農(nóng)村居民對鼻咽癌篩查的依從性分析及對策

黃鉆娣 黃 巖 朱玉愛

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院），廣東 清遠(yuǎn) 511500）

我國是世界上鼻咽癌發(fā)病率最高的國家之一。鼻咽癌是我國十大惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的12.4%～27.9%[1]。要實(shí)現(xiàn)早診早治的最有效途徑是進(jìn)行鼻咽癌篩查，由清遠(yuǎn)市科技局立項(xiàng)資助，由清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院和清遠(yuǎn)市醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合實(shí)施的“專門針對農(nóng)村人口鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病情況進(jìn)行的一項(xiàng)公益性調(diào)查研究項(xiàng)目”，2009年7月至2011年6月實(shí)施，我們對13鎮(zhèn)（大概35個(gè)村委會(huì)）的人口進(jìn)行篩查，項(xiàng)目包括問卷調(diào)查、臨床檢查以及EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）檢測。篩查工作實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分的群眾并不接受篩查，或接受篩查中拒絕部分的檢查項(xiàng)目，失去了鼻咽癌篩查的意義。檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌（NPC）的發(fā)生與血清EB病毒（EBV）的感染、遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)，其中血清EB病毒（EBV）的感染在鼻咽癌的發(fā)病中起到非常重要的作用。研究表明鼻咽癌患者血清中含有高水平的早期抗原（EA）抗體和EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）。因此，血清EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）在鼻咽癌的篩查和早期診斷中有重要的臨床意義，提高人群對鼻咽癌篩查的依從性尤為重要?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年7月至2011年6月期間，以清遠(yuǎn)市北江流域的十三個(gè)居委會(huì)的4850例居民為研究對象，其中男2670例，女2180例。

1.2 方法

對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查、臨床檢查以及EB病毒殼抗原（EBVCA IgA）檢測抽采靜脈血3 mL，用免疫酶法檢測血漿EB-VCA IgA水平，嚴(yán)格按照試劑說明書操作。對篩查EB-VCA IgA陽性，行鼻咽部黏膜脫落細(xì)胞或活體組織檢查。如一時(shí)仍未確診，應(yīng)定期隨診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 群眾對鼻咽癌篩查的依從性

4850例對象中，自愿接受篩查的1950例（占40.2%），經(jīng)現(xiàn)場進(jìn)行知識(shí)普及后接受篩查的1870例（占38.6%），不愿意接受篩查的1030例（占21.2%）。

2.2 血清中EB-VCA IgA的陽性率

在接受篩查的3820個(gè)居民中，EB-VCA IgA陽性者48例（1.26%），EB-VCA IgA陽性者中檢出鼻咽癌2例，屬于早期1例，早期診斷率為50%，普查人群鼻咽癌檢出率52.35/10萬。

3 討 論

從上述的結(jié)論中可以看出EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）與鼻咽癌有重要的關(guān)系。通過免疫酶法檢測出血清EB病毒VCA-IgA高危人群，并對高危人群進(jìn)行鼻咽部黏膜脫落細(xì)胞或活體組織檢查，對鼻咽癌的早期診斷有重要意義。但是調(diào)查表明群眾對EB病毒殼抗原（EBVCA IgA）檢測的依從性還不是很高。因此，提高人群EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）檢查的依從性是非常重要的。

3.1 群眾對EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）檢測依從性較低的原因

3.1.1 對鼻咽癌相關(guān)知識(shí)的缺乏。很多群眾不知道鼻咽癌早期的癥狀是什么表現(xiàn)。認(rèn)為流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、頭痛等這些癥狀是耳鼻部疾病如過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、鼻息肉、咽喉炎常有的癥狀，不需要做特殊檢查和治療，平常自己在家吃點(diǎn)常備藥，注意休息，適量運(yùn)動(dòng)就能好轉(zhuǎn)的。不知道如何預(yù)防鼻咽癌的發(fā)生。

3.1.2 對EB-VCA IgA篩查的意義不了解。很多群眾不知道EB-VCA IgA檢測在鼻咽癌早期篩查的重要意義。一部分群眾認(rèn)為通過EB-VCA IgA檢測作為鼻咽癌早期篩查的重要手段是不靠譜的，沒有必要的。因?yàn)镋B-VCA IgA檢測不過是鼻咽癌檢查的一個(gè)方法之一，要確診鼻咽癌還要通過做鼻咽部黏膜脫落細(xì)胞或活體組織檢查，看是否能檢測出有癌細(xì)胞。另一部分群眾認(rèn)為，EB-VCA IgA檢測在鼻咽癌早期篩查意義重大，如果是陽性，就肯定是鼻咽癌了。

