針灸治療外傷性截癱的臨床研究進(jìn)展*

朱小姍，岳增輝，陳樂樂

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410007)

外傷性截癱多是指脊柱由于受外力而導(dǎo)致脊髓損傷部位以下的肢體發(fā)生癱瘓的病癥。多因直接或間接暴力引起，表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下的運(yùn)動、感覺及反射出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，常遺留截癱及二便功能障礙，直接影響患者生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“痿證”、“痹證”等范疇，在治療上較困難，針灸對該病的康復(fù)治療有一定療效，現(xiàn)將十幾年來有關(guān)本病的臨床報道概述如下。

1 電頭針

張華平[1]用電頭針治療第3腰椎橫斷性損傷及左側(cè)頭頂骨部分粉碎性骨折所致癱瘓各1例，治療后兩患者右上肢肌力恢復(fù)至Ⅳ～V級，生活基本自理。電頭針是治療外傷性截癱療效最顯著的一種療法，主要是由于電頭針包含了頭針及電針兩種療法的優(yōu)勢，頭針可以刺激頭皮運(yùn)動區(qū)及舞蹈震顫區(qū)，而電針可以通過經(jīng)絡(luò)復(fù)雜的機(jī)理改善患肢神經(jīng)肌肉細(xì)胞的代謝，使其恢復(fù)功能。結(jié)合這兩種療法的特點(diǎn)，對肢體恢復(fù)有著良好的效果。

2 夾脊穴

米建平等[2]選取夾脊穴、背俞穴，采用交替針刺的方法為主治療截癱50例，取得了較好效果。盛國濱等[3]應(yīng)用夾脊電針的方法治療本病，療效顯著。徐凡等[4]選擇60例典型的截癱患者，分為對照組和治療組，對照組取肢體常用穴位，治療組取夾脊穴，結(jié)果顯示在治愈顯效率方面，治療組與處理組比較，χ2=5.55，P＜0.05，有顯著差異。黎盛洪等[5]將 25 例截癱患者分為針灸治療組及藥物對照組，針灸治療組取督脈經(jīng)穴及夾脊穴以及常用肢體穴位，接電針儀，用連續(xù)波，藥物組用胞二磷膽堿，治療組總有效率為88.0%，對照組總有效率為64.0%，兩組比較 χ2=3.95，P＜0.05，說明兩組間差異存在顯著意義，治療組療效優(yōu)于對照組。高錫朋等[6]選取夾脊穴治療261例截癱患者，配以肢體常用穴位，結(jié)果基本痊愈8例(3.1%)，顯效92例(35.2%)，進(jìn)步149例(57.1%)，無效12例(5.0%)，總有效率為95.0%。劉志良[7]以夾脊穴為主，輔以灸法、穴位注射等治療224例截癱患者，結(jié)果為治愈26.7%，有效64.2%?？仔懔醄8]取穴以受傷椎體上下夾脊穴為主治療本病28例，配以肢體常用穴位，接電針儀，留針30 min后繼以溫針灸治療，并配合穴位注射以及功能鍛煉，治療平均2個療程，基本痊愈2例，好轉(zhuǎn)20例，無效6例，有效率78.5%。

3 督脈穴

潘文謙等[9]選取以督脈穴為主治療26例，配以背俞穴、夾脊穴及常用肢體穴位，在針刺后對癱瘓四肢進(jìn)行按摩。經(jīng)治療3～6個療程，痊愈者5例，好轉(zhuǎn)者17例(頸部活動功能改善，肢體功能部分恢復(fù))，無效者4例(頸部活動障礙，肢體功能未見恢復(fù))，總有效率為84.6%。痊愈的5例均為脊髓不完全性損傷，無效的4例為脊髓完全性損傷，好轉(zhuǎn)的17例中有3例為脊髓完全性損傷，14例為脊髓不完全性損傷。

4 針灸結(jié)合中藥

李軍等[10]取受傷椎體上下各一節(jié)段的兩側(cè)夾脊穴治療本病患者60例，連電針儀，另加用腦髓再生丹，治療結(jié)果為臨床近愈l6例，占26.67%;顯效27例，占45%;進(jìn)步l4例，占23.33%;無效3例，占5%。王建偉等[11]選用背俞穴為主結(jié)合截癱康膠囊治療本病30例，效果較好。王殿華等[12]運(yùn)用華佗夾脊穴加參茸補(bǔ)腎膠囊治療本病60例，對照組口服益髓顆粒，治療組針刺夾脊穴，口服參茸補(bǔ)腎膠囊，另加督脈長蛇大灸以及功能鍛煉，兩組治療后比較P＜0.05，說明治療組效果優(yōu)于對照組。齊盛等[13]自擬益髓湯加用針刺，艾灸治療本病，并同時服用自擬益髓湯加減，結(jié)果:5例中經(jīng)5療程治療，柱雙拐行走2例，不用拐杖行走1例;6療程后5例全部顯效。其中大便恢復(fù)正常5例，小便恢復(fù)正常4例。

5 其他針刺法

鄒仁明[14]以排針療法為主治療32例，同時配合以電針治療。結(jié)果痊愈4例，顯效14例，進(jìn)步10例，無效4例。丁淑強(qiáng)[15]運(yùn)用“醒腦開竅法”治療98例癱瘓患者，結(jié)果臨床痊愈者26例;顯效者24例;好轉(zhuǎn)者46例;無效2例。劉虹等[16]運(yùn)用“通經(jīng)接髓法”治療49例，取損傷平面上下一或兩個棘突下的督脈穴，配以相應(yīng)部位(除頸、胸、腰推損傷部位外)的夾脊穴，再酌情加以四肢穴位。經(jīng)治療后基本痊愈者4例，顯效15例，進(jìn)步者28例，無效者2例，總有效率為96%。

