慢性腎衰竭的中醫(yī)藥辨治進(jìn)展

● 陳紅星 阮詩瑋

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)發(fā)展到終末期(即尿毒癥期)，透析和腎移植是維持患者生存的有效治療手段，但由于治療費(fèi)用昂貴和醫(yī)療條件所限等原因，并不是所有的患者都能夠得到及時(shí)的救治;同時(shí)，尿毒癥患者盡管進(jìn)行長(zhǎng)期血液凈化治療，血液透析患者的年死亡率仍然高達(dá)15% ～20%［1］。因此，CRF 的早中期，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能采用行之有效的綜合治療措施以延緩CRF進(jìn)展。近些年來，隨著對(duì)CRF發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，在延緩CRF進(jìn)行性惡化措施方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。許多研究表明，運(yùn)用中醫(yī)藥治療CRF，可緩解臨床癥狀，保護(hù)殘余腎功能，延緩病程發(fā)展，推遲必須透析和腎移植的時(shí)間?，F(xiàn)將中醫(yī)治療腎功能衰竭的進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)古籍中未見慢性腎衰竭的專門論述，但根據(jù)其臨床癥狀的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”、“溺毒”、“虛勞”等范疇。CRF的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，中醫(yī)界多認(rèn)為本虛以脾腎兩虛，但以腎虛為主，故用藥多強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎。阮詩瑋教授根據(jù)長(zhǎng)期治療CRF臨床中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為CRF患者多有食少納呆、倦怠乏力等脾虛癥狀，補(bǔ)腎藥多滋膩，使食欲更差，造成藥物和營養(yǎng)吸收率更低，進(jìn)一步加重了病情。阮教授根據(jù)中醫(yī)“脾制水”和“后天養(yǎng)先天”的理論，創(chuàng)立了益腎降濁沖劑。通過重用生芪、太子參、白術(shù)、茯苓為龜鹿，稍佐少量桑寄生、桑椹補(bǔ)而不膩的補(bǔ)腎藥為臣，達(dá)到以“健脾益氣，培土制水，補(bǔ)脾益腎”的功效，臨床研究，驗(yàn)證了益腎降濁沖劑對(duì)CRF有較好的療效，不僅能明顯延緩CRF進(jìn)展，還改善CRF的尿毒癥毒素引起的臨床癥狀;同時(shí)能降低CRF患者血清瘦素、同型半胱胺酸、hs－CRP水平，有效調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞功能。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，證實(shí)了CRF“腎小管高代謝”和尿毒癥毒素所致腎外全身多系統(tǒng)器官損害的的中心環(huán)節(jié)是線粒體，并證實(shí)了“脾制水”理論與腎小管線粒體的相關(guān)性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)該沖劑通過“培土制水”，保護(hù)了線粒體、減少自由基的產(chǎn)生，從而達(dá)到保護(hù)殘存腎單位腎小管和減輕尿毒癥毒素導(dǎo)致全身各系統(tǒng)器官損傷的雙重作用［2－11］。曹恩澤認(rèn)為，本病病機(jī)雖以脾腎虧虛為本，濁毒瘀血蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)。但臨證所見，則以濁毒內(nèi)蘊(yùn)指標(biāo)表現(xiàn)更加突出［12］。何學(xué)紅認(rèn)為，CRF 主要由于慢性腎病久病致虛，復(fù)感外邪，或先天稟賦不足，勞倦過度.損傷正氣，反復(fù)發(fā)作，遷延而成。以脾腎虛損，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)為病機(jī)關(guān)鍵［13］。劉明認(rèn)為，CRF 的發(fā)生與發(fā)展都與正虛邪實(shí)有關(guān)。正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，是一種虛實(shí)夾雜的病證。正虛體現(xiàn)在肺、脾、腎三臟之虛，而以脾腎虧虛最為常見。邪實(shí)可分為濕、熱、瘀、毒4種，其中濕熱做為誘發(fā)因素貫穿整個(gè)疾病發(fā)展的全過程［14］。陶筱娟認(rèn)為CRF的病機(jī)是正虛邪實(shí)，五臟受累。CRF的正虛是脾腎氣(陽)虛，邪實(shí)是濕濁毒邪潴留，瘀血蓄積內(nèi)停［15］。趙剛認(rèn)為主要機(jī)制是脾腎兩臟受損，濕、毒、濁邪內(nèi)停，脾腎衰敗乃發(fā)病根本。CRF患者在長(zhǎng)期病變過程中已形成陰陽氣血俱虛，脾腎衰敗，濕、熱、痰、瘀、毒逆亂，日久從而形成正愈虛、邪愈實(shí)，寒熱夾雜、虛實(shí)互見，纏綿難愈，病機(jī)更加復(fù)雜［16］。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病辨證分型的認(rèn)識(shí)

