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    蜜煎方條文解析及其臨床應(yīng)用探討

    2012-01-25 00:04:21張福鵬趙曉燕劉麗坤汪欣文
    中國(guó)民間療法 2012年7期
    關(guān)鍵詞:陽(yáng)明病條文承氣湯

    張福鵬 趙曉燕 劉麗坤 汪欣文 任 雁

    1.山西省中醫(yī)院,太原 030012

    2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

    蜜煎方條文解析及其臨床應(yīng)用探討

    張福鵬1趙曉燕2劉麗坤1汪欣文1任 雁1

    1.山西省中醫(yī)院,太原 030012

    2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

    《傷寒論》233條:“陽(yáng)明病,自汗出,若發(fā)汗小便自利者,此為津液內(nèi)竭,雖硬,不可攻之,當(dāng)須自欲大便,宜蜜煎導(dǎo)而通之,若土瓜根及豬膽汁皆可為導(dǎo)?!北緱l病機(jī)為陽(yáng)明病陰虛液虧、腸燥失潤(rùn)所致的津枯燥結(jié)證,治以滋陰潤(rùn)腸,外導(dǎo)通便。對(duì)于本條文的把握應(yīng)結(jié)合上下互文,才能正確理解和合理使用。本文就蜜煎方條文解析及其臨床應(yīng)用做一淺析。

    蜜煎方條文解析

    1.與承氣湯的區(qū)別。小承氣湯條文中可見(jiàn)“津液外出,胃中燥,大便必硬”,“小便數(shù),大便因硬”。大承氣湯中亦可見(jiàn)“胃中有燥屎”、“大便難”等。但蜜煎方中無(wú)譫語(yǔ)、潮熱、發(fā)狂等兼證。正如周楊俊曰:“其人至于內(nèi)竭,急與小承氣湯已存津液,似合治法,殊不知無(wú)譫語(yǔ)脈實(shí)等證?!比窖┓逶唬骸耙约孀C言,硬而熱熾陰傷,兩兩湊合,潮熱煩亂、譫妄喘逆,甚或狂或直視,奄然惕然,攻之唯恐不及,而此條文一無(wú)此項(xiàng)臚舉證象”。因此,承氣湯病機(jī)為陽(yáng)明熱實(shí)內(nèi)結(jié)所致,與蜜煎方津虧腸燥明顯不同。

    2.“小便自利”的理解。山田氏云:“小便自利,當(dāng)作小便不利,傳寫(xiě)之誤也。故下文承之云此為津液內(nèi)竭,乃前第六十條所謂,大下之后復(fù)發(fā)汗,小便不利者,亡津液是也。蓋小便以自利為常,以不利為病,其常則津液內(nèi)竭四字無(wú)所照應(yīng)也?!币簿褪钦f(shuō)此處的“小便自利”原是“小便不利”方能解釋?zhuān)朔N理解不無(wú)道理。貫穿《傷寒論》全篇,凡是提到“小便自利”時(shí)均是不當(dāng)利時(shí)卻通利如常,抵當(dāng)湯條文中拿此鑒別蓄水、蓄血,故此處應(yīng)為“小便不利”。

    3.“津液內(nèi)竭”的含義。周楊俊認(rèn)為:“仲景只因津液內(nèi)竭四字,曲為理法也?!背探假辉唬骸靶”阕岳?,津液未還入胃中,津液內(nèi)竭而硬”,認(rèn)為與小腸泌別清濁功能相關(guān)。冉雪峰認(rèn)為:“津液內(nèi)竭,畫(huà)龍點(diǎn)睛,抉出此病的精髓?!标?yáng)明病,本自汗出,如果再用汗法則必傷津液,加之小便自利,這就造成了津液內(nèi)竭。

