臨床分期針刺治療中風(fēng)偏癱療效觀察

康 紅 李艷濱 李 偉

（吉林省遼源市中醫(yī)院，136200）

中風(fēng)偏癱在各個(gè)不同的病期病理隨之有相應(yīng)的改變。依據(jù)病程長(zhǎng)短，采用分三期針刺治療可以提高療效?，F(xiàn)將臨床針刺治療的1620例，其中分三期針刺治療972例（以下稱(chēng)治療組），按常規(guī)單純針刺患側(cè)治療648例（以下簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組）總結(jié)分析如下。

一般資料

1620例中男性919例，女性701例；年齡最大82歲，最小19歲，以50～60歲發(fā)病最多；病程最短2天，最長(zhǎng)3年；全部病例都經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)院確診，部分病例經(jīng)CT檢查；左側(cè)偏癱893例，右側(cè)偏癱727例，其中腦栓塞1342例，腦出血278例。

1620例患者隨機(jī)編入治療組與對(duì)照組，治療組972例采用分三期針刺健、患側(cè)的方法治療，對(duì)照組648例采用針刺患側(cè)的方法治療。

治療方法

1.取穴：治療組、對(duì)照組均取曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、百會(huì)、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交。

2.方法：治療組：分早、中、后三期。早期（發(fā)病半年之內(nèi)）針刺健側(cè)，讓患者自己活動(dòng)患側(cè)肢體；中期（發(fā)病半年至一年半）針刺患側(cè)；病至后期（一年半至三年），以透穴為主，凡見(jiàn)手足不溫、肢端腫脹均局部配以火針，脈絡(luò)瘀滯，青筋怒脹取手足怒脹青紫之血絡(luò)刺血。對(duì)照組均針刺患側(cè)腧穴。每天針刺治療1次，10天為1個(gè)療程，中間休息3天。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：偏癱等癥基本消失，能徒步行走，生活自理，上肢肌力恢復(fù)4～5級(jí)以上者。顯效：偏癱等癥明顯改善，能步行，上、下肢肌力恢復(fù)1級(jí)以上者。無(wú)效：治療前后偏癱等癥無(wú)改變者。

1.病程在半年之內(nèi)病例療效觀察：治療組428例，痊愈202例，顯效219例，無(wú)效7例，總有效率98.36%；對(duì)照組287例，痊愈88例，顯效161例，無(wú)效38例，總有效率86.76%。病程在半年之內(nèi)的病例，治療組痊愈率47.20%，對(duì)照組痊愈率30.66%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，差異顯著。

2.病程在半年至一年半病例療效觀察：治療組363例，痊愈137例，顯效192例，無(wú)效34例，總有效率90.63%；對(duì)照組213例，痊愈53例，顯效100例，無(wú)效60例，總有效率71.83%。病程在半年之內(nèi)至一年半的病例治療組痊愈率37.74%，對(duì)照組痊愈率24.88%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，差異顯著。

3.病程在一年半至三年病例療效觀察：治療組181例，痊愈0例，顯效131例，無(wú)效50例，總有效率72.38%；對(duì)照組148例，痊愈0例，顯效72例，無(wú)效76例，總有效率48.65%。病程在一年半至三年的病例，治療組與對(duì)照組痊愈率均為0，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行手委熃M為72.38%，對(duì)照組為48.65%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，差異顯著。

典型病例

患者，58歲?；寄X血栓25天，遺留右側(cè)上、下肢癱，于2011年3月6日來(lái)診。檢查：患者神疲倦怠，面白色淡，氣短語(yǔ)低、納差，血壓110／60mmHg，右上、下肢不能自主活動(dòng)。遂針刺百會(huì)和健側(cè)合谷、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交。治療5次后精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，上、下肢均能屈伸，直腿抬高60°。治療10次后能扶床行走，用勺吃飯。共針治35次能生活自理，并從事一般家務(wù)勞動(dòng)。

總結(jié)

中風(fēng)偏癱屬西醫(yī)學(xué)腦血管病變，雖癥狀在肢體，而病源在腦，由于支配人體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維在中樞內(nèi)是相互交叉循行，因此腦血管病變部位在中樞的左側(cè)，則肢癱表現(xiàn)于右側(cè)，反之亦然。偏癱早期由于發(fā)病卒然，元?dú)庀葌?，故臨床上以營(yíng)衛(wèi)偏注為其特征，此時(shí)若針刺患側(cè)更易損其不足，故《針灸大成·治癥總要》中早有“中風(fēng)不語(yǔ)，手足癱瘓者……先針無(wú)病手足，后針有病手足”之明訓(xùn)。偏癱早期一般情況下患側(cè)屬虛，健側(cè)屬實(shí)，“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，只針健側(cè)，不針患側(cè)，瀉實(shí)以補(bǔ)虛，即可益元?dú)庹{(diào)所偏，又能疏經(jīng)絡(luò)通氣血，使十二經(jīng)脈營(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)和，則病可痊愈。

偏癱病到中期，由于身體兩側(cè)陰陽(yáng)氣血不均衡，病理上的惡性循環(huán)造成體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積，氣虛郁滯不行，虛中夾實(shí)，就成為中期的病理特點(diǎn)，故偏癱中期治療宜針刺雙側(cè)以疏導(dǎo)經(jīng)氣，均衡陰陽(yáng)。這樣補(bǔ)患側(cè)喚元?dú)庵偕?，瀉健側(cè)導(dǎo)經(jīng)氣以行血，使之左右經(jīng)脈得以暢通，陰陽(yáng)失調(diào)趨于平衡，氣血流行周身，廢肢得氣溫煦可起用，枯肢遇血滋潤(rùn)則復(fù)榮。

偏癱后期，病久體衰，陽(yáng)氣不達(dá)，血脈失暢，患肢失于溫煦而寒內(nèi)生。故后期患者多以寒滯經(jīng)脈，氣血不通為其主要病理改變。此期患肢肌肉逐漸萎縮，筋膜、韌帶機(jī)化，關(guān)節(jié)僵化，屈伸不利，足底內(nèi)翻，得溫則舒，遇寒加重，治宜以透穴為主，配以火針、刺血?jiǎng)t可溫陽(yáng)化滯，通利關(guān)節(jié)。偏癱后期，由于肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)功能退化，故針治進(jìn)展緩慢，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的治療，方能奏效。