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    加味麥門冬湯治療腫瘤放化療后消化道反應(yīng)38例

    2012-01-25 00:04:21馮天保陶雙友
    中國(guó)民間療法 2012年7期
    關(guān)鍵詞:麥門冬放化療人參

    馮天保 陶雙友

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州510405)

    放療和化療是治療惡性腫瘤的常用方法,但放化療后可出現(xiàn)消化道反應(yīng)、骨髓抑制、免疫抑制、內(nèi)臟毒性、神經(jīng)毒性、皮膚損害等不良反應(yīng),其中消化道反應(yīng)最常見。放化療后消化道反應(yīng)可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,不少患者因此不愿接受而中斷或放棄治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用氨磷汀、還原型谷胱甘肽、帕洛諾司瓊等藥物來治療這些放化療所致消化道反應(yīng),這些藥物雖然具有一定的作用,但不良反應(yīng)明顯,且價(jià)格昂貴。筆者根據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用加味麥門冬湯治療腫瘤放化療后消化道反應(yīng)患者,收到了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    38例患者均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診病人,全部病人均經(jīng)臨床診斷并經(jīng)病理檢查證實(shí)為惡性腫瘤并接受放化療治療。放化療前無消化道癥狀。其中男26例,女12例;年齡最大71歲,最小19歲;病程最長(zhǎng)3年,最短3個(gè)月;肺癌5例,乳腺癌4例,食管癌5例,胃癌7例,肝癌8例,胰頭癌3例,惡性淋巴瘤2例,骨轉(zhuǎn)移癌1例,鼻咽癌3例。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[1]擬定:①經(jīng)醫(yī)院臨床和細(xì)胞病理學(xué)確診為惡性腫瘤,有明確的化療病史;②應(yīng)用放化療后出現(xiàn)厭食、惡心等消化道癥狀;③心肝腎功能正常,預(yù)計(jì)生存3個(gè)月以上者;④年齡19~72歲;⑤自愿參加臨床觀察,依從性好者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心腦血管、肝腎等重要器官嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或/和功能衰竭;②造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;③精神病患者;④依從性差不能按臨床試驗(yàn)方案用藥和接受觀察者;⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

    治療方法

    全部患者應(yīng)用加味麥門冬湯加減治療?;痉剑蝴滈T冬15g,姜半夏10g,人參10g,大棗10g,炙甘草10g,石斛10g,薏苡仁30g,茯苓15g,麥芽30g。加減:神疲乏力者加黃芪、黨參各30g;納呆乏味者,加神曲15g,山楂30g;便秘腹脹者加厚樸15g,萊菔子30g;噯氣明顯者,加陳皮5g,柿蒂20g。上方每日1劑,水煎取汁400ml,分2次服用。治療期間,囑其調(diào)飲食,暢情志,避風(fēng)寒,防感冒,避免過勞。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn):參照 WHO抗癌藥物急性和亞急性毒性表現(xiàn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定:Ⅰ度(+):輕度反應(yīng),不需要治療;Ⅱ度(?):中度反應(yīng),需要治療;Ⅲ(?):重度反應(yīng),威脅生命,但可恢復(fù);Ⅳ度():嚴(yán)重反應(yīng),直接致死或促進(jìn)死亡。顯效:服藥后進(jìn)行放化療只出現(xiàn)0度、Ⅰ度消化道副反應(yīng)的為顯效。有效:服藥后進(jìn)行放化療只出現(xiàn)Ⅱ度消化道反應(yīng)的為有效。無效:服藥后進(jìn)行放化療出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ度消化道反應(yīng)的為無效。

    臨床療效:38例患者中顯效27例,有效8例,無效3例(其中2例為化療后血象明顯下降和1例嚴(yán)重消化道反應(yīng)),總有效率為92.11%。

    消化道反應(yīng)療效:食欲改善者28例,無改善者10例;惡心嘔吐改善者30例,無改善者8例;腹脹腹瀉改善者35例,無改善者3例。

    討論

    放療是當(dāng)今治療某些惡性腫瘤如鼻咽癌、上段食道癌、縱隔淋巴瘤、喉癌、未分化型肺癌、腦瘤、宮頸癌、頸胸部的淋巴轉(zhuǎn)移灶等的重要手段之一,但其在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞同樣有毒害作用;化療作為現(xiàn)代腫瘤治療的另一種重要手段,化療藥物除直接刺激局部胃腸外,還可作用于延腦嘔吐中樞或刺激第四腦室底的化學(xué)感受器觸發(fā)帶。腫瘤放化療后消化道反應(yīng),是專指與腫瘤放化療治療有關(guān)而產(chǎn)生的口干咽燥、吞咽困難、咽喉疼痛、胸骨后疼痛及梗塞感,惡心嘔吐、胃痞嘈雜、納呆腹脹、腹瀉(或便秘)、腹痛等的一組消化道綜合征,常伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)低下、免疫功能下降等全身癥狀。不少患者常常因?yàn)閲?yán)重的消化道反應(yīng),導(dǎo)致放棄放化療,從而影響療效。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其癥狀表現(xiàn),常將腫瘤放化療后消化道反應(yīng)歸屬于“胃痞”、“嘔吐”、“泄瀉”等范疇。

