學(xué)醫(yī)散記——聽(tīng)中醫(yī)心血管專(zhuān)家方祝元教授講課體會(huì)

● 朱 杰

方祝元，江蘇興化人，江蘇省中醫(yī)院(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)副院長(zhǎng)，心內(nèi)科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授、博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)同行評(píng)議專(zhuān)家，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才。長(zhǎng)期從事臨床、教學(xué)、科研及醫(yī)院管理工作。擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療病毒性心肌炎、高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管系統(tǒng)疾病以及其他內(nèi)科疾病。日前，方院長(zhǎng)回鄉(xiāng)講授《未來(lái)血證論——心臟、冠心病與瘀血》。新穎的選題、精辟的闡述，使我們獲益良多，碰撞出許多靈感的火花。

方院長(zhǎng)在醫(yī)院管理和學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域都十分重視戰(zhàn)略，因?yàn)閼?zhàn)略是統(tǒng)領(lǐng)性、全局性、方向性、預(yù)見(jiàn)性、決定勝敗的謀略和決策。他以戰(zhàn)略家的眼光來(lái)分析心血管專(zhuān)業(yè)的突破點(diǎn)，他認(rèn)為瘀血可見(jiàn)五臟六腑，但重在心臟。因?yàn)樾闹餮}為血液運(yùn)行的源動(dòng)力，瘀阻心脈致心氣虧虛，氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行緩慢又易致瘀，且心為君主之官，心失所養(yǎng)可致“主不明則十二官危”。當(dāng)代三位著名的院士陳可冀、張伯禮、吳以嶺都是以研究血瘀證而著稱(chēng)，因此瞄準(zhǔn)“心臟、冠心病與瘀血”這一學(xué)術(shù)前沿，前景無(wú)限光明。清代唐容川(1846～1897年)名著《血證論》以氣血為綱剖析血瘀證，提出“人之一身，不外陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)二字，即是水火，水火二字，即是氣血”，至今具有巨大的學(xué)術(shù)影響。方院長(zhǎng)繼承與創(chuàng)新并舉，提出一系列高屋建瓴、獨(dú)樹(shù)一幟的新理論、新觀點(diǎn)，自信地描述為“未來(lái)血證論”，氣魄宏大，氣象萬(wàn)千，令人神往。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō):“陽(yáng)化氣，陰成形”。陽(yáng)動(dòng)而散，陰?kù)o而凝。而瘀血為有形之邪，屬陰邪，易阻滯氣機(jī)。心之瘀血與其他臟腑瘀血最大區(qū)別在于其為氣虛血瘀，補(bǔ)氣活血為治療大法，行氣溫通是總的原則。不獨(dú)心血管病，腫瘤也要溫陽(yáng)、活血，不可偏執(zhí)清熱解毒之一端。清熱解毒治腫瘤就不應(yīng)成為主流，只能在疾病某一階段采用。我院正積極打造中西醫(yī)結(jié)合腫瘤綜合治療中心，這一點(diǎn)提醒真是及時(shí)而寶貴，可少走彎路，避免誤入歧途。

遍研古今醫(yī)籍和著名方劑，方院長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)冰片尤為芳香溫通的妙藥。寒則凝滯，溫則通，辛香類(lèi)藥物如:冰片、降香、蘇合香及麝香等，可以流通經(jīng)脈，就像運(yùn)載火箭和飛船，可將活血藥(“丹參就是楊利偉”)運(yùn)往靶點(diǎn)。由此聯(lián)想到醫(yī)院管理，同樣要因勢(shì)利導(dǎo)、循循善誘，適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)會(huì)激發(fā)巨大的潛能。

溶栓治療中，常需服用阿司匹林，但有時(shí)可致胃體糜爛，用三七打粉服用優(yōu)勢(shì)明顯，需注意量效關(guān)系，小于3克(一般2～3克)可活血，5克以上則可止血，中醫(yī)不傳之秘在于劑量!方院長(zhǎng)將自己的用藥經(jīng)驗(yàn)和盤(pán)托出，還有得心應(yīng)手的常用藥對(duì)，如生、炙黃芪同用，生者托毒生肌，炙者長(zhǎng)于補(bǔ)氣;水蛭配黃芪，補(bǔ)氣而不滯，化瘀不傷正;丹皮伍丹參可用于瘀熱證;三棱合莪術(shù)亦為化瘀血之要藥，善治一切血凝氣滯之證，建功甚速而又性近和平，切莫概以為消堅(jiān)開(kāi)破、猛烈剽悍而束之高閣、棄之不用，等等。我們的臨床思維要“活”。不能死腦筋，死面團(tuán)，死抱證型。比如“心”的概念，實(shí)際上并不只是血肉之心，還應(yīng)包括藏象之心、神明之心。同樣在業(yè)務(wù)與管理問(wèn)題上，就有人會(huì)抱定一個(gè)“死理”，如當(dāng)院長(zhǎng)肯定荒廢了業(yè)務(wù)。其實(shí)果真能當(dāng)好院長(zhǎng)，哪有做不好臨床的道理?！皢?wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)?！敝挥兴枷牖钴S，知識(shí)鮮活，包容并蓄，融會(huì)貫通，方能才思不斷，新水長(zhǎng)流，動(dòng)力無(wú)限，源泉不竭。

