急則治其標(biāo)在腫瘤化療中的思路探微*

劉包欣子 鄒 璽 周錦勇 王瑞平△

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

“急則治其標(biāo)”源于《素問·標(biāo)本病傳論》，是中醫(yī)治療原則之一，其意為在病情治療發(fā)展中出現(xiàn)危急之際，標(biāo)病甚急，如不先治其標(biāo)，可直接影響本病的治療，甚至危急生命，故此時必須采取”急則治其標(biāo)”的策略，先治其標(biāo)，后治其本。目前腫瘤化療已是腫瘤綜合性治療措施中不可替代的治療方法，在腫瘤化療過程中由于患者的異質(zhì)性和個體差異性及耐藥性等因素的影響，?？沙霈F(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、呃逆、便秘、腸易激綜合征等并發(fā)癥急癥表現(xiàn)，及時改善化療后引起的并發(fā)癥是實現(xiàn)腫瘤患者治療順利完成的關(guān)鍵，筆者就如何運用中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的特色方法，解決必須先于解決的問題，將“急則治其標(biāo)”的法則在腫瘤化療中具體應(yīng)用試析于下，不妥之處懇以匡之。

1 腫瘤化療并發(fā)癥與標(biāo)急

迄今為止我國每年新增腫瘤患者約220萬左右，成為僅次于心腦血管疾病的第2位死亡原因，由于化療在腫瘤治療中效果突出，越來越得到廣泛的應(yīng)用，已是當(dāng)前治療腫瘤患者不可或缺的重要治療手段。就腫瘤化療而言，由于腫瘤患者化療的需要，不可避免地發(fā)生毒副作用反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)呃逆、便秘、嘔吐、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥的危重急癥，從疾病的性質(zhì)上分析，是標(biāo)病甚急的具體表現(xiàn)，嚴(yán)重影響整個化療進(jìn)程。針對在腫瘤化療過程中出現(xiàn)標(biāo)急為主要矛盾的并發(fā)癥，若能深入探究，權(quán)衡標(biāo)本之緩急，靈活運用“急則治其標(biāo)”的原則，常能收到逆轉(zhuǎn)病情，轉(zhuǎn)危為安之效，有利于提高患者治療的依從性和耐受性，改善臨床癥狀；有利于提高患者的生存率，延長生存期；有利于腫瘤化療工作的全面開展，達(dá)到防癌治癌的根本目的。

“急則治其標(biāo)”是中醫(yī)治療疾病的重要法則，“急”乃“急迫、急劇“之意，形容疾病發(fā)病迅速，病及傳變，或能危及患者的生命，或在疾病的治療過程中表現(xiàn)出必須首先解決的矛盾。這是在整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)下用于治療疾病方法的綱領(lǐng)，任何一種治療方法總是歸屬于一定的治療法則，而采用何種治療方法則是治療法則的具體運用，由于疾病過程中的復(fù)雜多變性，就必須運用好“急則治其標(biāo)”這一法則，分清“標(biāo)”與“急”的關(guān)系，辨別疾病的性質(zhì)和緩急。甚則標(biāo)急，當(dāng)治其標(biāo)；急則治標(biāo)病，后治其本病?！端貑枴?biāo)本病傳論》曰“熱而后生中滿者，治其標(biāo)”，“先病而后生中滿者，治其標(biāo)”，“小大不利治其標(biāo)”。明確地提出了治標(biāo)的原則，應(yīng)用到腫瘤化療過程中?！爸袧M、小大不利”即是指疾病發(fā)展中出現(xiàn)的標(biāo)病甚急，如腹瀉、腹脹、便秘、惡心嘔吐等，病重勢急就必須抓住主要問題，治其最標(biāo)急的病變，結(jié)合病情，治標(biāo)為先，即所謂“急則治其標(biāo)”，“緩則治其本”。從病情發(fā)展的角度闡述標(biāo)本緩急的之間關(guān)系，歷代醫(yī)家在“急則治其標(biāo)”原則指導(dǎo)下，總結(jié)出許多豐富的寶貴經(jīng)驗，漢代醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立了“陽明少陰三急下證”的典型例證，為后世提供了治療榜樣。其病理表現(xiàn)為陽明燥實，少陰虧虛，真陰欲竭，病勢急重，需采取急下里實，瀉陽明之燥熱以救少陰。在疾病發(fā)展中當(dāng)務(wù)之急是用“急則治其標(biāo)”之斧底抽薪法，通里攻下，急下存陰，大便一通，腹脹、嘔吐等癥即減，用大小承氣湯或增液承氣湯之輩。為整體病情的治療取到了切實的關(guān)鍵作用，充分體現(xiàn)了“甚則獨行”的治療理念，顯示了“急則治其標(biāo)”的獨特治療思路，此法能夠在腫瘤化療中及時應(yīng)用，針對腫瘤化療急癥病情的轉(zhuǎn)歸具有意義重大。