    腫瘤作為一種惡性消耗性疾病,大多病程較長(zhǎng),久則極易耗氣傷陰,容易出現(xiàn)氣陰兩虛之證。放療作為一種熱毒之邪,具有溫?zé)岫拘?,患者接受放射治療之后,機(jī)體被輻射之熱邪灼傷,造成體內(nèi)熱毒之邪過盛,進(jìn)一步傷陰耗氣,損傷機(jī)體津液,損害脾胃之功能,影響氣血生化之源,造成氣陰兩虛、脾胃失調(diào)等證[2]。而化療則是一種化學(xué)毒,每易直中中焦脾胃,影響脾胃氣機(jī)升降,脾失健運(yùn),導(dǎo)致水谷精微輸布吸收失常,再加上惡性腫瘤本身的高消耗性,更加耗氣傷陰,化源更加不足,化療后消化道反應(yīng)可加重病情,導(dǎo)致脾胃失調(diào)、氣陰兩虛之證更加嚴(yán)重。按照放化療全程治療,如此循環(huán)往復(fù),則患者消化道反應(yīng)病情不易好轉(zhuǎn)。

    防治腫瘤放化療后消化道反應(yīng)應(yīng)針對(duì)其氣陰兩虛、脾胃失調(diào)的病機(jī)特點(diǎn),采用益氣養(yǎng)陰、健脾和胃之治則,始終以“脾胃為后天之本”、“有胃氣則生,無胃氣則死”、“養(yǎng)正則疾自消”為宗旨,在扶正補(bǔ)虛培元的過程中,始終注意健運(yùn)脾胃,脾胃不衰,則水谷精微吸收輸布正常、氣血津液生化有源,才有抗病驅(qū)邪的基礎(chǔ),加速體力和臟腑功能的恢復(fù),使機(jī)體對(duì)腫瘤放化療的毒性損傷減少,從而提高對(duì)腫瘤的療效。

    加味麥門冬湯處方源自漢朝張仲景《金匱要略》中“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七”篇中麥門冬湯,本方將其加以發(fā)揮應(yīng)用。方中麥門冬甘寒清潤(rùn),既養(yǎng)肺胃之陰,又清肺胃虛熱;人參大補(bǔ)元?dú)?、益氣養(yǎng)陰生津,兩者共為君藥。研究發(fā)現(xiàn),麥門冬及其有效成分沿階草皂苷、麥冬皂苷C能增加耐缺氧能力,具有抗放射作用,并在大劑量(6.8g/kg)時(shí),具有抗誘變作用[3,4];人參的抗腫瘤作用近十幾年來報(bào)道較多,主要是通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,達(dá)到抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的目的,其抗腫瘤有效成分主要是人參多糖和人參皂苷[5]。姜半夏、茯苓健脾和胃,降逆止嘔,且姜半夏與麥門冬、人參配伍,則其燥性減而降逆之用存,且能開胃行津以潤(rùn)肺,又使麥門冬、人參滋而不膩,相反相成,用為臣藥。石斛、薏苡仁協(xié)助君藥、臣藥養(yǎng)陰、健脾和胃,為佐藥。甘草、大棗益氣養(yǎng)胃、調(diào)和諸藥為使藥。全方恰中腫瘤放化療后氣陰兩虛、脾胃失和的病機(jī),故可獲良效。有研究表明,加味麥門冬湯可提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血清IL-2含量,增強(qiáng)機(jī)體抗瘤能力和下調(diào)腫瘤組織中NF-k Bp65的表達(dá),促進(jìn)瘤細(xì)胞凋亡,可能為其對(duì)環(huán)磷酰胺增效作用的機(jī)制之一[6]。觀察表明,筆者以加味麥門冬湯辨證加減治療腫瘤放化療后消化道反應(yīng),療效肯定,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1990:83.

    [2]張代釗.中西醫(yī)結(jié)合治療放化療毒副反應(yīng).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:71.

    [3]劉冰,武廣恒.麥冬的抗誘變研究.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,25(2):129.

    [4]余伯陽(yáng),殷霞,榮祖元,等.短葶山麥冬皂苷C的藥理活性研究.中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),1994,25(5):286.

    [5]高峰.人參與人參皂苷Rh2——惡性腫瘤治療的新視點(diǎn).人參研究,2001,13(4):24.

    [6]趙雯紅,鄭小偉.加味麥門冬湯對(duì)腫瘤化療藥物環(huán)磷酰胺增效作用的實(shí)驗(yàn)研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(5):1010-1012.

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