辨證辨病結(jié)合治療頸椎病的體會(huì)

高文燕

（山西省文水縣人民醫(yī)院，032100）

頸椎病患者常見(jiàn)的癥狀有眩暈、頸僵、肩臂手指麻木或疼痛等癥。西醫(yī)學(xué)將之分為5型：即脊髓型、頸神經(jīng)根性、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型及混合型。除脊髓型主要依靠手術(shù)治療外，其他則傾向于保守治療。其治療手段以中藥為主，有理療、針灸及綜合治療。筆者根據(jù)國(guó)內(nèi)近代名醫(yī)治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己近18年的臨床實(shí)踐，淺談辨證與辨病治療頸椎病的一些體會(huì)。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病大體上可概括為損傷和退行兩個(gè)方面。頸椎骨質(zhì)增生在許多中老年人中都有不同程度的存在，但不一定產(chǎn)生臨床癥狀和體征，只有“損傷”、“退變”兩種因素的共同影響下才出現(xiàn)癥狀和體征。

頸椎病中醫(yī)認(rèn)為屬“痹證”范疇，其臨床治療時(shí)大多將其歸入“眩暈”范疇。筆者在臨床上以辨證為主，并結(jié)合辨病，充分發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，取得了良好效果。

辨證施治

中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病成因大多如《類(lèi)證治裁》中示：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，久而成痹”。治療上以散寒止痛、通經(jīng)疏絡(luò)為主。本人認(rèn)為，散寒止痛、通經(jīng)疏絡(luò)貫徹始終，還應(yīng)結(jié)合實(shí)際，從病人整體著眼辨證施治，療效更佳。臨床常見(jiàn)三種證型。

1.痹證型：癥狀以麻、痛為主，多無(wú)發(fā)熱、胃寒表證，有“如風(fēng)痹證”之說(shuō)。舌淡苔白，脈弦細(xì)。X線(xiàn)片不但有頸椎生理曲線(xiàn)的改變，而且有不同程度的椎間隙改變和骨質(zhì)增生。西醫(yī)學(xué)稱(chēng)神經(jīng)型頸椎病。中醫(yī)治擬溫陽(yáng)行痹，方用黃芪桂枝五物湯加葛根、細(xì)辛、絡(luò)石藤等。

2.痰瘀交阻型：除了氣血瘀滯的表現(xiàn)外，尚有眩暈、嘔逆、心悸及猝倒等兼夾痰濕證，舌淡胖，苔白膩，脈滑。西醫(yī)學(xué)稱(chēng)椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型。中醫(yī)治以化痰熄風(fēng)、健脾祛濕。用天麻鉤藤飲加石菖蒲、烏梢蛇、僵蠶、葛根、川芎等。

3.肝腎不足型：多見(jiàn)筋脈失養(yǎng)、肢體失控為主。如行走不穩(wěn)、肢體顫抖、二便失調(diào)或癱瘓等癥，舌紅苔少，脈細(xì)無(wú)力。西醫(yī)學(xué)稱(chēng)混合型。體檢可見(jiàn)腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性。中醫(yī)治以滋陰熄風(fēng)為主，方用大定風(fēng)珠湯加黃芪、絡(luò)石藤、淫羊藿等。

以上三型均根據(jù)病情辨證用藥，同時(shí)可根據(jù)損傷或退變的部位選擇用藥。損傷型多用葛根、桑枝、烏梢蛇、雞血藤等；退變型多用靈磁石、龜板膠、鹿角膠、石斛、黃芪、紅花等。

總之，頸椎病是以肝腎不足為本，風(fēng)痰血瘀為標(biāo)。

典型病例

例1.患者，女，43歲，初診日期：2009年10月11日。主訴：頭昏頭脹頸僵、左手指麻木5月余?；颊?月前因伏案工作多日，出現(xiàn)頭昏頭脹，繼之頸僵伴左手指麻木。曾于某醫(yī)院檢查，頸部X線(xiàn)片示C6椎體退行性改變，確診為頸椎病。西藥治療效果不明顯，遂來(lái)就診。就診時(shí)見(jiàn)：頭昏重沉悶，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)及明顯頭痛，頸肩僵硬不適，伴左手麻木，納可，苔薄膩，脈細(xì)澀。辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰瘀阻絡(luò)。治當(dāng)熄風(fēng)化痰祛瘀為主，兼顧培補(bǔ)肝腎。藥用：天麻10g，葛根15g，僵蠶10g，鉤藤9g，桑寄生15g，川芎10g，路路通10g，續(xù)斷15g，姜黃10g，枸杞子10g。14劑。