2 標(biāo)甚治急在腫瘤化療中的具體應(yīng)用

在腫瘤化療的過程中，由于藥物及患者的多種原因，每每出現(xiàn)多種急性病癥如腹脹腹瀉、惡心嘔吐、便秘、呃逆等并發(fā)癥。臨床應(yīng)該采用“急則治其標(biāo)”的策略，首先必須把并發(fā)癥改善或解除，再繼續(xù)予以化療，才能達(dá)到治癌防癌的根本目的。

便秘是腫瘤化療患者常見的并發(fā)病之一，其發(fā)生率約占15%［1］，與腫瘤患者的生活質(zhì)量關(guān)系密切，臨床上中醫(yī)藥在治療癌癥便秘方面療效肯定。對于腫瘤患者而言，尤其是晚期患者，引起便秘的因素有很多，單純性便秘常見于因進(jìn)食減少，主要有長期臥床，運動減少，進(jìn)食量不足，慢性消耗引起的便秘或因濫用瀉藥，化療藥物的毒副反應(yīng)，阿片類止痛藥，5-HT3受體拮抗劑，術(shù)后、放療后并發(fā)癥等有關(guān)。高宏等［2］對26例腫瘤便秘患者用濟(jì)川煎加味治療腫瘤患者便秘的臨床觀察，結(jié)果濟(jì)川煎治療組療效優(yōu)于對照組。高氏認(rèn)為應(yīng)用濟(jì)川煎治療，首先解決了患者便秘問題，能大大地提高患者的生活質(zhì)量。宋國平等［4］用補(bǔ)腎健脾潤肺法對52例用果導(dǎo)或番瀉葉療效欠佳的腫瘤患者用中藥治療，藥用黃精15 g，生何首烏15 g，肉蓯蓉12 g，當(dāng)歸身10 g，生白術(shù) 10 g，瓜蔞仁 15 g，杏仁 6 g。 每日 1劑，分2次早晚服，2周為1個療程。結(jié)果總有效率為96.2%。

在惡性腫瘤化療中，大約有10%的患者出現(xiàn)腹瀉［1］，主要由化療藥物引起，即化療相關(guān)性腹瀉（CID）。本病具有腸黏膜中毒性損傷重的特點。輕者會使患者體質(zhì)下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致水/電解質(zhì)失衡、血液酸堿平衡紊亂、血容量減少、休克，甚至危及生命。田艷萍等［4］采用中西醫(yī)結(jié)合法治療CID 21例，經(jīng)病理組織學(xué)明確診斷為惡性腫瘤，在化療過程中出現(xiàn)反復(fù)或難治性腹瀉，治療組總有效率95.24%，對照組總有效率71.43%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。莫劍峰等［5］用補(bǔ)脾益腎湯防治腫瘤化療后嘔吐。莫氏由“腎為先天之本，脾為后天之本”認(rèn)為人體中氣血精髓均耐于兩臟，主張采用《證治匯補(bǔ)》中“若久嘔延及肝腎皆虛，沖氣上逆者用溫通柔潤之補(bǔ)于下焦主治”的治法。對化療療程較長腫瘤的患者，由于病久后反復(fù)化療可使腎陽不足，命門火衰，脾失溫煦，運化失司，水谷精微聚為痰飲，阻于中焦，導(dǎo)致胃失和降，上逆則發(fā)生嘔吐，使用此療法，療效確切滿意。榮世舫等［6］用參苓白術(shù)散治療腫瘤化療后惡心嘔吐98例，隨機(jī)分為兩組，治療組用參苓白術(shù)散，對照組用恩丹西酮，兩組均以7 d為1療程，結(jié)果治療組總有效率均顯著高于對照組，說明參苓白術(shù)散治療惡性腫瘤化療嘔吐有較好療效，提示了治療嘔吐應(yīng)當(dāng)益氣以補(bǔ)正虛、降氣以平上逆的治療理念，諸藥合用能夠補(bǔ)中益氣，健脾滲濕，和胃降逆，貫通氣機(jī)，能明顯減輕化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐，取到減毒增效的作用。

