淺談穴位注射療法的創(chuàng)新體會(huì)

王玉明

(武威針灸醫(yī)院，甘肅武威733000)

穴位注射療法的核心問(wèn)題是將藥物通過(guò)穴位直接作用于病灶或病灶周圍，從而提高臨床療效?，F(xiàn)就我院近年來(lái)在穴位注射療法創(chuàng)新實(shí)踐中的一些體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下，供同道們參考和指正。

1 解放思想拓展“穴位”應(yīng)用空間

從理論上講，穴位具有廣泛的開拓空間。溫氏[1]認(rèn)為“穴位注射療法的部位在‘穴位’，即與經(jīng)絡(luò)臟腑有關(guān)的特定部位，如經(jīng)穴、奇穴、阿是穴(痛點(diǎn)、患處)及陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)等”。郭氏[2]認(rèn)為“阿是穴與病灶有關(guān)密切關(guān)系。即當(dāng)人體某一局部發(fā)生病變時(shí)，直接或間接致使機(jī)體的臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)等平衡失調(diào)，從而在機(jī)體的體表局部出現(xiàn)疼痛及壓痛，或其它異常陽(yáng)性反應(yīng)表現(xiàn)”。筆者在臨床實(shí)踐中曾提出華佗夾脊穴最佳作用部位[3]和穴位“三維空間”觀點(diǎn)，拓展了穴位的應(yīng)用空間。另外，從腧穴的主治特點(diǎn)及主治規(guī)律來(lái)看，均強(qiáng)調(diào)“腧穴所在，主治所在”、“人體某一部位的腧穴均可治療該部位的病證”[4]?？梢娧ㄎ唤^不是體表靜態(tài)的“點(diǎn)”，而是充滿生命氣息、具有豐富內(nèi)涵且與五臟六腑相聯(lián)系的“立交橋”，也就是說(shuō)以穴位為窗口，以注射針為手段，以經(jīng)絡(luò)為通道，藥物直接作用于“病所”及病灶部位，從而達(dá)到“氣至病所”、“藥至病所”、“氣速效速”的目的，從某種意義說(shuō)穴位注射療法就是現(xiàn)代“介入療法”(非血管或體腔)的雛形。

解放思想的難點(diǎn)是臨床醫(yī)師必須重新審視教科書及工具書有關(guān)穴位“空間概念”的解釋，應(yīng)該以現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)腧穴及藥物學(xué)理論知識(shí)為依據(jù)，用科學(xué)的方法重新認(rèn)識(shí)穴位與“病所”的關(guān)系，不斷豐富穴位的“內(nèi)涵”，不斷擴(kuò)大穴位的“應(yīng)用空間”，不斷提高穴位注射療法的臨床療效，使穴位注射療法能真正健康持續(xù)發(fā)展。下面舉例說(shuō)明。

1.1 膝眼穴治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎

膝眼穴是治療膝關(guān)節(jié)病變的常用穴，該穴位的深部與膝關(guān)節(jié)腔相通。用醫(yī)用注射針頭經(jīng)膝眼穴進(jìn)針至關(guān)節(jié)腔，抽出滑液并注射相應(yīng)藥物，使該穴位的應(yīng)用空間擴(kuò)大，臨床療效提高。

1.2 肩髎穴治療肩關(guān)節(jié)炎

肩髎穴是治療肩關(guān)節(jié)炎的常用穴，該穴位的深部與肩關(guān)節(jié)腔相通。用醫(yī)用注射針頭經(jīng)肩髎穴進(jìn)針至肩關(guān)節(jié)腔并注射相應(yīng)藥物，豐富了肩髎穴的“內(nèi)涵”，使穴位注射療法得到了發(fā)展。

1.3 阿是穴治療拇長(zhǎng)屈肌狹窄性腱鞘炎

拇長(zhǎng)屈肌狹窄性腱鞘炎是臨床常見病，其臨床主要表現(xiàn)是拇指掌指關(guān)節(jié)屈側(cè)壓痛、結(jié)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)伸屈受限，根據(jù)“酸痛尋阿是”[2]的理論，壓痛及結(jié)節(jié)處便是阿是穴。用醫(yī)用注射針頭經(jīng)阿是穴進(jìn)針至拇長(zhǎng)屈肌腱鞘內(nèi)并注射相應(yīng)藥物，擴(kuò)大了阿是穴的“應(yīng)用空間”，使針、穴、藥三者融為一體。

