青光眼濾過術(shù)后小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的治療分析

黃文榮

（廣西合浦縣人民醫(yī)院五官科，廣西 合浦 536100）

青光眼手術(shù)后，由于其晶狀體容易出現(xiàn)渾濁，并可導(dǎo)致原來晶體更加渾濁，而對其進(jìn)行實例恢復(fù)需要實施白內(nèi)障摘除術(shù)治療[1]。對患者采用傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外手術(shù)將帶來一定的難度以及并發(fā)癥，隨著小切口技術(shù)的開展以及成熟，為了保護(hù)患者其功能性的濾過泡，從而越來越多的學(xué)者選擇采用小切口治療抗青光眼術(shù)后的相關(guān)白內(nèi)障。我院從2008年2月至2011年7月收治的青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口治療研究，并取得較好臨床效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

對我院2008年2月至2011年7月收治的青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障患者143例（153眼），其中男77例（79眼），女66例（74眼），患者年齡為51～78歲，平均年齡為（64.3±6.2）歲，患者均在接受青光眼濾過術(shù)后7個月～11年間出現(xiàn)白內(nèi)障?；颊哐蹓航橛?.2～2.3mmHg，期間患者采用藥物控制。其中過濾泡位于鼻上或者顳上者的為53例，位于正中位置的為100例。其中出現(xiàn)瞳孔閉鎖的眼數(shù)為32眼，其中I ～I(xiàn)II 級核的為83眼，IV～V級核的為70眼，患者為皮質(zhì)性白內(nèi)障的為43眼，核性白內(nèi)障的為110眼。術(shù)前檢查，前房水的為32例，虹膜部分后粘連29例，術(shù)前視力低于0.2的為92眼。

1.2 治療方法

對本臨床研究的所有患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)咽部手術(shù)準(zhǔn)備，并采用復(fù)方托吡卡胺對患者進(jìn)行擴(kuò)瞳處理，并采用0.4%的倍諾喜液對患者進(jìn)行表面麻醉，先在6點位置進(jìn)行穿刺做一輔助切口，而后在顳側(cè)3點位置角膜內(nèi)1mm的位置作一5.0mm寬度的透明角膜隧道切口，其長度為1.5～2.0mm。而后向前房穿刺并向其內(nèi)注入適量的黏彈劑后做一直徑未6.0mm左右的連續(xù)環(huán)形撕囊，對于虹膜部分粘連以及瞳孔小環(huán)形粘連的患者，在對其注入黏彈劑的同時對粘連進(jìn)行分離，而后運用囊膜剪將瞳孔區(qū)膜進(jìn)行剪出，盡可能的對瞳孔進(jìn)行擴(kuò)大。運用水分離將核移植前房，并在核前注射適量的黏彈劑，在核后注入足量的黏彈劑，而后選擇適當(dāng)?shù)娘@微虹膜恢復(fù)器以及圈匙將核娩出，而后對其皮支進(jìn)行注吸，并注入適量的黏彈劑，將人工晶狀體植入。由于切口封閉良好，從而不需要對其進(jìn)行縫合。術(shù)后處理：對本臨床研究的所有患者在術(shù)后第二天打開敷料，并對患者點抗生素、糖皮質(zhì)激素以及非甾體鎮(zhèn)痛劑類眼藥水，全身運用抗生素聯(lián)合地塞米松進(jìn)行靜脈滴注3d，運用復(fù)方托品卡胺眼藥水每日對患者進(jìn)行擴(kuò)瞳2周以上。

1.3 隨訪

對所有患者進(jìn)行為期4個月～1年8個月的隨訪，其中有12例患者失訪，隨訪中對患者的視力以及并發(fā)癥進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進(jìn)行分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，但P＜0.05時，認(rèn)為其有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

2.1 治療后患者視力恢復(fù)情況

結(jié)果顯示，患者在末次隨訪中研究發(fā)現(xiàn)，患者矯正后視力得到明顯的改善，其中矯正視力＞0.5的為82眼，0.3～0.5的為41眼，0.2～0.3的為18眼，低于0.2的為12眼。較治療前患者視力有明顯的差異性（P＜0.05）。

2.2 治療并發(fā)癥分析

術(shù)后有9例患者出現(xiàn)眼壓一過性增加，并對其進(jìn)行積極治療后3d其恢復(fù)正常，34眼出現(xiàn)術(shù)后角膜輕度水腫。對其進(jìn)行對癥治療后10d恢復(fù)，87眼出現(xiàn)輕度前房纖維素滲出，32眼可見人工晶狀體袢，未發(fā)生人工晶狀體夾持。

3 討 論

有學(xué)者[2]研究中會出，對于長時間使用縮瞳劑的青光眼患者，對其進(jìn)行青光眼治療時盡可能的對其進(jìn)行周邊切除，而由于其瞳孔不會散大致將晶狀體通過的程度，從而應(yīng)當(dāng)對其實施虹膜切開，從而使瞳孔的開放。而有學(xué)者[3]指出對于虹膜后粘連者的患者應(yīng)先對其進(jìn)行虹膜夠粘連的分離，并在對其進(jìn)行晶狀體的植入時應(yīng)當(dāng)運用袋內(nèi)植入，從而對原濾過口以及睫狀溝不造成相應(yīng)的刺激，有效的避免了出現(xiàn)眼部高壓，同時在治療中對其進(jìn)行注吸皮質(zhì)時需要進(jìn)行徹底干凈的吸出，從而降低了術(shù)后嚴(yán)重的發(fā)生。在本臨床研究中，我們認(rèn)為在術(shù)中多運用黏彈劑可有效的對前房進(jìn)行維持，從而有效的保護(hù)了角膜的內(nèi)皮，但同時我們認(rèn)為在治療中術(shù)者應(yīng)當(dāng)掌握常規(guī)的白內(nèi)障囊外摘出以及人工晶體植入術(shù)等常規(guī)治療手段，并且有良好的愛傷觀點，從而可有效的縮短手術(shù)時間，降低角膜的損傷。通過本臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)患者在接受治療后其臨床療效明顯改善，故我們認(rèn)為患者在治療后其具有提高視力較好，并具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少等臨床特點，從而值得推廣。

[1]李淑萍,劉運甲.顳側(cè)小切口摘除青光眼術(shù)后硬核白內(nèi)障并人工晶體植入[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(4):319-320.

[2]周志雄.青光眼術(shù)后手法小切口白內(nèi)障手術(shù)的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(1):75.

[3]金大龍,葛正光.鞏膜隧道小切口治療青光眼濾過術(shù)后小瞳孔硬核性白內(nèi)障的療效觀察[J].實用防盲技術(shù),2010,5(1):11-13.