孫升云等觀察210例CRF與中醫(yī)證型的關(guān)系，結(jié)果CRF正虛證以脾腎氣虛型最為多見，其次為氣陰兩虛型，最少為陰陽兩虛型。而且CRF可同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或多個(gè)邪實(shí)證的臨床表現(xiàn)，以尿毒癥出現(xiàn)各種邪實(shí)證候最多。結(jié)論正虛證與邪實(shí)證的兼夾出現(xiàn)是CRF的臨床特征，尤其是晚期CRF證候有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性［17］。聶莉芳等通過對(duì)200例慢性腎衰病例調(diào)查分析，證實(shí)慢性腎衰的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。正虛以氣陰兩虛為主，陰陽兩虛、脾腎氣虛其次。單純脾腎陽虛、肝腎陰虛少見。病位在脾、腎、肝三臟。夾邪主要為濕熱，其次為風(fēng)燥、風(fēng)動(dòng)、水氣、瘀血、濕濁，同一病例可兼見數(shù)邪［18］。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)推出《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定》(試行方案)其中辨證分型分為本證和兼證。本證分為脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證、陰陽俱虛證。兼證分為濕濁證、濕熱證、熱毒證、瘀血證、風(fēng)動(dòng)證［19］。李志更等通過對(duì)11年來有關(guān)治療CRF的中醫(yī)文獻(xiàn)資料的回顧性研究，分析出CRF的常見證候、證候要素以及它們的分布規(guī)律。結(jié)果提示脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、脾腎氣虛證、濕熱證是文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次前6位的證候;濕、陰虛、陽虛是文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻數(shù)前3位的病機(jī)、病性類證候要素［20］。邵命海等通過對(duì)939例慢性腎衰竭患者臨床調(diào)查，歸納出慢性腎衰竭的主要證型為脾腎氣虛，兼濕熱瘀血［21］。

3 中醫(yī)藥內(nèi)治療法

3.1 單味中藥的研究及應(yīng)用 中醫(yī)把CRF的發(fā)病機(jī)制概括為邪、虛、淤。針對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制，采取辨證論治，虛者補(bǔ)之，邪宜祛之，化其淤滯。單味中藥的研究及應(yīng)用:在眾多的中藥中，大黃、冬蟲夏草在CRF的應(yīng)用最為廣泛且研究最為深入。

3.1.1 大黃 自20世紀(jì)60年代以來，大黃已廣泛應(yīng)用于CRF的治療，對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行了深入研究。包括:①減少腸道氨的重吸收，抑制尿素合成，增加尿素和肌酐排泄;②降低血漿中分子物質(zhì);③影響腎內(nèi)的細(xì)胞因子白介素－1(IL－l)、IL－6和腫瘤壞死因子－α(TNF－α)的產(chǎn)生而抑制系膜細(xì)胞(mesangial cells，MCs)增生，抑制TGF－β1刺激的細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix，ECM)合成;④抑制氧自由基產(chǎn)生，改善脂質(zhì)代謝紊亂。臨床上，大黃常配成復(fù)方口服或灌腸應(yīng)用，由于生大黃瀉下作用明顯，臨床應(yīng)用時(shí)依據(jù)大便形狀調(diào)整用量，一般以大便為糊狀，每天2～3次為佳。關(guān)于大黃治療時(shí)機(jī)的選擇，尚有爭(zhēng)議。但普遍認(rèn)為早期應(yīng)用療效較好［22］。

3.1.2 冬蟲夏草及人工制劑 有研究表明冬蟲夏草對(duì)CRF患者有一定的腎保護(hù)作用。其機(jī)制可能有:①清除中分子物質(zhì)、降低尿毒癥毒素;②促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及氨基酸利用，糾正CRF患者血漿興奮性氨基酸(EEA)的缺乏;③改善脂質(zhì)代謝紊亂和貧血;④抑制MCs增生、清除自由基、免疫調(diào)節(jié)作用等。冬蟲夏草的用法常是單味5～10g隔水蒸服，數(shù)日1次。但此藥價(jià)格昂貴，無條件應(yīng)用原藥者，故人工制劑如百令膠囊、金水寶可考慮應(yīng)用。

