中醫(yī)治療中風后假性球麻痹36例

王福良 王海成 劉國霞

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

中醫(yī)治療中風后假性球麻痹36例

王福良 王海成 劉國霞

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

假性球麻痹是中風病人常見的一組癥候群，主要特征為言語障礙、吞咽困難、飲水嗆咳、強哭強笑等，嚴重影響患者的營養(yǎng)吸收與身體的康復，而目前國內(nèi)外尚無公認有效的方法［1］。自2008年12月以來，我們在西醫(yī)常規(guī)治療的同時加用中藥、針灸治療取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2008年12月～2011年12月我院收治的符合入選標準的中風后假性球麻痹患者72例，采用隨機方法將其分為觀察組和治療組各36例。觀察組中男性22例，女性14例；年齡46～81歲，平均64.1歲。對照組中男性21例，女性15例；年齡45～80歲，平均62.2歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選標準：參照1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的《腦血管病診療指南》［2］：①查顱腦CT或MRI確診證實為腦梗死或腦出血。②吞咽困難、飲水嗆咳、語言障礙、情感障礙（強哭強笑或反應(yīng)遲鈍）。③排除真性球麻痹患者。

治療方法

兩組均予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，即營養(yǎng)神經(jīng)、腦保護劑、控制血糖血壓、降脂治療。腦梗死者加用抗血小板聚集、活血化瘀藥物。腦出血者加用脫水劑。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥地黃引子加減。組方：熟地黃15g，巴戟天、肉蓯蓉、山茱萸、石斛、麥門冬各10g，五味子、石菖蒲、遠志、桂枝各6g，乳香、沒藥、川芎、白術(shù)各10g。痰熱加膽南星、川貝母各10g；心煩加梔子、黃芩各10g；失眠加酸棗仁、夜交藤各30g。日1劑，濃煎100ml分2次服。飲水嗆咳明顯者可鼻飼，10天為1個療程，連服2個療程。針灸用醒腦開竅法。選穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、廉泉、風池、金津、玉液。每次約30min，10天為1個療程，連用2個療程。

治療結(jié)果

療效標準：臨床治愈：吞咽困難恢復正常，言語清楚，精神正常。顯效：吞咽功能基本恢復，偶有飲食嗆咳，言語較清楚，強哭強笑發(fā)作時能迅速控制。好轉(zhuǎn)：吞咽功能較前改善但不能正常進行，言語單字發(fā)音，強哭強笑得到控制。無效：上述癥狀治療后無變化。

兩組臨床療效比較：觀察組36例，臨床治愈20例，顯效12例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率94.44%；對照組36例，臨床治愈11例，顯效8例，好轉(zhuǎn)11例，無效6例，總有效率83.33%。觀察組與對照組總有效率比較，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

討論

假性球麻痹又稱核上性延髓麻痹。中醫(yī)學稱為“音痱”、“舌喑”等。本病為肝腎陰虛，氣血不足，痰濁瘀血閉阻脈絡(luò)，關(guān)竅閉塞所致。故中藥選擇地黃飲子加減以滋補肝腎，活血通絡(luò)。方中熟地黃、肉蓯蓉共為君藥，兩味藥專補下元，使陰平陽秘；山茱萸、五味子、巴戟天共為臣藥，以滋陰涵木熄風；石斛、麥門冬滋養(yǎng)肺胃陰津，使津液上承。石菖蒲、遠志交通心腎，化痰開竅，共為佐藥；桂枝、乳香、沒藥化瘀熄風通絡(luò)，共為使藥。諸藥合用則陰血充，痰瘀祛，腦絡(luò)通。有研究顯示［3］，地黃飲子可以提高組織細胞的耐缺氧和抗應(yīng)激能力，減輕大鼠腦缺血和再灌注損傷后神經(jīng)功能障礙，減輕腦水腫，有利于神經(jīng)功能恢復和改善。針灸治療以滋陰活絡(luò)、通關(guān)利竅為主，采用醒腦開竅法以調(diào)神導氣、滋補三陰、通關(guān)利竅。人中穴為督脈與手足陽明經(jīng)交會穴，督脈起于胞中，上行入腦達巔頂，故瀉人中調(diào)督脈，開竅啟閉。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴之一，通于陰維，屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，可養(yǎng)心安神、疏通氣血。三陰交穴系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會穴，可補腎滋陰生髓。廉泉穴為陰維、任脈之會，居于咽部，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)之氣，以滋陰健腦，通利關(guān)竅。風池穴為治風之要穴，為足少陽與陰維之會，位居頭頂，可調(diào)陽經(jīng)之氣，潛陽熄風，活血化瘀，清頭利竅。諸穴合用，可滋陰活絡(luò)、通關(guān)利竅。

本組結(jié)果顯示，中藥配合針灸治療中風后假性球麻痹療效顯著。在治療的同時早期配合吞咽、語言等康復訓練往往能收到滿意療效。

［1］王延紅，應(yīng)盛國 .針灸治療中風后假性球麻痹療效觀察 .上海針灸雜志，2006，25（6）：15.

［2］全國第四屆腦血管病學術(shù)會議 .各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］何華，王桂香.地黃飲子對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的保護作用.山東醫(yī)藥，2006，46（4）：29.

2012－02－27）