消化道腫瘤患者發(fā)生頑固性呃逆的病例并不少見，常因嚴(yán)重影響進(jìn)食、講話，正常呼吸和睡眠，加之精神和軀體的沉重負(fù)擔(dān)，給患者帶來很大痛苦，甚至可導(dǎo)致死亡。因此，解除頑固性呃逆可改善患者生存質(zhì)量，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

腫瘤化療最常見最早出現(xiàn)的飲食無味、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹泛酸等胃腸毒副反應(yīng)癥狀，往往嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，還可能會影響到既定化療方案的順利完成。馮華堅等［7］以自擬益氣降逆湯治療腫瘤化療后胃腸毒副反應(yīng)40例患者獲得較好的療效，較好地改善了患者的生活質(zhì)量。

3 治標(biāo)在腫瘤化療并發(fā)癥中的思考

縱觀腫瘤化療后引起的多種并發(fā)癥中醫(yī)治療文獻(xiàn)的研究與探索，不難看出具有臨床療效顯著、副作用小、依從性高、患者易于接受等優(yōu)點，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”是中醫(yī)方法的精髓之一，必須在中醫(yī)理論“整體觀念”和“辨證施治”的原則基礎(chǔ)上，綜合個體化多項因素，辨別包括癥狀、病因、病位、病情以及邪正之間的關(guān)系，分清“標(biāo)本”與“緩急”的主次，抓住“急則治標(biāo)”“甚者獨行”的治療原則，臨床在腫瘤化療中出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重、病情危重的情況下，直接可影響疾病的全局治療，標(biāo)病甚急者，當(dāng)治其標(biāo)為要。

目前腫瘤化療后引起的多種并發(fā)癥采用中醫(yī)的方法治療已經(jīng)是不可或缺的重要內(nèi)容，因此，如何應(yīng)用中醫(yī)法則“急則治其標(biāo)”治療化療后引起的多種并發(fā)癥，應(yīng)該是當(dāng)今中醫(yī)腫瘤研究的一個重要課題。應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)中藥對腫瘤化療并發(fā)癥的治療特色優(yōu)勢，把腫瘤化療中出現(xiàn)的急性病癥都作為重要的課題來研究和探討，用循證醫(yī)學(xué)的觀點來進(jìn)行大樣本、多中心、大規(guī)模病例積累、進(jìn)行中醫(yī)西醫(yī)多種合理的實驗設(shè)計，得出切實可行的治療指南。

［1］王哲海，于金明，孔莉.腫瘤化療不良反應(yīng)與對策［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：93.

［2］高宏，殷東風(fēng)，張寧蘇.濟(jì)川煎加味治療腫瘤病人便秘的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（5）：612-613.

［3］宋國平.補(bǔ)腎健脾潤肺法治療癌性便秘52例［J］.中國民間療法，2001，9（5）：53.

［4］田艷萍，王旗春.中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤化療關(guān)性腹瀉21例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，4（11）：30-31.

［5］莫劍峰，肖航航.自擬補(bǔ)脾益腎湯防治胃癌術(shù)后化療毒副反應(yīng)的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（5）：20-21.

［6］榮世舫，許正國.參苓白術(shù)散治療腫瘤化療后惡心嘔吐49例療效觀察［J］.中醫(yī)中藥，2009，47（33）：61-61.

［7］馮華堅，李立，鐘健鋒，等.益氣降逆湯治療腫瘤化療胃腸毒副反應(yīng)的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2009，33（7）：15-16.