方院長(zhǎng)對(duì)“和”情有獨(dú)鐘?！秲?nèi)經(jīng)》即首倡“和血”來(lái)調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行，同時(shí)用活血化瘀方四烏賊骨一蘆茹丸(烏賊骨、茜草)治療血枯經(jīng)閉證，強(qiáng)調(diào)去惡血即祛瘀。唐容川《血證論》以和法為血證之第一良法，雖分“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血”四綱，而每一綱均蘊(yùn)和法，具體運(yùn)用如“表則和其肺氣，里者和其肝氣，而尤照顧脾腎之氣，或補(bǔ)陰以和陽(yáng)，或損陽(yáng)以和陰，或逐瘀以和血，或?yàn)a水以和氣;或補(bǔ)瀉兼施，或寒熱互用，許多妙義，未能盡舉。”和血類(lèi)藥物如當(dāng)歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍、雞血藤等等?！昂脱钡姆懂牳笥凇盎钛?。明代張景岳將“和”立為“八略”、“八陣”之一，清代程國(guó)彭將“和”列入“醫(yī)門(mén)八法”。“和”的思想是中醫(yī)理論的精髓，“和”法是中醫(yī)治療大法與一切治法之所歸。“和其不和”，追求平衡，但并不總是不偏不倚的當(dāng)“和事佬”，而是能左能右，忽左忽右，補(bǔ)虛瀉實(shí)，寒溫并調(diào)，燮理陰陽(yáng)，瘀毒兼治，是一種動(dòng)態(tài)的平衡。有情扶正，無(wú)情祛邪，攻即是補(bǔ)，祛瘀而生新，比如南京軍區(qū)總醫(yī)院的保腎丸即用大黃。就像醫(yī)院管理，既要表?yè)P(yáng)也要批評(píng)，既要激勵(lì)又要約束?！昂汀笔侵尾≈?，也是治院之道、治國(guó)之道。程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》謂:“和之義則一，而和之變化無(wú)窮焉?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)思想是充滿(mǎn)智慧的，現(xiàn)代管理理念與傳統(tǒng)中醫(yī)思維是一脈相通的。醫(yī)院的發(fā)展，不能一講到提高中醫(yī)就好像貶低西醫(yī)、貶低中西醫(yī)結(jié)合。三支隊(duì)伍正常發(fā)展，中醫(yī)的學(xué)好中醫(yī)，西醫(yī)要保障臨床安全，中西醫(yī)結(jié)合提高療效。目前中西醫(yī)在理論上仍然是無(wú)法結(jié)合的，因?yàn)橹形麽t(yī)分屬不同的理論體系。但可以在療效上結(jié)合，在療效這一點(diǎn)上殊途同歸、達(dá)到最終的完美結(jié)合。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)發(fā)展到第三個(gè)層次即轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。強(qiáng)調(diào)終點(diǎn)事件的觀察，從實(shí)踐中來(lái)，到實(shí)踐中去，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)給中醫(yī)帶來(lái)了機(jī)遇。療效是硬道理。血瘀證理論的繼承與創(chuàng)新已取得了現(xiàn)代中醫(yī)理論的突破性成果，得到了醫(yī)學(xué)及科學(xué)界最廣泛認(rèn)知和認(rèn)可。從方院長(zhǎng)豪情滿(mǎn)懷的演講中，我們仿佛看到他潛心構(gòu)筑的“未來(lái)血證論”的宏偉大廈正拔地而起。方院長(zhǎng)熱切地期望若干個(gè)水鄉(xiāng)名醫(yī)會(huì)托起興化市中醫(yī)院的輝煌，而若干個(gè)興化市中醫(yī)院會(huì)托起中醫(yī)藥事業(yè)的明天。