淺談急性腦血栓的診斷和改善腦部血液循環(huán)的治療

刁其功

（吉林省磐石市衛(wèi)校，吉林 磐石 132300）

腦血栓又稱缺血性腦卒中，是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料表明，腦血栓的致死率幾乎占所有疾病的第一位。因此，在對待此類疾病的問題上，一定要引起足夠的重視。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 臨床癥狀

腦血栓發(fā)生的部位不同，其臨床癥狀也不一樣。如發(fā)生在大腦半球，臨床上可出現(xiàn)“三偏癥“即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，或失語及精神失常。如發(fā)生在小腦或腦千，可出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呃逆、喝水發(fā)嗆、發(fā)音嘶啞、走路不穩(wěn)、四肢癱瘓等。腦血栓多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。多數(shù)患者意識清楚或輕度障礙，面神經(jīng)及舌下神經(jīng)麻痹，眼球震顫，肌張力和腹反射減弱或增強，病理反射陽性，腹壁及提睪反射減弱或消失。

1.2 實驗室檢查方法

腦血栓檢查方法很多，常見的理化檢查方法有腦電圖、腦血管造影、腦超聲波、頭部CT或磁共振（MRI）、血液流變學(xué)等，現(xiàn)將相關(guān)檢查方法歸納如下。

腦電圖：兩側(cè)不對稱，病灶側(cè)呈慢波、波幅低及慢的ā節(jié)律。腦血管造影：顯示動脈狹窄、閉塞及病灶周圍異常血管等。

超聲檢查：病后24h可見中線波向?qū)?cè)移位。

頭部CT或磁共振（MRI）：梗死部位血管分布區(qū)域出現(xiàn)吸收值降低的低密度區(qū)。

血液流變學(xué)：全血黏度增高，血小板聚集性增強，體外血栓長度增加。

診斷的依據(jù)包括：①發(fā)病年齡較高，有動脈硬化及高血壓等中風(fēng)危險因素或有過短暫腦缺血發(fā)腦血栓作。②多靜態(tài)發(fā)病，在睡眠中或睡醒后出現(xiàn)癥狀，常逐漸加重。多無劇烈頭痛及意識障礙，偏癱、失語體征明顯。③腦脊液多正常，CT掃描可見腦缺血病變的低密度區(qū)域（發(fā)病6h以內(nèi)多正常），腦血管造影可顯示血栓部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況，多普勒可檢測腦血流情況，有助于診斷。

要進行血尿常規(guī)、血糖、血脂、血流變、心電圖等輔助檢查，以便同腦出血、腦栓塞等鑒別。

2 病因分析

腦血栓是缺血性腦血管病的一種，是由于腦血管壁本身的病變引起的。最常見的病因是動脈硬化，由于腦動脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血液黏稠度增高、血壓降低、血流緩慢或血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成腦血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。

該病是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓，因此稱之為腦血栓。

3 改善腦部血液循環(huán)的臨床治療

腦血栓按發(fā)病時期可分為有急性期與恢復(fù)期。急性腦血栓一般來勢比較兇猛，比普通的腦血栓更為嚴重，如果處理不當會有更壞的后果。急性期腦血栓的治療應(yīng)以挽救生命為目的，以“盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)“為原則。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究成果，結(jié)合多年臨床工作的經(jīng)驗，治療急性腦血栓常采用改善腦的血循環(huán)、防治腦水腫、治療合并癥、高壓氧治療、外科手術(shù)治療、中醫(yī)中藥治療、針灸治療、顱腦超聲波治療等多種方法。本文重點介紹的是如何改善患者腦部的血液循環(huán)，減輕和消除栓塞現(xiàn)象，從而促使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。

所謂改善腦的血循環(huán)，實際上就是恢復(fù)血運，以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，縮小梗死范圍，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，促進側(cè)枝循環(huán)建立。一般采用擴容和血管擴張劑治療，增加腦血流量。常用的方法有以下幾種。

3.1 稀釋血液

①通過靜脈放血，同時予置換等量液體，以達到稀釋血液，降低血栓比率的目的。在實施該方法時，應(yīng)根據(jù)患者體重、血壓、紅細胞壓積，確定釋出血量，一般在200～400mL，輸入706代血漿或低分子右旋糖酐500mL。除了要注意等量這一因素外，還要對置換速度加以控制，不宜太慢也不能過快，以防止發(fā)生意外。②直接往靜脈里注射不含血液的液體，以達到擴容、降低血液中血栓比率的目的，從而緩解病情，解除病灶。

3.2 溶栓治療

介入溶栓療法是采用Seldinger法經(jīng)股動脈穿刺，在電視監(jiān)視下將導(dǎo)管選擇性插入頸內(nèi)動脈，造影確定栓塞部位后，再將導(dǎo)管繼續(xù)插入血栓的近心端。將溶栓藥（尿激酶）50萬～100萬單位在30～90min內(nèi)通過導(dǎo)管緩慢注射，充分發(fā)揮溶栓效力，局部藥物濃度高，能迅速溶解血栓或建立側(cè)枝，改善腦循環(huán)。術(shù)后配合抗凝、纖溶、常規(guī)治療，使肢體癱瘓等癥狀好轉(zhuǎn)并逐漸恢復(fù)正常。此法的適應(yīng)癥是腦血栓發(fā)病時間在6h以內(nèi)，病變位于頸內(nèi)或顱內(nèi)的主要動脈，臨床產(chǎn)生明顯神經(jīng)功能障礙者。溶栓時間最遲不超過48h。

臨床實踐證明：發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀6h以內(nèi)的做溶栓療效最佳，12h效果亦顯著，若超過48h，近期效果不明顯，但有利于后期恢復(fù)。故介入治療時間應(yīng)盡早，一旦病情確診，應(yīng)及時行溶栓治療。溶栓療法，無論是靜脈給藥還是動脈給藥，都需要嚴格掌握適應(yīng)證和用藥時機。

3.3 抗凝治療

適用于存在高凝狀態(tài)的患者，目的是為防止血栓擴延加重病情。用抗凝療法前，通常應(yīng)該行腦CT檢查，證明為缺血性病變。有出血傾向者，如活動性潰瘍病、嚴重肝腎疾病及感染性血管檢塞忌用。每日應(yīng)測出凝血時間、凝血酶原時間及活動度。常用肝素、香豆素類。肝素12500～25000單位，溶于5%葡萄糖液500～1000mL，緩慢靜滴，通常每分鐘15～20滴。24～36h達應(yīng)起的作用后，視病情掌握使用。香豆素類同時口服，第1日200～300mg，以后每日維持50～100mg，治療天數(shù)依病情而定。

除上述方法以外，還可用低分子右旋糖酐，降低血黏度，改善微循環(huán)，或使用擴張血管劑等方法來緩解病情。當然，這些方法在使用過程中，還應(yīng)考慮患者的年齡、身體狀況、有無其他疾病等因素有關(guān)。

臨床實踐表明：急性腦血栓應(yīng)盡早及時治療，盡可能改善腦的血循環(huán)，這對于降低死亡率、減輕后遺癥、促進功能恢復(fù)有著十分重要的意義。