中西醫(yī)結(jié)合治療哺乳期急性視神經(jīng)炎臨床觀察

周 丹 魏麗娟

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

視神經(jīng)炎為眼科急癥之一，哺乳期急性視神經(jīng)炎是臨床少見的特殊視神經(jīng)炎，是一種與哺乳有關(guān)，以視力下降為主要癥狀的疾病。本病在臨床中主要依賴于糖皮質(zhì)激素治療，療效確切，但同時(shí)也易出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，收效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2001年1月至2010年1月哺乳期急性視神經(jīng)冠患者9例（13眼），雙眼5例，右眼1例，左眼2例；年齡25～35歲，發(fā)病到就診時(shí)間1～15 d；哺乳期6個(gè)月以內(nèi)發(fā)病3例，6個(gè)月以上6例；均有突發(fā)性視力下降史，有的伴有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛。視力為0.08～0.3。9只眼瞳孔有不同程度散大，直接對(duì)光反射遲鈍；9只眼表現(xiàn)為急性視乳頭炎，視乳頭充血、水腫、邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲。視野有中心暗點(diǎn)；4只眼表現(xiàn)為急性球后視神經(jīng)炎，眼底正常，視野檢查見中心暗點(diǎn)，周邊視野輕度縮小。視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查見有P100波峰時(shí)值延長(zhǎng)、振幅降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)波型消失。中醫(yī)辨證均屬氣血兩虧者，癥次少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，手足麻木，面色淡白，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)無力。均除外既往眼疾、全身、局部其他致病因素。

1.2 治療方法 所有病例確診后立即終止哺乳。給予甲強(qiáng)龍40 mg球后（球旁）注射每日1次，連續(xù)3 d，隨病情變化減量為20 mg隔日球后（球旁）注射；同時(shí)靜滴血管擴(kuò)張劑、能量合劑治療；口服B族復(fù)合維生素；維生素B1、B12注射液穴位注射，隔日1次患眼注射，穴位選取攢竹、絲竹空。中藥湯劑：黨參12 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，甘草 5 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 10 g，熟地黃 12 g，芍藥10 g，黃芪15 g，肉桂3 g，生姜3片，大棗3枚。眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛明顯者可隨癥加郁金10 g，視乳頭水腫明顯者可加茯苓10 g。水煎服，每日1劑。

2 結(jié) 果

3 d內(nèi)患者視力開始提高。治療時(shí)間7～20 d。7 d內(nèi)患者視力恢復(fù)1.0者4只眼；7～15 d視力恢復(fù)1.0者6只眼；15～20 d視力恢復(fù)1.0者2只眼；1眼恢復(fù)到0.7后穩(wěn)定不變。9例患者隨訪6～12個(gè)月，除1例因治愈后再次哺乳復(fù)發(fā)外，其余均未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

哺乳期急性視神經(jīng)炎的發(fā)生發(fā)展與哺乳密切相關(guān)，多發(fā)生于授乳期6～14個(gè)月時(shí)，但發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚。本病仍屬視神經(jīng)炎范疇，仍按視神經(jīng)炎常規(guī)治療，關(guān)鍵是治療中停止哺乳。本文9例患者愈后無復(fù)發(fā)，1例治愈后再次哺乳致病情復(fù)發(fā)。從而進(jìn)一步說明本病與哺乳有關(guān)，終止哺乳是治療本病關(guān)鍵?？梢娕R床中，若能詳細(xì)詢問病史，及時(shí)明確診斷，果斷停止哺乳，合理藥物治療，能大大的縮短病程，提高本病治愈率。

本病常規(guī)治療為應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素，但激素副作用較大，很難被患者接受。筆者認(rèn)為哺乳期婦女多由于產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)不足，或產(chǎn)時(shí)失血耗氣。乳之為氣血之精華，哺乳期必將進(jìn)一步耗損氣血津液，故此期婦女常以氣血虧虛證為主。故采用辨證與辨病、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療措施，立足于整體，以體目兼治為原則，以達(dá)復(fù)明之功。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸、芍藥、熟地黃滋養(yǎng)心肝，加川芎入血分而理氣，使其補(bǔ)而不滯；更以肉桂、黃芪溫陽益氣，鼓舞氣血生長(zhǎng)，佐以生姜、大棗，鼓舞脾胃之氣，以資氣血生化之源，諸藥合用，共奏補(bǔ)脾益氣，滋補(bǔ)陰血之功。局部則配合激素治療，迅速控制急性期的炎癥，積極搶救視力，恢復(fù)視功能，以達(dá)標(biāo)本同治之目的。有研究認(rèn)為與哺乳后期體內(nèi)B族維生素缺乏有關(guān)［1-2］，故本方法又配合維生素B族及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的方法治療防止視神經(jīng)萎縮，縮短激素治療急性視神經(jīng)炎的用藥周期，減輕其副作用，防治視神經(jīng)萎縮，提高視力。本組觀察中局部應(yīng)用激素治療配合中藥特色療法，取得較好的療效。本文9例13只眼治療后視力達(dá)到1.0。經(jīng)6～12個(gè)月觀察無復(fù)發(fā)。

哺乳期視神經(jīng)炎在臨床上易被忽視。本病為婦女哺乳期嚴(yán)重的眼疾，早期確診，終止哺乳，以中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合治療的方法是目前治療急性視神經(jīng)炎應(yīng)用激素所致副作用及防治視神經(jīng)萎縮發(fā)生、發(fā)展較為理想的有效措施。

［1］張俊.哺乳期視神經(jīng)為 2例［J］.實(shí)用眼科雜志，1991，9：240.

［2］白玖.復(fù)發(fā)性哺乳期視神經(jīng)炎臨床報(bào)告［J］.臨床眼科雜志，1998，6（3）：196.