3.1.3 對鼻咽癌的恐懼心理。很多群眾有煒疾忌醫(yī)的心理。認(rèn)為現(xiàn)在自己無病無痛的，身體狀況很好，不需要做什么無謂的檢查。做了EB-VCA IgA檢測如果是陽性，只會(huì)心理負(fù)擔(dān)很重。正因?yàn)檫@種心理很多群眾都拒絕做EB-VCA IgA檢測。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 鼻咽癌相關(guān)知識(shí)的普及教育。通過健康知識(shí)的普及教育能夠讓患者對鼻咽癌這一疾病以及自己的身體情況有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)身體不適能夠盡快的治療，提高療效，提高生存率，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

了解鼻咽癌早期常見癥狀：流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、頭痛、耳部麻木、鼻涕中出現(xiàn)血絲，耳頸部淋巴結(jié)腫大等。由于這些癥狀跟常見的耳鼻部疾病如過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、鼻息肉、咽喉炎癥狀極為相識(shí)，并且不是非常的嚴(yán)重，非常容易被忽視。如果有長期出現(xiàn)上述不適癥狀，應(yīng)該定期做VCA-IgA抗體檢測。如果VCA-IgA抗體檢測結(jié)果是陽性應(yīng)該繼續(xù)做鼻咽部黏膜脫落細(xì)胞或活體組織檢查確診。

鼻咽癌的預(yù)防主要注意以下幾點(diǎn)：①注意氣候變化，預(yù)防感冒，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。②盡量避免有害煙霧吸入如主動(dòng)或者被動(dòng)吸煙，殺蟲氣霧劑。③長期有鼻咽部疾病應(yīng)該定期做EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）。④注意飲食。多吃容易消化吸收的食物；多吃新鮮的水果蔬菜；少食過冷、過熱、辛辣等對鼻咽部有強(qiáng)烈刺激的食物；少吃咸魚，咸肉，腌菜等腌制品[2]。

3.2.2 EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）檢查是鼻咽癌篩查中最為簡便也有重要意義的檢測方法。血清EB病毒（EBV）是一種主要侵犯人體B細(xì)胞的嗜B細(xì)胞的人類皰疹病毒。這種病毒對人體的B淋巴細(xì)胞親和力很高，人體很容易受到EB病毒的感染，并通過一系列的免疫反應(yīng)產(chǎn)生血清抗EB病毒殼抗原IgA抗體。說明曾感染過EB病毒，但是VCA-IgA抗體持續(xù)陽性者或滴度升高者是鼻咽EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）陽性癌的高危人群[3]。這些高危人群是需要繼續(xù)做鼻咽部黏膜脫落細(xì)胞或活體組織檢查才能確診。

3.2.3 心理干預(yù)。改變?nèi)罕姛樇布舍t(yī)的心理。鼻咽癌雖然可怕，但是通過EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）檢測早發(fā)現(xiàn)、早治療對挽救患者生命和提高患者生命質(zhì)量是很有效的。鼻咽癌早期治療方法簡單，治愈率較高，費(fèi)用較低。但如果到了鼻咽癌的中晚期，治療方法療效不顯著，治療費(fèi)用高。因此，不應(yīng)該談癌色變，應(yīng)該要正視自己的身體狀況，定期做體檢。

4 總 結(jié)

在嚴(yán)重危害人類健康的疾病之中，癌癥就是其中最重要的一個(gè)。在所有的癌癥中鼻咽癌又是危害我國人口健康的十大癌癥之一。由于鼻咽癌的早期癥狀比較的輕微，又跟常見的耳鼻部的疾病癥狀極為相似，很容易引起患者的忽視，延誤治療。通常在患者有明顯不適，再去醫(yī)院就診的時(shí)候，已經(jīng)是鼻咽癌的中晚期了。鼻咽癌中晚期不但治療效果不如早期明顯，治愈率不高，存活率較低，還需要昂貴的治療費(fèi)用。不但給患者帶來身體上極大的痛苦，造成患者及其家屬的嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）檢測作為鼻咽癌早期篩查的重要方法之一，在鼻咽癌防治中占重要的作用。但是由于當(dāng)前的種種原因，群眾對鼻咽癌及EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）檢測的認(rèn)識(shí)不夠，群眾對EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）檢測的依從性很低。因此，通過鼻咽癌及EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）檢測相關(guān)知識(shí)的普及，提高患者檢測EB病毒殼抗原（EB-VCA IgA）的積極性，在更大范圍的人群中進(jìn)行鼻咽癌的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期鼻咽癌以及癌前病變，減輕患者身體上的痛苦及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是極為重要的。

[1]閔慶華.我國南方五省鼻咽癌流行病學(xué)的初步研究[J].腫瘤防治研究,1978,5(3):24-30.

[2]尹海燕.鼻咽癌高危人群負(fù)性心理分析及社區(qū)干預(yù)措施[J].全科護(hù)理,2011,3(9):791-792.

[3]唐國全,周向陽,陽茂春.EB病毒IgA滴度在鼻咽癌診斷的敏感性和特異性[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,6(30):830-831.