2 利用科技手段使“注射”直達(dá)病所

醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平取決于科技水平，針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展也不例外，特別穴位注射療法的發(fā)展更是離不開科技手段的支撐。下面舉例說(shuō)明。

2.1 CT引導(dǎo)下翳風(fēng)穴(莖乳孔)注射得寶松治療貝爾麻痹(重度)

貝爾麻痹是由莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致，是臨床常見病。翳風(fēng)穴深部即為莖乳孔，也是貝爾麻痹的關(guān)鍵病灶所在。方法:在CT引導(dǎo)下，用醫(yī)用注射針頭經(jīng)翳風(fēng)穴進(jìn)針至莖乳孔處并注射得寶松(通用名:復(fù)方倍他米松注射液，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):BHZ0080168，生產(chǎn)企業(yè):Schering－Plough Labo N.V.，Belgium，分裝企業(yè):上海先靈葆雅制藥有限公司)。研究表明，在該莖乳孔處注射得寶松治療貝爾麻痹有很好的效果。其原理是只要針尖準(zhǔn)確地到達(dá)莖乳孔處，再將藥液注入，從而使面神經(jīng)主干浸于藥物之中，同時(shí)藥液也可沿莖乳孔處面神經(jīng)干周圍間隙向上滲透到面神經(jīng)管垂直段，繼而發(fā)揮藥物作用。

2.2 CT引導(dǎo)下大椎穴注射曲安奈得治療頸椎病(神經(jīng)根型)

大椎穴是臨床治療頸椎病(神經(jīng)根型)常用穴，研究發(fā)現(xiàn)大椎穴深部的硬膜外間隙則是治療該病的“最佳作用部位”[3]。方法:在CT引導(dǎo)下，用醫(yī)用注射針頭經(jīng)大椎穴進(jìn)針至其深部的硬膜外后間隙并注射曲安奈得注射液(進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn):JXZ0010128，生產(chǎn)企業(yè):Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A.，供貨企業(yè):廣東省醫(yī)藥貿(mào)易中心)，囑患者俯臥位使藥液經(jīng)硬膜外側(cè)間隙“流淌”至前間隙，最終達(dá)到藥物充分作用于病灶，從而發(fā)揮更好療效。

2.3 C型臂X光機(jī)引導(dǎo)“華佗夾脊穴(腰段)”注射曲安奈得、膠原蛋白酶、O3治療腰椎間盤突出癥

華佗夾脊穴(腰段)是治療腰椎間盤突出癥的要穴。臨床上一般根據(jù)椎間盤突出的程度將腰椎間盤突出癥分輕度(3 mm)、中度(6 mm)和重度(9 mm)。輕度患者應(yīng)用傳統(tǒng)的方法在華佗夾脊穴(腰段)注射相關(guān)藥物，如當(dāng)歸注射液、丹參注射液等均可奏效。中度患者一般選擇將曲安奈得注射于華佗夾脊穴(腰段)深部的硬膜外前間隙進(jìn)行治療。重度患者則選擇C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下，經(jīng)華佗夾脊穴(腰段)進(jìn)針至其深部的病灶(突出髓核處)注射膠原蛋白酶或O3(醫(yī)用臭氧，JZ－200型醫(yī)用臭氧儀由陜西金正醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))，充分發(fā)揮藥物的直接治療作用，從而真正拓展了華佗夾脊穴(腰段)的“應(yīng)用空間”，大大提高了該“穴位群”的臨床療效，也實(shí)現(xiàn)了穴位注射療法質(zhì)的飛躍。

總之，穴位注射療法是中西醫(yī)結(jié)合的成功典范，穴位注射療法應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，不斷開拓創(chuàng)新，在創(chuàng)新中尋找機(jī)遇，在創(chuàng)新中注入活力，積極吸收一切有利于自身發(fā)展的新理論、新技術(shù)，從而不斷完善和迅速提升自身的整體學(xué)術(shù)水平，最終更好地服務(wù)于廣大患者。

[1]溫木生.穴位注射療法治百病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:3－5

[2]郭健，李巖.淺述阿是穴的源流及臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，2011，27(5):64－65

[3]王玉明，李生棣.華佗夾脊穴最佳最用部位的研究[J].甘肅中醫(yī)，1998，11(5):36

[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:17－19