jié)果治療組為90.7%，對照組為73.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。丁泳［15］用疏肝和胃湯（柴胡 10g，延胡索 12g，香附12g，厚樸 15g，枳殼 15g，白芍 12g，白術(shù) 12g，茯苓 12g，砂仁 6g，半夏12g，炙甘草6g，大棗 5枚，黨參15g）治療 FD50例，對照組予西沙必利片，結(jié)果治療組總有效率86%，對照組為60%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。張亞瑞等［16］用艽龍膠囊（每粒含龍膽總苷80mg）治療肝胃郁熱證FD48例，對照組口服多潘立酮，結(jié)果治療組總有效率92.00%，對照組為67.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 廖艷林等［17］用半夏瀉心湯聯(lián)合西沙必利治療FD患者與與單純西藥組（西沙必利）比較，治療組總有效率94.2%，對照組為77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。林瓊等［18］用參苓白術(shù)散配合多潘立酮治療FD患者與單純西藥組（多潘立酮）比較，治療組總有效率90.00%，對照組為74.00%，兩組療效有明顯差異。朱艷麗等［19］選取FD患者160例，隨機分成三組，A組為四磨湯組；B組為阿米替林+嗎丁啉組；C組為四磨湯+阿米替林+嗎丁啉3藥聯(lián)合治療組。總有效率分別為70.0%、80.0%及93.3%，C組優(yōu)于其他兩組。史通方［20］將115例FD患者隨機分為中藥組（理中湯加減）、西藥組（莫沙必利、谷維素）、中西醫(yī)結(jié)合組（理中湯加減、莫沙必利、谷維素）3組，結(jié)果中藥組總有效率89.74%，西藥組為81.58%，中西醫(yī)結(jié)合組為94.87%，中西醫(yī)結(jié)合組療效高于另外兩組?？琢畋氲龋?1］將86例FD患者分為中藥組（香砂六君子湯）、西藥組（多潘立酮）、中西醫(yī)結(jié)合組（香砂六君子湯、多潘立酮）3組，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組臨床總有效率為96.77%，中藥組為93.10%，均明顯優(yōu)于西藥組（84.61%）。

1.4 其他 孫敬青等［22］采用毛樂亭“老十針”針刺為主配合走罐治療FD34例，總有效率為94.11%；對照組33例口服嗎丁啉，總有效率為78.79%。李振根等［23］采用指針治療FD患者40例，取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴，上脘、下脘、關(guān)元、幽門、不容、承滿為配穴，用拇指指腹按壓穴位，其余4指自然張開貼在腹壁上。結(jié)果治療后患者胃電頻率、血漿胃動素、B超胃排空與治療前比較，均有明顯改善。張黨升等［24］運用腹部推拿治療FD34例，對照組38例選用嗎丁啉、雷尼替丁口服。結(jié)果兩組治療后主要癥狀計分及積分都得到明顯改善，兩組總有效率及療效指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義。農(nóng)志新［25］用針藥結(jié)合治療FD患者80例，治療組用枳實消痞湯加減結(jié)合針刺（足三里、陽陵泉、太沖）治療，對照組口服西沙必利，結(jié)果治療組與對照組臨床治愈率分別為46.5%與18.9%，兩組比較有明顯差異。張煜新等［26］用整脊療法治療FD30例，總有效率為96.5%；對照組（口服貝絡(luò)納）治療30例，總有效率為92.9%。半年復(fù)發(fā)率分別為10.7%和34.6%。說明整脊療法和貝絡(luò)納對FD的近期及維持治療均有良好療效，但整脊治療的療效穩(wěn)定性優(yōu)于貝絡(luò)納。

2 實驗研究

2.1 成方研究 劉令安等［27］研究顯示四磨湯對正常小鼠胃排空和腸推進有促進作用，可不同程度地拮抗阿托品導(dǎo)致的胃腸抑制和新斯的明所致的胃腸亢進，且四磨湯對胃腸運動障礙有雙向調(diào)節(jié)作用。劉蔚雯等［28］研究發(fā)現(xiàn)枳術(shù)飲可顯著提高模型大鼠腸道傳輸速率，表明枳術(shù)飲能夠有效地改善FD大鼠腸道動力障礙。裘秀月等［29］證實黃芪建中湯對胃排空有促進作用，P物質(zhì)（SP）的水平明顯升高，認為黃芪建中湯可促進FD大鼠的胃腸動力。李志等［30］研究發(fā)現(xiàn)香砂六君顆?？商岣咂⑻摯笫笱獫{胃動素和血清胃泌素水平，降低血漿生長抑素水平，促進胃排空，延緩小腸推進，其作用優(yōu)于香砂六君丸，并具有劑量依賴性，其對胃腸動力的調(diào)節(jié)作用可能是通過影響血液中胃腸激素水平實現(xiàn)的。葉勇等［31］發(fā)現(xiàn)小柴胡湯可升高正常大鼠血和胃組織中胃動素（MTL），與空白對照組比較差異有統(tǒng)計學意義；小柴胡湯對血和胃組織中的胃泌素（GAS）和血管活性腸肽（VIP）與空白對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，認為小柴胡湯的促胃腸動力作用可能與MTL密切相關(guān)。