3.2 復(fù)方中藥及中成藥的研究及應(yīng)用 大多數(shù)中藥復(fù)方制劑都是在應(yīng)用大黃的基礎(chǔ)上。針對(duì)CRF的發(fā)病機(jī)制，辨證論治，加用多味中藥。發(fā)揮中醫(yī)整體治療優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到祛邪、補(bǔ)虛、化瘀之目的。阮詩瑋教授采用5/6腎切除大鼠CRF模型，隨機(jī)分為模型組、大黃治療組、益腎降濁沖劑大、小劑量治療組，治療60天為1療程，治療組治療后采集標(biāo)本，檢測(cè)到模型組BUN、Scr顯著升高，說明本實(shí)驗(yàn)造模成功;益腎降濁沖劑大、小劑量組、大黃對(duì)照組BUN、Scr均顯著低于模型組，可見均有治療作用，其中益腎降濁大、小劑量組又顯著低于大黃組(P＜0.05或P＜0.01)。腎臟病理顯示大黃組和益腎降濁沖劑大、小劑量組均顯著輕于模型組，而其中益腎降濁沖劑大、小劑量組病變最輕(P＜0.01及P＜0.05)，腎臟超微結(jié)構(gòu)的改變與光鏡下觀測(cè)的腎臟病理結(jié)果相同，益腎降濁沖劑組的病變最輕，線粒體形態(tài)無明顯改變，實(shí)驗(yàn)表明益腎降濁沖劑可以延緩CRF的進(jìn)展，作用強(qiáng)于單味大黃;其機(jī)理可能是減少自由基，保護(hù)和改善線粒體功能［9］。阮教授選擇 CRF患者 40例，隨機(jī)分為治療組20例，對(duì)照組20例。治療組用益腎降濁沖劑治療，對(duì)照組用單味大黃治療，兩組均治療30天為1療程，治療后治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組降低血清瘦素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，患者血清瘦素與肌酐清除率顯著負(fù)相關(guān)、與血肌酐有顯著正相關(guān)(P＜0.01)，治療組改善CRF患者臨床證候療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。臨床觀察表明益腎降濁沖劑對(duì)CRF起到改善癥狀，改善腎功能并能延緩CRF進(jìn)展;臨床療效優(yōu)于單味大黃，益腎降濁沖劑能降低CRF血清瘦素水平，可能是其獲得療效的機(jī)制之一［10］。阮教授選取腎功能衰竭患者60例，采用隨機(jī)對(duì)照，治療組(30例)給予口服益腎降濁湯每日一劑加現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療，對(duì)照組(30例)單純用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)療法，兩組均以2個(gè)月為1療程，觀察2組治療后腎功能以及各項(xiàng)中醫(yī)癥狀改善情況，相對(duì)治療組、對(duì)照組，正常組的HCY水平與其余各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，治療后發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭時(shí)Hcy較正常組(P＜0.01)明顯升高，治療組及對(duì)照組在治療前后Hcy降低(P＜0.01)，但治療組與對(duì)照組比較療效更佳(P＜0.05)，兩組治療后癥狀均較前改善(P＜0.05)，但治療組與對(duì)照組相比改善更明顯(P＜0.05)，臨床觀察表明益腎降濁湯對(duì)慢性腎功能衰竭辨證屬脾腎氣虛證為主者，能顯著改善癥狀并能有效延緩腎功能衰竭的進(jìn)展;益腎降濁湯能夠提高腎小球?yàn)V過率，降低Hcy，從而可能減少慢腎衰患者的心血管并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，各種劑型的中成藥除具有原藥有效成分外，還有服用方便的優(yōu)點(diǎn)，可有助于提高患者服藥的依從性。臨床觀察表明，中藥復(fù)方制劑(尿毒清、腎衰寧等)能延緩CRF進(jìn)展。其機(jī)制可能與改善腎臟的血流動(dòng)力學(xué)、抑制MCs增生和減輕ECM積聚、降低腎小管高代謝及減輕腎小管上皮細(xì)胞壞死有關(guān)，關(guān)于中藥復(fù)方制劑應(yīng)用的時(shí)機(jī)普遍認(rèn)為CRF早、中期療效好，對(duì)尿毒癥期的患者效果不如早、中期［11］。

4 中醫(yī)外治治療

4.1 理論依據(jù) 中醫(yī)外治法分為廣義外治法和狹義外治法。廣義外治法泛指除口服藥物以外施于體表皮膚(粘膜)或從五官九竅進(jìn)行治療的方法;狹義外治法指用藥物、手法或器械施于體表皮膚(粘膜)或從體外進(jìn)行治療的方法。

