OSCE在助產專業(yè)產科實驗教學中的應用

邵怡霞 平涼醫(yī)學高等專科學校婦產科教研室，甘肅省平涼市 744000

OSCE［1］（客觀結構化臨床考試）是一種以客觀的方式評 估臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人（SP）甚至病人來測試醫(yī)學生的臨床能力，同時它也是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法。筆者依據OSCE模式，設計綜合性實驗課，并采用OSCE進行考核，取得了良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象 在我校2010級助產專業(yè)中隨機選取1個班為實驗組（n＝40），另1個班為對照組（n＝40）。兩組學生在年齡、基礎文化、學習成績、動手能力、教學內容和課時安排等方面均無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 設計綜合性實驗內容。筆者打破原有實驗內容和教學模式，更新實驗內容，增設操作性強、動手機會多的項目，依據OSCE精心設計綜合性實驗內容，把婦產科實驗內容分為4大步驟，即孕前檢查系列（包括骨盆外測量、4步觸診、胎心聽診）、產前準備系列（會陰擦洗／沖洗、接生者準備、打開產包鋪消毒巾）、正常接生系列（保護會陰、協(xié)助胎頭娩出、協(xié)助雙肩娩出）、娩胎盤及處理新生兒系列（判斷胎盤剝離并娩出、新生兒清理呼吸道、處理新生兒臍帶）。根據實驗教學大綱和各系列教學目的側重點不同，制定出各系列實驗內容的學習導航。該4大步驟綜合實驗的實施，使學生在有限的時間內，系統(tǒng)學到最實用的技能，有助于學生發(fā)揮其主觀能動性并培養(yǎng)臨床整體思維［2］，從而提高婦產科基本技能操作。

1.2.2 教學方法。在實驗教學中，對照組采用單一實驗內容進行傳統(tǒng)的教學：先由帶教老師進行示教，然后由學生進行單項練習。實驗組依據OSCE設計綜合性實驗內容進行教學，其教學過程為：（1）準備階段：學生根據學習導航進行實驗前的準備，查閱資料，知識學習。（2）采用多媒體讓學生觀看本次實訓項目的視頻資料，增加感性認識，激發(fā)學習興趣。（3）示教階段：教師只是對核心內容或關鍵技能操作進行示教，從而減少了理論方面的闡述，使教學重心進一步向規(guī)范操作上集中，使“技能訓練”主題更加突出，便于學生掌握實驗項目的核心內容。（4）學生分組訓練：教師示教之后，每3～4人為1個小組，模擬臨床場景下，學生則以“醫(yī)生”角色模擬進行操作訓練，教師在實驗室進行巡回指導，及時糾正學生在練習過程中出現(xiàn)的錯誤操作。最后在每小組中隨機抽考1～2名學生，了解學生對本次實驗內容的掌握程度，同時達到以考促學的目的。

1.2.3 評價方法：（1）技能操作考核。采用OSCE的考核模式，分成4站進行，即孕期檢查（25分）：骨盆外測量（10分）、4步觸診（10分）、胎心聽診（5分）；產前準備（25分）：會陰擦洗／沖洗（8分）、接生者準備（10分）、打開產包鋪消毒巾（7分）；正常接生（25分）：保護會陰（10分）、協(xié)助胎頭娩出（10分）、協(xié)助雙肩娩出（5分）；娩胎盤及處理新生兒（25分）：判斷胎盤剝離并娩出（10分）、新生兒清理呼吸道（5分）、處理新生兒臍帶（10分）。每站由考核小組（由2～3名教師組成）監(jiān)督下，學生模擬臨床場景在各種模型上進行現(xiàn)場操作?？己诵〗M按考核評分標準進行評分，最后各項評分相加的總分為該學生婦產科技能考核成績，進行統(tǒng)計學分析。（2）問卷調查。為了進一步了解學生對OSCE在實驗教學中應用效果的認可程度，筆者在實驗組學生中的發(fā)放問卷40份，收回有效問卷40份，有效收回率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，數(shù)據資料分別采用t檢驗和統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 兩組技能操作考核成績比較 在技能操作考核中，實驗組的總成績及各系列操作成績均明顯優(yōu)于對照組，兩者存在明顯的差異（P＜0.01），見表1。

2.2 問卷調查 見表2。

表2 實驗組學生對OSCE在實驗教學中的應用效果的評價情況〔n（%），n＝40〕

3 討論

傳統(tǒng)的實驗教學采用單一項目的技能實訓，不能與臨床實際有機結合，學生做完一項操作后不知下一步要做什么，反復的訓練容易使學生產生乏味感、學習興趣減退、學習效果降低［3］。而依據OSCE考試模式精心設計綜合性實驗內容進行教學，能使學生置身于模擬病房的情景之中進行各項臨床操作訓練，實驗操作更加接近臨床，加強了學生對操作真實感的體會，使學生對實驗課產生了濃厚的興趣，從而調動了學生學習的主動性和積極性，學生勤學苦練，提高了實驗效果，同時便于理論聯(lián)系實踐，有助于提高自學能力、臨床思維能力和與他人合作能力的培養(yǎng)，進一步提高動手操作能力及臨床基本技能。

表1 兩組技能操作考核成績比較±s）

表1 兩組技能操作考核成績比較±s）

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實驗考試是不可或缺的重要教學環(huán)節(jié)，是考查學生實驗技能及對知識掌握程度和綜合能力的重要手段。而考試方式對考試質量影響很大。采用理論考試或單項技能考核，不能達到實驗考試目的，因此不能真實反映學生實驗技能和水平。OSCE是一種以客觀方式評估臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人（SP）甚至病人來測試醫(yī)學生的臨床能力，同時它也是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法。在臨床醫(yī)學教育領域，與傳統(tǒng)的技能操作考試和床邊考試等方法相比，OSCE能夠更全面、準確評價臨床能力，同時通過統(tǒng)一評分標準，弱化主考教師主觀評分差異和縮小SP表現(xiàn)差異等措施來提高評價的客觀性。因而它已經發(fā)展成為當前公認的最有效的臨床醫(yī)學綜合能力評價方法。以前學生上婦產科學積極性不高，有的學生不動手操作，只顧完成實驗報告，采用OSCE考核方法后，學生對婦產科學的重視度明顯提高，學生的學習態(tài)度發(fā)生了轉變，變原來的被動練習為現(xiàn)在的主動練習，甚至有的同學要求教師利用課余時間開放實驗室進行練習。這樣大大地調動了學生動手的積極性，保證了婦產科實驗教學質量，同時培養(yǎng)嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和作風，還能使學生根據考核標準及要求在學習過程中有針對性的訓練，加強了對婦產科基本操作能力的培養(yǎng)，真正達到了以考促教、以考促學的目的。

［1］ Nicholson B，F(xiàn)orrest K.What influences performance in the OSCE exam？The medical student perspective〔J〕.Med Teach，2009，31（11）：1040－1041.

［2］ 莊臻麗.婦產科實驗課調整教學內容及優(yōu)化教學方法的實踐與探索〔J〕.醫(yī)學研究雜志，2010，39（8）：137－138.

［3］ 許紅，趙躍，張玉紅.情景模擬教學法在母嬰護理實踐教學中的應用〔J〕.中華護理教育，2009，6（12）：537－538.