2.2 驗方研究 王垂杰等［32］研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)和胃理氣方及西藥嗎丁啉治療的模型大鼠血漿中MTL、SP的含量增高，且和胃理氣方高劑量組血漿SP與嗎丁啉組比較有明顯差異。認為和胃理氣方能增高模型大鼠血漿中MTL、SP的含量，可能是其治療FD的作用機制之一。熊武忠［33］研究表明欣胃湯可促進FD大鼠的胃排空及血清GAS的水平的下降，與其他組比較，差異有統(tǒng)計學意義。張超賢等［34］實驗發(fā)現(xiàn)FD大鼠血漿中MTL含量、胃排空率與正常對照組比較明顯降低，經(jīng)自擬方扶正理氣合劑治療后血漿中MTL的含量和胃排空率顯著增高，這可能是該方治療FD作用機制之一。黃學寬等［35］實驗證實六味和中散能明顯提高小鼠小腸推進比、減少胃內(nèi)殘留率、縮短全胃腸道推進運動時間；提高脾虛大鼠血清GAS、血漿MTL，降低脾虛大鼠血漿VIP。認為六味和中散具有促進小鼠胃腸動力，調(diào)節(jié)脾虛大鼠胃腸激素紊亂的作用。

2.3 單味中藥研究 鄒百倉等［36］研究顯示檳榔可使正常大鼠和FD大鼠胃及空腸的MTL含量均增加，促進大鼠胃動力。王賀玲等［37］研究發(fā)現(xiàn)厚樸能有效提高大鼠胃動力和MTL，認為厚樸對大鼠胃腸動力障礙有明顯的改善作用，其機制與提高血漿MTL水平有關(guān)。朱金照等［38］實驗顯示砂仁可使FD大鼠血漿及胃竇組織中SP、MTL的含量顯著上升。認為砂仁促進SP與MTL的釋放，與其改善大鼠FD的胃排空有一定關(guān)系。尋慶英等［39］研究結(jié)果顯示，甘草能使大鼠胃的移行性復(fù)合肌電運動（MMC）平均周期延長，靜息期時間延長，Ⅲ相持續(xù)時間縮短，并有MMCⅢ相的缺失，完整的周期被破壞，對大鼠胃動力有抑制作用。甘草對胃運動的抑制作用可能是通過影響胃黏膜及肌間神經(jīng)叢中5-羥色胺、SP、VIP的分泌來實現(xiàn)的。吳艷玲等［40］研究蒲公英促進胃腸動力的有效部位及化學成分，采用小鼠灌胃法，發(fā)現(xiàn)蒲公英中溶解于乙酸乙酯和正丁醇的部分 （分別為阿魏酸和齊墩果酸）中含有促進胃腸動力的有效成份，而溶解于正丁醇部分即齊墩果酸的促進胃腸動力活性更高。

3 結(jié) 語

目前，F(xiàn)D的發(fā)病原因和機制并不明確，可能與多種因素相關(guān)。西醫(yī)對于本病的治療并無特效藥物，大多屬對癥治療，且療效不佳，副作用較多。近年來，中醫(yī)藥對FD的治療則取得顯著成果，無論是分型治療與專方專藥，還是非藥物療法，在臨床上均取得了較好的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療FD的研究也取得了一定的進展，研究表明療效優(yōu)于單純中藥或西藥。不過目前中醫(yī)藥對FD的治療還存在一些問題。多數(shù)報道仍停留在經(jīng)驗總結(jié)上，且療效沒有統(tǒng)一的標準。對于大多數(shù)中藥及方對于治療FD的機理缺乏相應(yīng)的實驗依據(jù)，因此需要更多的基礎(chǔ)實驗來證明中醫(yī)藥的治療FD的合理性和有效性，以拓寬中醫(yī)藥對于FD治療的臨床應(yīng)用前景。

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