對上消化道出血患者實(shí)施階段性健康教育的臨床效果觀察

邵祥梅

（江蘇省海安縣人民醫(yī)院李堡分院，江蘇 海安226631）

健康教育是以住院患者及其家屬為教育對象，是整體護(hù)理的重要組成部分，通過有計(jì)劃、有目的的教育，使患者增進(jìn)健康知識，改變健康行為[1]。本文針對消化道出血患者不同階段進(jìn)行針對性健康教育的，收到較好效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2002年1月年至2010年12月我科共收治上消化道出血患者120例，男性68例，女性59例。年齡最大71歲，最小17歲，平均（40.12±13.23）歲；其中文化程度初中以上者75例，小學(xué)以下45例。將120例患者隨機(jī)分為為觀察組和對照組各60例，年齡大小、性別構(gòu)成、文化程度、病情、病程等一般資料在兩組分別均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

護(hù)理人員隨機(jī)教育，具體內(nèi)容由護(hù)士決定。

1.2.2 觀察組

健康教育組健康教育是貫穿于患者從入院到出院的整個(gè)過程。根據(jù)出血各個(gè)時(shí)期，采取針對性及個(gè)體化的健康教育方法和內(nèi)容。

1.2.2.1 入院期

穩(wěn)定患者情緒 患者入院后主動(dòng)熱情接待，穩(wěn)定患者情緒，立即遵照醫(yī)囑給予抗休克、迅速補(bǔ)充血容量、止血等急救處理，待病情稍好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院介紹，衛(wèi)生宣教，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、制度，消除陌生、緊張心理[2]。

1.2.2.1 出血期

由于突然出現(xiàn)的大量嘔血、便血，加上原來的基礎(chǔ)病，多伴有嚴(yán)重的疲乏、無力，甚至胸悶或呼吸壓迫現(xiàn)象，由此常產(chǎn)生憂郁、恐懼、絕望甚至瀕死感等消極情緒，此時(shí)應(yīng)迅速了解患者的心理狀態(tài)及其家庭的就醫(yī)環(huán)境，使用簡單、通俗易懂、自信的語言向患者及家屬解釋病因、分析病情，向他們傳遞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救大出血的步驟、措施及如何才是有效控制病情的信息，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取其密切配合進(jìn)行各種治療，有利于止血及康復(fù)[3]。向病員介紹要進(jìn)行的各類檢查的目的、注意事項(xiàng)、配合的方法，使各類檢查能及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行。檢查后按時(shí)間患者反饋結(jié)果，反饋結(jié)果的過程又是宣教技巧的關(guān)鍵，以防止增加患者的精神壓力。

1.2.2.2 康復(fù)期

飲食護(hù)理在上消化道出血的恢復(fù)護(hù)理期占有重要地位，它能起到保證營養(yǎng)供給、輔助治療和防止并發(fā)癥等作用，護(hù)士要向家屬宣教飲食對患者治療的重要性，要求飲食要做到清淡為主，品種多樣，營養(yǎng)均衡，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格把關(guān)，讓患者從少量全流食向全量全流食，半流食逐漸過渡到普通飲食，認(rèn)真檢查患者食物，避免食用粗糙堅(jiān)硬或刺激性食物，囑患者少食多餐，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，口服藥物宜研碎后服用，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，便秘時(shí)可給少量潤腸藥，以防腹壓過高引起靜脈破裂再出血。

1.2.2.3 出院指導(dǎo)

注意休息，持續(xù)或過度精神緊張，情緒波動(dòng)可使大腦皮質(zhì)功能紊亂，植物神經(jīng)功能興奮性增加，因而應(yīng)保持寬松愉快的心情，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度的精神緊張，保證充足的睡眠。進(jìn)食定時(shí)，不宜過快、過飽或過饑，以清淡飲食為主，避免進(jìn)食粗糙食物，過冷過熱和刺激性食物或飲料（如香料、濃茶、辛辣食物、調(diào)味品、咖啡及油煎食物等）以防損傷胃粘膜，戒除煙酒，禁止暴飲暴食、食后即睡。避免使用對胃腸有刺激性的藥物有些藥物，如阿斯匹林、消炎痛、去痛片、保泰松、氫化可的松、安乃近、何濟(jì)公止痛散等。做好自我監(jiān)測，注意觀察大便情況，如出現(xiàn)腹痛、黑便、嘔血、原因不明的頭暈、心悸、出汗、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治[4]。患者說明出院帶藥的名稱、用法、注意事項(xiàng)等，要遵醫(yī)囑按療程規(guī)則服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