4.2 臨床應(yīng)用

4.2.1 保留灌腸 中藥保留灌腸是在張仲景蜜煎導(dǎo)法基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和完善起來的中醫(yī)外治法之一，符合“清陽出上竅，濁陰出下竅”的中醫(yī)理論。慢性腎衰患者，氮質(zhì)大量潴留，以致下關(guān)、上格、尿少、嘔吐，此時(shí)藥不易入，邪不易出。中藥保留灌腸可析泄?jié)嵝啊⑹柰ㄈ?，使水毒下利、清陽上升，加速濕濁瘀毒由腸道外排。劉氏用大黃復(fù)方煎保留灌腸治療CRF20例，顯效9例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，顯效率為45%，總有效率為80%［23］。

4.2.2 藥浴 藥浴療法是中醫(yī)學(xué)治療體系中古老而獨(dú)特的治法。元代《外科精義》指出:藥浴有“疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無凝滯”的功效。中藥藥浴不僅能發(fā)汗消腫，泄?jié)犰铒L(fēng)，明顯改善CRF患者水腫、皮膚瘙癢等癥狀，還能降低血肌酐、尿素氮的含量，具有改善腎功能，清除體內(nèi)毒素的作用，是延緩慢性腎衰病程，控制疾病進(jìn)展的有效治法。蘭氏用藥浴法治療30例尿毒癥患者，顯效11例，有效8例，無效 11例，總有效率為63.33%［24］。魏氏等采用自擬輕松藥泡劑洗浴治療本病65例，結(jié)果治療后血黏度、腎功能較治療前顯著改善(P ＜0.05)［25］。

4.2.3 穴位敷貼 中藥穴位敷貼滲透療法是治療CRF的一種有效的輔助治療方法。清代徐靈胎曾謂:“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法。該論述明確闡述了穴位敷貼療法藥物吸收的機(jī)理。巴氏等用保腎膏三伏天穴位敷貼治療CRF，所選90例患者隨機(jī)分為3組，每組各30例。3組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，A組予以保腎膏穴位敷貼治療，治療在三伏天進(jìn)行，每伏第1天敷貼1次(每10天敷貼1次)，每次4～6h;B組予以保腎膏穴位敷貼治療，治療時(shí)間在非三伏天進(jìn)行，每10天敷貼1次，每次4－6小時(shí);C組予以尿毒清顆粒溫開水沖服，每天4次，6、12、18 時(shí)各服5g，22 時(shí)服10g，3 組療程均為1月，結(jié)果總有效率A組為76.7%，B組為43.3%，C組為70.0%［26］。

4.2.4 穴位注射 穴位注射即根據(jù)所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，選用相應(yīng)的穴位和藥物，并將藥液注入穴位內(nèi)，以發(fā)揮經(jīng)穴和藥物對(duì)疾病的綜合效應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病的目的。張氏等在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，治療組加用黃芪注射液穴位注射雙側(cè)足三里及腎俞穴，治療CRF患者43例;對(duì)照組37例予常規(guī)對(duì)癥治療。兩組均治療30天為1療程。治療組治療后血清肌酐、尿素氮、24h尿肌酐定量、內(nèi)生肌酐清除率、血紅蛋白及血漿白蛋白等指標(biāo)的變化改善，與治療前比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)，對(duì)照組治療前后比較，差異亦有顯著性意義(P＜0.05)，但治療組與對(duì)照組相比較改善更明顯(P＜0.05)，取得了較好療效［27］。

5 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭方法眾多，多采用綜合療法，療效較好，尤其對(duì)早中期腎衰竭患者，亦能改善替代治療患者的癥狀和治療并發(fā)癥。雖然如此，由于地域差異，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)偏頗，不是所有的治療方法能全面推廣應(yīng)用。而且目前存在著大量問題，如:療效判定標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一，實(shí)驗(yàn)研究、機(jī)理研究的報(bào)道相對(duì)較少，科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)密，證型繁多。重復(fù)性不大，且未注明疾病程度如何，相互間難以作橫向比較，選擇的中醫(yī)治療方法是否合理，其毒副作用如何，醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)是否全面，生存質(zhì)量的分析是否使用統(tǒng)一的量表，無菌操作是否得到保證，這些問題都直接影響對(duì)研究結(jié)果的客觀評(píng)價(jià)。故在今后CRF的臨床研究中，應(yīng)積極開展設(shè)計(jì)比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶匝芯?，加?qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，積極探討機(jī)理研究，從而尋求治療CRF的有效方藥。此外，還應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥治療CRF藥理、藥效研究，中醫(yī)復(fù)方制劑研究，單味有效藥的劑量及用法研究、中草藥的毒副作用研究等。對(duì)于慢性腎衰的療效判斷應(yīng)采用綜合的、動(dòng)態(tài)的、遠(yuǎn)期的標(biāo)準(zhǔn)，包括進(jìn)展速度、生存質(zhì)量、存活時(shí)間等。由此深信，中醫(yī)藥學(xué)一定能在慢性腎衰竭的防治研究中有所作為。

［1］尹道馨，張東亮，劉文虎.每日透析在維持性血液透析患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國血液凈化，2010，9，(4):215 －219.

