McGrath視頻喉鏡在預(yù)測困難氣管插管中應(yīng)用的可行性

徐文莉，佟世義，鄧曉明，王 磊，劉孝文，王 燁

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 整形外科醫(yī)院麻醉科，北京 100144

·技術(shù)與方法·

McGrath視頻喉鏡在預(yù)測困難氣管插管中應(yīng)用的可行性

徐文莉，佟世義，鄧曉明，王 磊，劉孝文，王 燁

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 整形外科醫(yī)院麻醉科，北京 100144

McGrath視頻喉鏡；氣管插管；困難氣道

McGrath系列5型喉鏡是一種全便攜式視頻喉鏡，能夠自我供電、自我照明，提供喉部清晰視野，一次性鏡片避免交叉感染，是目前解決困難氣管插管的有效工具。本研究主要探討McGrath視頻喉鏡在預(yù)測困難氣管插管患者中應(yīng)用的可行性。

對象和方法

對象選取我院美國麻醉醫(yī)師協(xié)會Ⅰ或Ⅱ級擬在全麻下行擇期整形外科手術(shù)的預(yù)測困難氣管插管患者8例，其中男性2例、女性6例，年齡8～43歲，體重28～73 kg。至少具有一項(xiàng)符合困難氣道(甲頦間距l(xiāng)t;6 cm、張口度lt;3.0 cm或Mallampati分級Ⅲ級以上)。8例患者甲頦間距均lt;6 cm，6例Mallampati分級Ⅲ級以上，2例小頜患者，5例頸部瘢痕粘連并頭后仰受限，1例張口受限，頸部擴(kuò)張器置入并頭后仰受限。

設(shè)備準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備普通Macintosh直接喉鏡和McGrath視頻喉鏡，成人將McGrath喉鏡片調(diào)節(jié)到中間長度，小兒調(diào)節(jié)到最小長度。選擇合適型號的氣管導(dǎo)管，置入管芯，前段彎曲成80°，利多卡因凝膠潤滑氣管導(dǎo)管外壁。

插管方法患者入室后建立靜脈通道，經(jīng)小壺給入東莨菪堿0.3 mg、咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg，患者入睡評定通氣狀態(tài)后靜脈注射異丙酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg或羅庫溴銨0.6 mg/kg，面罩純氧通氣2 min后開始?xì)夤懿骞堋；颊哳^頸處于自然位置，操作者右手推開下頜，左手持McGrath喉鏡取舌正中偏左位進(jìn)入口咽，使鏡片沿正常的口腔和咽部彎曲在舌體表面緩慢向下滑動進(jìn)入咽部，顯示器顯示部分或全部聲門。氣管導(dǎo)管從鏡片右側(cè)插入并進(jìn)入顯示器視野中，直視下將氣管導(dǎo)管插入聲門。如氣管導(dǎo)管前端未對準(zhǔn)聲門，則調(diào)整導(dǎo)管前端彎曲度，在直視下將氣管導(dǎo)管送入聲門下。拔出管芯，將導(dǎo)管插至合適深度，退出喉鏡片，連接麻醉機(jī)進(jìn)行間歇正壓通氣，潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率10～12次/min，新鮮氣流量2.5 L/min，異氟烷吸入濃度為1%，O2/N2O為2/3。

結(jié) 果

4例患者既往有困難插管史，其余4例有明顯導(dǎo)致困難插管原因，Macintosh喉鏡顯露分級Ⅳ級3例、Ⅲ級1例。7例經(jīng)口氣管插管患者除1例需要調(diào)整導(dǎo)管前端角度，兩次插管外，其余均1次成功置入氣管導(dǎo)管。1例小頜畸形患者用普通喉鏡不能暴露會厭，常規(guī)方法鼻插管兩次失敗，改用McGrath喉鏡完成經(jīng)鼻氣管插管；使用McGrath喉鏡暴露聲門，7例為喉鏡顯露分級Ⅰ級、1例為Ⅱ級，平均聲門暴露時間10 s，平均完成氣管插管時間約50 s；患者均無口唇和牙齒損傷，無喉鏡葉片帶血情況，術(shù)后隨訪均無明顯的咽喉部疼痛。