6 督脈外置電場

聶宇等[17]用督脈外置電場治療脊髓損傷68例。該設(shè)備乃自主設(shè)計(jì)，隨機(jī)選取該院未用該設(shè)備而其它治療方法相同、病情類似的20例患者作為對照組進(jìn)行對比觀察，F(xiàn)rankel分級法評價本組與對照組治療前后改變情況，結(jié)果為本組與對照組相比，有非常明顯差異(全癱P＜0.05，不全癱P＜0.01)。該組曾對大鼠應(yīng)用外置電場進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)外置電場有防止大鼠脊髓繼發(fā)性損害及預(yù)防脊髓退變萎縮的作用，并能促進(jìn)脊髓軸突再生，為此療法提供了理論依據(jù)。

7 小結(jié)

綜上所述，外傷性截癱是難治之癥，在治療恢復(fù)過程中，雖經(jīng)西醫(yī)手術(shù)，絕大部分效果不理想，生活仍不能自理，針灸對本病中后期的康復(fù)治療是中醫(yī)的特長，療效不錯，國內(nèi)外學(xué)者通過大量實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺刺激脊髓和神經(jīng)干可恢復(fù)神經(jīng)組織功能，針尖刺激穴位可促使休眠的神經(jīng)組織早日蘇醒，促使受損神經(jīng)元蛋白合成與纖維再生;又有人認(rèn)為針刺可改善患病部位的微循環(huán)與組織代謝，提高脊神經(jīng)細(xì)胞對病變造成的壓迫、缺氧等的耐受性。外傷性截癱由于脊椎骨折所致督脈損害，督脈循背而行，主一身陽氣，督脈傷則陽虛，故臨床多選取督脈穴治療，使督脈上下貫通，陽氣通達(dá)，從而達(dá)到促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的目的。其次常選取夾脊穴[18]，以調(diào)理上下肢陰陽平衡、疏通臟腑氣血?！爸勿舄?dú)取陽明”，取穴中也側(cè)重選取了陽明經(jīng)的穴位，與他經(jīng)穴位配合使用，從而發(fā)揮針灸治療的優(yōu)勢。但是從目前情況來看，一些損傷嚴(yán)重的患者功能活動依然沒有明顯的改善，而病情較輕者癥狀持續(xù)時間較長，肢體基本功能活動得不到較明顯的恢復(fù)，患者基本生活達(dá)不到自理，該病仍然不能根治，故今后應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮針灸治療本病的優(yōu)勢，深入并完善臨床研究，制定切實(shí)可行有效的治療方法，統(tǒng)一療效評定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步探討針灸治療本病的作用機(jī)理，同時還有待于其他科學(xué)領(lǐng)域的突破，為根治本病獲得更多有效的手段。

[1]張華平.電頭針治愈外傷性癱瘓2例[J].新中醫(yī)，1994，26(1):36－37

[2]米建平，蒙昌榮.以華佗夾脊穴及背俞穴為主治療截癱療效觀察[J].中國針灸，2000，20(9):517－519

[3]盛國濱，唐英.夾脊電針治療外傷性截癱的體感誘發(fā)電位的研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2002，9(2):112－113

[4]徐凡，冉春風(fēng).針刺華佗夾脊穴治療脊髓性截癱臨床研究[J].針灸臨床雜志，1995，11(8):13－14

[5]黎盛洪，包成群，池華升，等.針灸為主治療截癱25例[J].福建中醫(yī)藥，2003，34(6):28－28

[6]高錫朋，韓冰.針刺治療外傷性完全截癱261例[J].中醫(yī)雜志，1994，35(8):473－474

[7]劉志良.針灸為主治療外傷性截癱224例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2001，17(5):25－26

[8]孔秀玲.針灸并用治療外傷性截癱28例[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2005，6(8):732－733

[9]潘文謙，王洪梅，哈少鴻.針灸治療外傷性四肢癱瘓26例[J].浙江中醫(yī)雜志，2001，36(8):358－358

[10]李軍，烏坤，郭加利.針?biāo)幗Y(jié)合治療脊髓性截癱60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2002，30(3):39－39

[11]王建偉，王曄，王紀(jì)元，等.針灸中藥合用治療外傷性截癱30例[J].針灸臨床雜志，2005，21(4):11－12

[12]王殿華，陳金亮.參茸補(bǔ)腎膠囊配以針灸治療外傷性截癱60例臨床研究[J].中成藥，2008，30(11):1574－1576

[13]齊盛，魏曉萍.針灸藥物并用治療外傷性截癱臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2003，19(7):27－27

[14]鄒仁明.排針療法為主治療外傷性截癱32例[J].新中醫(yī)，1999，31(10):29－29

[15]丁淑強(qiáng).“醒腦開竅針刺法”為主治療外傷性截癱98例療效觀察[J].針灸臨床雜志，1998，14(5):18－20

[16]劉虹，周麗雅.“通經(jīng)接髓”針法治療外傷截癱49例臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，1999，15(10):39－40

[17]聶宇，梁克玉，魏玉玲，等.督脈外置電場治療脊髓損傷臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(12):15－17

[18]關(guān)衛(wèi).外傷性截癱的中醫(yī)治療及研究概況[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(11):873－875