［2］阮詩瑋，鄭敏麟，陳建.益腎降濁沖劑對(duì)慢性腎功能衰竭大鼠血漿自由基和心、小超微結(jié)構(gòu)的影響研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊.2003，21(10):1657－1659.

［3］鄭敏麟，阮詩瑋.中醫(yī)藏象實(shí)質(zhì)細(xì)胞生物學(xué)假說之一——“脾”與線粒體［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2002，8(5);10 －12.

［4］鄭敏麟，阮詩瑋.線粒體與慢性腎衰尿毒素所致腎外臟器損害相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊.2008，26(12):2662 －2666.

［5］鄭敏麟，阮詩瑋，張文光，等.腎切除5/6大鼠腎小管線粒體、自由基與腎病理相關(guān)性研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊.2004，22(8):1443 －1445.

［6］丘余良，阮詩瑋，李秋景，等.益腎降濁沖劑治療慢性腎衰竭的臨床觀察及對(duì)血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國醫(yī)藥指南.2008，6(23):264－262.

［7］鄭敏麟，阮詩瑋.“脾制水”與腎小管上皮線粒體的相關(guān)性研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2010，28(5):1024 －1027.

［8］鄭京，林上忠，陳雪蘭等.益腎降濁沖劑對(duì)慢性腎功能不全患者B及淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011，31(1):37－40.

［9］阮詩瑋，鄭敏麟，等.益腎降濁沖劑治療慢性腎衰竭的試驗(yàn)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(9):506 －509.

［10］阮詩瑋，葉彬華，吳競(jìng)，等.益腎降濁沖劑治療慢性腎衰竭的臨床觀察及對(duì)血清瘦素的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8(2):84－86.

［11］阮詩瑋，白發(fā)臣，丘余良，吳競(jìng)，等.益腎降濁湯治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察及對(duì)血清同型半胱氨酸(HCY)的影響［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2009，8(5):42 －45.

［12］胡順金.曹恩澤辨治慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18(1):17 －18.

［13］馬秀寧.何學(xué)紅運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9(3):88 －89.

［14］丁 寧，王圣治.劉明治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27(8):599 －601.

［15］張 雯.陶筱娟教授治療慢性腎衰竭的臨證經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9(6):475 －476.

［16］劉曉麗.趙剛辨治慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9(1):84 －85.

［17］孫升云，楊欽河，肖達(dá)民，等.慢性腎功能衰竭中醫(yī)證候?qū)W的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2005，37(5):30 －31.

［18］聶莉芳，歐陽晃平，韓東彥.200例慢性腎功能衰竭證候分布特點(diǎn)與分析［J］.中醫(yī)研究，2006，19(4):29 －31.

［19］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì).慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)［J］.上海中醫(yī)雜志，2006，40(8):8 －9.

［20］李志更，王天芳，趙燕，等.慢性腎功能衰竭常見證候與證候要素的現(xiàn)代文獻(xiàn)分析比較［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(1):52 －53.

［21］邵命海，何立群，楊雪軍，等.939例慢性腎衰竭患者中醫(yī)證候臨床調(diào)查研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(3):20 －22.

［22］田學(xué)英，王志軍.中早期慢性腎衰竭治療研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(4):118－121.

［23］劉天錫.大黃復(fù)方煎保留灌腸治療慢性腎功能衰竭體會(huì)［J］.中醫(yī)外治雜志，2000，9(6):44.

［24］蘭芝林.中藥藥浴治療慢性腎衰30例［J］.四川中醫(yī)，2001，19(8):50.

［25］魏永吾，曹廣順，王紅等.輕松藥泡劑為主藥浴治療慢性腎功能衰竭65例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25(12):107.

［26］巴元明，霍長(zhǎng)亮，許小泰.保腎膏三伏穴位敷貼治療慢性腎功能衰竭30例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2005，46，(10)747 －749.

［27］張雪芳.足三里穴位注射治療慢性腎衰嘔吐［J］.吉林中醫(yī)藥，2003，23(11):41.