討 論

McGrath系列5型喉鏡是為處理困難氣管插管而設(shè)計(jì)的新型視頻喉鏡，喉鏡鏡片的弧度和前端的較大角度有利于較高聲門的暴露，一次性喉鏡葉片(110 mm×12 mm×15 mm)不僅能避免交叉感染，還適用于張口度小的患者。鏡柄上的液晶顯示屏可以清晰地暴露聲帶和周圍結(jié)構(gòu)，使操作者在可視下完成氣管插管。McGrath視頻喉鏡由一節(jié)普通AA電池供電，方便攜帶和操作。該喉鏡是一款可調(diào)節(jié)鏡片長度的喉鏡，有3個調(diào)節(jié)長度，可以完成5歲以上的兒童及成人的氣管插管。

Noppens等[1]用McGrath喉鏡可以使80%的Macintosh喉鏡顯露分級Ⅲ～Ⅳ級的患者喉鏡顯露分級下降兩個等級，并成功置入氣管導(dǎo)管；Graterol和Quader[2]報道了1例張口受限患者，用McGrath喉鏡順利完成氣管插管。本觀察結(jié)果顯示，McGrath喉鏡可以明顯改善插管條件，頸部瘢痕攣縮、小頜畸形及張口受限的患者均可以在短時間內(nèi)獲得良好的聲門暴露，并順利完成氣管插管。McGrath喉鏡不僅解決了普通喉鏡的聲門暴露難題，還降低了插管的難度。

McGrath喉鏡的攝像頭在鏡片的前端，不必用力上提會厭，即可獲得滿意的聲門暴露，但良好的暴露并不意味氣管插管的容易，通常情況下需要使用管芯才能完成氣管插管。van Zundert等[3]在正常氣道插管的研究中發(fā)現(xiàn)，使用McGrath喉鏡約有50%的患者需要管芯幫助；Maassen等[4]證實(shí)，McGrath喉鏡在不使用管芯時，病態(tài)肥胖患者(體重指數(shù)≥35 kg/m2)的插管成功率較低。為了克服McGrath喉鏡片前端的弧度和大角度，通常將帶管芯的導(dǎo)管前端彎曲成55°～70°，聲門位置偏高患者可適當(dāng)增加彎曲角度，本組病例選用了80°，除1例需要加大角度外，其余均一次順利完成氣管插管。

由于氣管導(dǎo)管的前端角度較大，往往不易直接進(jìn)入聲門開口，且容易出現(xiàn)前端貼緊氣管前壁，拔出管芯時有可能將導(dǎo)管帶出或出現(xiàn)導(dǎo)管推送困難等情況，影響插管的成功率?？梢圆捎孟染徛纬龉苄?～2 cm，將導(dǎo)管前端送入聲門下再全部去除管芯的方法；出現(xiàn)推送困難時，可在直視下輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。本研究顯示，McGrath喉鏡還可以用于經(jīng)鼻氣管插管，利用氣管導(dǎo)管的自然彎曲度，通過旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管和調(diào)節(jié)頭頸的位置，使導(dǎo)管的前端進(jìn)入聲門完成氣管插管。

綜上，McGrath視頻喉鏡用于困難氣管插管患者具有操作簡單方便、容易掌握、聲門暴露良好、插管成功率高等優(yōu)點(diǎn)；喉鏡片薄、前端角度大，能解決張口度小、頭頸活動受限及小頜畸形等多種類型、不同年齡段的困難氣管插管。為解決困難氣管插管提供了一種更加安全有效的新方法。

[1]Noppens RR, M?bus S, Heid F, et al. Evaluation of the McGrath series 5 videolaryngoscope after failed direct laryngoscopy[J]. Anaesthesia, 2010, 65(7):716-720.

[2]Graterol J, Quader K. McGrath videolaryngoscope for an anticipated difficult airway[J]. Br J Anaesth, 2009, 103(2):308-309.

[3]van Zundert A, Maassen R, Lee RA,et al. Macintosh laryngoscope blade for videolaryngoscopy reduces stylet use in patients with normal airways[J].Anesth Analg, 2009, 109(3):825-831.

[4]Maassen R, Lee R, Hermans B, et al. A comparison of three videolaryngoscopes: the Macintosh laryngoscope blade reduces, but does not replace, routine stylet use for intubation in morbidly obese patients[J]. Anesth Analg, 2009, 109(5):1560-1565.

鄧曉明 電話: 010-88772082，電子郵件: dengxiaoming2003@sina.com

R614；R768

B

1000-503X(2012)02-0193-02

10.3881/j.issn.1000-503X.2012.02.018

2011-04-14)