上消化道出血知識認(rèn)知度；配合治療；自己保護(hù)；護(hù)理滿意度；住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者疾病相關(guān)知識的認(rèn)知好83.33%（50/60）、能夠積極配合治療96.67%（58/60）、進(jìn)行自己保護(hù)86.67%（52/60）、對護(hù)理的滿意98.33%（59/60）高于對照組的61.67%（37/60）、70.00%（42/60）、58.33%（35/60）、86.67%（52/60）（χ2=7.90 4.89 7.83，P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間（13.13±5.56）天短于對照組（17.45±5.67）d（t=5.12，P＜0.05）。

3 討 論

上消化道出血來勢兇猛,患者常因大量出血而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等心理,加上許多患者對病情缺乏認(rèn)識與了解,很容易產(chǎn)生一些不利于治療的因素[5]。所以及時(shí)對患者進(jìn)行健康教育,使患者及家屬了解一些基本知識,對疾病的治療和康復(fù)均有很大幫助[6]。

健康教育是防病治病和保健的重要部分，該項(xiàng)工作促使人們采取有利于健康的行為，幫助患者或家屬自愿地接納有利于健康的方式，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，是整體護(hù)理的內(nèi)容之一，更好地適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[7]。常規(guī)的健康教育是以護(hù)理目標(biāo)作為教育目標(biāo)，而對患者的階段性護(hù)理目標(biāo)不夠明確，因此，常規(guī)的健康教育目標(biāo)也不明確；另外由于部分護(hù)理人員缺乏健康教育意識，還存在著流于形式，往往為了應(yīng)付檢查而進(jìn)行，或只傲局限性的出院指導(dǎo)，從而對患者的健康教育不系統(tǒng)、不全面[8]。本文針對消化道出血患者不同階段進(jìn)行針對性健康教育則有計(jì)劃性、針對性，要求分管護(hù)理人員必須及時(shí)有效地進(jìn)行健康教育，因而對患者的教育更系統(tǒng)、全面[3]；階段進(jìn)行針對性健康教育是有計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，患者也了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，提高防護(hù)意識，加強(qiáng)自身防；進(jìn)行健康教育，增加了護(hù)患之間相互溝通交流，有利于建立良好的人際關(guān)系。由于增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識和能力，形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，從而提高了工作效率和治療質(zhì)量，因此也縮短了住院時(shí)間，結(jié)果顯示觀察組患者疾病相關(guān)知識的認(rèn)知好83.33%（50/60）、能夠積極配合治療96.67%（58/60）、進(jìn)行自己保護(hù)86.67%（52/60）、對護(hù)理的滿意98.33%（59/60）高于對照組的61.67%（37/60）、70.00%（42/60）、58.33%（35/60）、86.67%（52/60）（χ2=7.90 4.89 7.83，P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間（13.13±5.56）天短于對照組（17.45±5.67）d，（t=5.12，P＜0.05）。

綜上所述，上消化道出血患者在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加之責(zé)任護(hù)士行之有效的階段性健康宣教，幫助患者和家屬對疾病的相關(guān)知識建立了客觀、理性的認(rèn)識，增加護(hù)患溝通、交流及信任，增強(qiáng)了家屬的參與意識，共同建立一種指導(dǎo)-合作-共同參與型的護(hù)患關(guān)系。提高了患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)了治療效果，是整體護(hù)理的改革及護(hù)理質(zhì)量管理中一種有效的方法和途徑，值得臨床應(yīng)用[9]。

[1]史一焱,帥菲菲.我國健康教育工作中的問題探析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(29):97-98.

[2]馬雨慧,黃翠云.影響上消化道出血的相關(guān)因素護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(4):313-315.

[3]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:247-248.

[4]王志紅,周蘭妹.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:452-453.

[5]鄒忠壽.上消化道出血的病因及診治原則[J].中國實(shí)用外科雜志,2009,16(7):359-398.

[6]陳連輝.上消化道出血病因及相關(guān)因素分析[J].臨床薈萃,2009,19(4):268.

[7]鄭英.急診內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自不寡委熥o(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(3):28-29.

[8]洪維英.上消化道大出血病人的整體護(hù)理分析EJ].護(hù)理研究,2005,19(12C):2744-2745.

[9]劉紅艷.上消化道出血的護(hù)理概況[J].護(hù)理研究,2004,18(8B):1420-1421.