    4.為何“不可攻之”。成無(wú)己云:“津液內(nèi)竭,胃腸干燥,大便因硬,此非結(jié)熱,故不可攻?!笨马嵅嘣唬骸斑B用三自字,見(jiàn)胃實(shí)而無(wú)變證者,當(dāng)任其自然,而不可妄治,更當(dāng)探苦欲之情,于欲大便時(shí),因其勢(shì)而利導(dǎo)之,不欲便者,宜靜以俟之矣?!闭J(rèn)為蜜煎方證為津傷腸燥,但津液尚存,胃腸斡旋調(diào)達(dá),津液復(fù)還胃腸,因勢(shì)利導(dǎo)而通便。冉雪峰亦認(rèn)為此說(shuō)法,“硬而熱之當(dāng)攻,硬而無(wú)熱何須攻……硬閉的夾熱不夾熱,可以決療法之攻不攻。自欲大便,是津液復(fù)還,雖竭未竭,導(dǎo)而通之是腐穢除去,不攻即攻”。

    蜜煎方的臨床應(yīng)用

    蜜煎方是世界最早的栓劑處方,臨床應(yīng)用廣泛?,F(xiàn)代研究多運(yùn)用于治療習(xí)慣性、老年性便秘、小兒長(zhǎng)期吃牛奶便秘、不完全性腸梗阻、胸椎結(jié)核下肢癱瘓便秘等[1]。王氏等[2]應(yīng)用蜜煎導(dǎo)方治療老年功能性便秘與大黃蘇打片、果導(dǎo)片對(duì)比,復(fù)發(fā)率及副作用明顯較對(duì)照組少。陸淵雷認(rèn)為:“此證但腸燥便難耳,非因胃家實(shí)也。大病恢復(fù)期中往往見(jiàn)之。云陽(yáng)明病,蓋追溯以往之病,非謂當(dāng)前之證?!蹦[瘤患者化療期間常常出現(xiàn)便秘,高宏等[3]認(rèn)為,腫瘤患者化療后出現(xiàn)便秘多以虛證為主,依據(jù)《景岳全書(shū)·秘結(jié)》“凡下焦陽(yáng)虛,則陽(yáng)氣不行,陽(yáng)氣不行則不能傳送,而陰凝于下,此陽(yáng)虛而陰結(jié)也”之論,認(rèn)為腫瘤患者化學(xué)藥物治療后氣虛陽(yáng)衰,而腎開(kāi)竅于前后二陰,司二便,陽(yáng)衰腸道失于溫煦,陰寒內(nèi)結(jié),便下無(wú)力,形成便秘。付文勝[4]認(rèn)為,化療會(huì)使元?dú)獾耐苿?dòng)以及激發(fā)作用受到抑制,使腫瘤患者本已虧虛的元?dú)飧犹澨?,元?dú)馓澨摚瑢?dǎo)致脾失健運(yùn),從而出現(xiàn)便秘。崔靈芝等[5]認(rèn)為,中晚期腫瘤患者多有邪盛正衰、津液不足、氣血虧虛的情況。因此,我們認(rèn)為,在腫瘤化療過(guò)程中,尤其應(yīng)用長(zhǎng)春堿類(lèi)化療藥物及5-HT3受體拮抗劑后經(jīng)常出現(xiàn)便秘,而應(yīng)用蜜煎方肛塞效果顯著,且操作方便,價(jià)格低廉,但是諸多研究中應(yīng)用蜜煎方治療化療相關(guān)性便秘的報(bào)道卻未見(jiàn)。如何挖掘經(jīng)典中有效、價(jià)廉的方劑應(yīng)用于臨床仍是我們研究的重點(diǎn)。

    [1]熊曼琪.傷寒學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:233.

    [2]王成果,楊希森.蜜煎導(dǎo)方治療老年功能性便秘40例.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,17(19):2098.

    [3]高宏,殷東風(fēng),張寧蘇.濟(jì)川煎加味治療腫瘤病人便秘的臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(5):612-613.

    [4]付文勝.六君子湯防治惡性腫瘤化療后便秘臨床觀察.河北中醫(yī),2005,27(2):117-118.

    [5]崔靈芝,平淑琴,關(guān)偉華.新加黃龍湯治療中晚期癌癥便秘30例.山西中醫(yī),1997,13(3):15-16.

    2012-02-05)

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