二診：患者頭昏、頸僵稍緩，伴腰酸、乏力，原方加制黃精15g，制何首烏12g。囑服1個(gè)月，并配合針灸、推拿治療。2個(gè)月后隨訪(fǎng)患者諸癥不顯，恢復(fù)日常工作。

例2.患者，女，52歲，初診日期：2010年2月15日。主訴：頭昏目眩2月余?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏、視物旋轉(zhuǎn)，伴站立不穩(wěn)，于某腦科醫(yī)院檢查，頸椎X線(xiàn)片示：椎間盤(pán)突出，確診為頸椎病。就診時(shí)癥見(jiàn)：頭昏、頭沉悶，間有站立不穩(wěn)，頸僵肩痛，手麻時(shí)作，二便可，口干，苔黃膩尖紅，脈細(xì)滑。辨證為腎虛肝旺，痰濁上蒙。用藥：天麻10g，白蒺藜15g，葛根15g，法半夏10g，炒蒼術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉10g，枸杞子10g，功勞葉10g，桑寄生15g，楮實(shí)子10g，菟絲子10g。14劑。

二診：頭昏減輕，但頭腦不清，仍站立不穩(wěn)，乏力，苔薄膩，脈細(xì)澀。辨證為氣虛血瘀，痰濁上蒙，清陽(yáng)不展。用藥：生黃芩15g，當(dāng)歸10g，制黃精12g，炙甘草3g，僵蠶10g，楮實(shí)子10g，枸杞子10g，葛根10g，桑寄生15g，炒杜仲10g，天麻10g，沙苑子10g，白蒺藜10g。28劑。

三診：患者頭昏減輕，站立時(shí)有坐舟車(chē)感，腰酸腿軟，尿頻，苔薄黃膩，質(zhì)暗紅，脈細(xì)。辨證為肝腎不足，風(fēng)痰上擾。用藥：天麻10g，白蒺藜12g，葛根15g，法半夏10g，炒蒼術(shù)、白術(shù)各10g，茯苓10g，澤瀉10g，枸杞子10g，楮實(shí)子10g，桑寄生15g，菟絲子15g，續(xù)斷15g，狗脊15g。14劑。

四診：患者諸癥明顯減輕，繼以平補(bǔ)肝腎、化痰熄風(fēng)活血之劑間斷調(diào)養(yǎng)，病情緩解平穩(wěn)。

討論

《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《靈樞·海論》云：“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！闭f(shuō)明肝腎不足是導(dǎo)致頸椎病眩暈的根本病因。再?gòu)呐R床表現(xiàn)可見(jiàn)，就診者大多是40～60歲患者，下元虧損。除眩暈主癥外，又兼夾頸僵及肢體麻木疼痛等。肝主筋，腎主骨生髓，肝腎不足日久，則腦海、筋脈失養(yǎng)。若遇過(guò)勞、過(guò)食肥甘等因素即可誘發(fā)本病。由于風(fēng)痰互結(jié)為患，而痰瘀內(nèi)生、阻滯腦絡(luò)則眩暈加重，阻于筋脈，出現(xiàn)肢體麻木疼痛、頸部酸痛等。病久則風(fēng)痰瘀互結(jié)使病情反復(fù)加重或纏綿難愈。據(jù)頸椎病之病因病機(jī)及癥情，臨床治以平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、化痰活血為主，針對(duì)標(biāo)本主次及辨病辨證的不同，調(diào)整治法，立方遣藥。

總之，在頸椎病的治療過(guò)程中，針對(duì)疾病的主要矛盾，應(yīng)用好基本療法又要具體情況具體分析，辨證與辨病相結(jié)合，選用臨床有效方藥以化痰祛瘀、疏風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎、熄風(fēng)化痰，兼顧其他原則，能明顯提高療效。