“筋結(jié)點(diǎn)”針刀松解術(shù)治療面肌痙攣機(jī)理探討

宋金慧 萬(wàn)全慶

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310000）

面肌痙攣（HFS）一般指特發(fā)性或原發(fā)性者，面部肌群發(fā)生陣發(fā)性不規(guī)則不自主的抽動(dòng)、震顫，常局限于眼瞼或頰部、口角，嚴(yán)重者可波及整側(cè)面部，至同側(cè)頸闊肌［1］，一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。目前其具體病因尚不明確［2］，更無(wú)確切的治療方法。筆者根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)理論，探索用“筋結(jié)點(diǎn)”松解術(shù)治療面肌痙攣，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將其機(jī)理報(bào)告如下。

1 “筋結(jié)點(diǎn)”松解術(shù)及針刀治療特點(diǎn)

“筋結(jié)點(diǎn)”松解術(shù)，是根據(jù)慢性軟組織損傷病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論［3］，針刀整體松解相關(guān)的弓弦結(jié)合部及弦的應(yīng)力異常點(diǎn)的粘連和瘢痕，使筋結(jié)點(diǎn)松解，以達(dá)到治療的目的。針刀器械是針灸針和手術(shù)刀的融合，因此，在治療中既發(fā)揮針刺作用，又能發(fā)揮手術(shù)刀的作用［4］。臨床常用漢章針刀Ⅰ型4號(hào)，一方面通過(guò)“筋結(jié)點(diǎn)”的松解剝離；另一方面，其針身直徑1 mm，針刺刺激強(qiáng)、效果好，通過(guò)針體對(duì)局部的提插以調(diào)陰陽(yáng)、通經(jīng)絡(luò)、活氣血。

2 治療方法

（1）局部麻醉。以10 mL無(wú)菌注射器抽取2%利多卡因2 mL、曲安奈德5 mg、維生素B121 mg、0.9%氯化鈉注射液2 mL混合藥液備用（每施術(shù)處約1 mL）。（2）定點(diǎn)。面肌痙攣患者筋結(jié)點(diǎn)多在面部痙攣中心附近。患者取仰臥位，醫(yī)者右手拇指觸摸患側(cè)緊張肌肉，當(dāng)手下感覺(jué)有細(xì)小米粒樣硬結(jié)或頭發(fā)絲狀韌性條索即為筋結(jié)點(diǎn)，予以標(biāo)記。（3）針刀治療。定點(diǎn)處常規(guī)消毒并局部麻醉后，按針刀四步進(jìn)針規(guī)程，刀口線(xiàn)與身體縱軸平行，垂直刺入結(jié)節(jié)點(diǎn)0.5cm左右，針下感覺(jué)微有阻滯感，縱行疏剝2～3刀，當(dāng)感覺(jué)針下松利、阻滯感消失時(shí)即出針術(shù)畢。一般筋結(jié)點(diǎn)不止1個(gè)，往往有數(shù)個(gè)呈細(xì)網(wǎng)狀聯(lián)結(jié)，不宜一次松解多點(diǎn)，以每周治療1次，每次松解3個(gè)筋結(jié)點(diǎn)為宜。

3 典型病例

項(xiàng)某，男性，32歲，2008年6月初診。主訴右側(cè)面肌陣發(fā)性抽動(dòng)。其曾因幼兒時(shí)常做鬼臉而誘發(fā)面神經(jīng)興奮性過(guò)高所致，精神緊張發(fā)作更為嚴(yán)重。發(fā)病以來(lái)，雖經(jīng)中西醫(yī)多次治療仍時(shí)發(fā)時(shí)止。查體：患者痛苦表情，精神緊張，其右下半部面肌抽搐，尤以右口角抽搐較多，右眼輪匝肌抽搐不明顯，情緒稍波動(dòng)及開(kāi)口說(shuō)話(huà)時(shí)容易誘發(fā)，間歇時(shí)如常人。就診時(shí)綜觀患者中醫(yī)發(fā)病機(jī)理，及針刀醫(yī)學(xué)軟組織病理變化特點(diǎn)，利用針刀醫(yī)學(xué)網(wǎng)眼理論，按針刀四步進(jìn)針規(guī)程，治療時(shí)針下有明顯阻滯感，治療后結(jié)節(jié)明顯變軟，針下松利感，患者立刻感覺(jué)較前明顯舒適，痙攣處有明顯松快感，后繼續(xù)針刀松解筋結(jié)點(diǎn)治療16次，基本痊愈。

4 討 論

針刀醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，HFS主要由于面部動(dòng)態(tài)弓弦力學(xué)系統(tǒng)的弦即面部諸肌肉在各種原因影響下，使局部弓弦結(jié)合部形成瘢痕、粘連和攣縮，導(dǎo)致力平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)面部肌肉陣發(fā)性異常抽掣。針刀療法既能松解粘連及瘢痕組織，疏通阻滯，又能機(jī)械刺激促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，同時(shí)提高局部組織的新陳代謝能力，從而使炎性物質(zhì)和有害的代謝產(chǎn)物很快吸收、消散，減輕血管對(duì)神經(jīng)組織的卡壓，消除某些刺激源，進(jìn)一步降低面神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，從而鞏固療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為HFS屬“痙風(fēng)”范疇?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)至真要大論》曰“風(fēng)勝則動(dòng)”，《素問(wèn)·至真要大論》曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，可見(jiàn)本病多由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，面肌痙攣又稱(chēng)“肉瞤”，“瞤”即指“目動(dòng)”也，而此癥常初發(fā)于眼輪匝肌，“肝開(kāi)竅于目”，“肝主筋”，且中醫(yī)學(xué)稱(chēng)此證為“筋惕”、“筋急”等，且在治療過(guò)程中通過(guò)手觸摸和針下探查，結(jié)合患者感覺(jué)，證得患部確有細(xì)小的經(jīng)筋出現(xiàn)病態(tài)。通過(guò)針刀“筋結(jié)點(diǎn)”松解術(shù)，筋松則肝舒，肝舒則風(fēng)平，痙攣則得以平復(fù)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰“病在筋，調(diào)之筋”。由于筋結(jié)之處即為氣血阻滯之所，松筋解結(jié)，結(jié)解則通，通則氣血流輸暢利，達(dá)到不痛、不痙、不動(dòng)的目的。針刀“筋結(jié)點(diǎn)”松解法治療面肌痙攣臨床療效顯著，值得深入研究。

［1］石學(xué)敏.中醫(yī)針灸臨床手冊(cè)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：294.

［2］龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.深圳：深圳海天出版社，2006：367-369.

［3］吳緒平，張?zhí)烀?針刀醫(yī)學(xué)臨床研究［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：421.

［4］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系的形成與完善［J］.科學(xué)之友，2007，4（4）：21-25.