體外沖擊波碎石治療泌尿系結石262例報道

張 靜 燕 鋒

（1 邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056001；2 邯鄲市中心血站，河北 邯鄲 056001）

體外沖擊波碎石術（ESWL）治療泌尿系結石效果肯定?，F將我院自2010年9月至2011年9月使用ESWL術配合綜合治療泌尿系結石的262例患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組262例，男142例，女120例，年齡17～75歲，平均36歲。腎結石58例，輸尿管結石204例,雙腎結石7例，腎伴輸尿管結石15例，結石直徑0.5×0.5cm～1.9×0.6cm。

1.2 方法

在ESWL治療前均經B超或腹部平片（KUB）檢查以明確結石位置及大??；未用麻醉及止痛藥。采用HK ESWL-109型B超定位碎石機進行治療，根據結石的位置，患者取仰臥位、側臥位或俯臥位，沖擊電壓為11～14kV，沖擊次數平均2500次，平均時間30min，ESWL后配合消炎、利尿及體位排石等方法，觀察有無碎石排出，7～10d復查B超，根據結石情況可同時進行復震。

2 結 果

2.1 本組262例，248例成功，總成功率94.66%，其中一次成功161例，一次成功率61.5%;兩次成功75例，兩次成功率28.6%;三次及三次以上成功12例，成功率4.5%，3例無效，2例行鈥激光取石，1例保守治療。

2.2 并發(fā)癥

①血尿：一般無須特殊處理，2～3d后可自行痊愈。②皮膚紅斑：是水囊與皮膚耦合不完全所致，一般無須特殊處理。③腎絞痛：少數患者會形成石街，如出現此種情況，應停止治療，并由泌尿科醫(yī)生按常規(guī)方法處理。

3 討 論

體外沖擊波碎石以及由此產生的體外沖擊波碎石機的發(fā)明被譽為是20世紀三大醫(yī)療新技術（CT、MRI、ESWL）之一。由于ESWL具有定位準確，排石效果佳、損傷小、痛苦少等特點，在各級醫(yī)院廣泛開展[1]。

泌尿系結石的自行排出受以下因素影響[2]：①結石的位置、成分、及大?。褐邢露谓Y石受骶髂骨影響，對ESWL效果不佳；易碎的是感染石及尿酸石；＜2cm為易。②輸尿管的三個生理性狹窄：第二狹窄處氣體遮擋明顯，影響輸尿管蠕動。③局部組織的感染、水腫：結石嵌頓時間較長，與周圍組織粘連，包裹，碎石后不易排出。本組行鈥激光取石的2例患者均為與周圍組織粘連，包裹，取出的為已擊碎的石頭。其中提高輸尿管結石上方的靜水壓力和減少結石部位的阻力是結石排出的兩個主要因素。

通過對262例患者的觀察，筆者認為ESWL后應注意以下幾點：①泌尿系結石急性發(fā)作及碎石后應抗生素治療，防止局部黏膜炎性滲出，肉芽組織增生、包裹或繼發(fā)感染。②多飲水，輸尿管結石可多運動，盡可能輸液，保證充足的尿量，以利于結石及時排出，觀察尿液是否含有結石沉渣。③應住院治療，定期復查B超，一般7～10d，了解結石及腎積水的情況。④我院結石科自擬的中藥排石方，有利于碎石后腎及輸尿管損傷的修復及結石排出。⑤體位排石，尤其是下腎盞結石患者術后應取側臥位或倒立位，側臥位患者臀部墊高，與床面呈60°角，同時叩擊患側腎區(qū)，以利于碎石的排出。

綜上所述，ESWL療效肯定，治療中正確掌握碎石機的操作技術，選擇適當的病例，注意碎石后的排石過程，以便更好的提高其治愈率。

[1]韓海,李遜,吳志堅.ESWL治療原位輸尿管結石失敗的原因及處理[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(6):475-476.

[2]吳階平.泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2005:806-809.