病原微生物實驗室感染性廢物的風險控制

羅 山，趙世文，段智泉，王旭彬

（云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022）

病原微生物實驗室的感染性廢物（固體廢物、液體廢物）屬于醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物劃歸于危險廢物。世界各國高度重視醫(yī)療廢物的管理與處置。國際上已經(jīng)把它列入控制危險廢物轉(zhuǎn)移《控制危險廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置巴塞爾公約》，其危險等級為6.2級，屬傳染性物質(zhì)。我國危險廢物分類名錄執(zhí)行依照《國家危險廢物名錄》和《醫(yī)療廢物分類目錄》。醫(yī)療廢物已經(jīng)成為醫(yī)院感染和社會環(huán)境的污染源,若管理不嚴、處理不當將會對實驗人員、公眾健康和環(huán)境等造成不良影響。醫(yī)療廢物的管理是病原微生物實驗室生物安全的核心之一。

1 實驗室感染性廢物的產(chǎn)生

1.1 實驗室產(chǎn)生的固體廢物

包括固體實驗材料（生物標本及培養(yǎng)物等）；實驗所用耗材（如離心管、培養(yǎng)用器皿、吸頭等）；個人防護用品（手套、鞋套、一次性防護服、口罩、面罩等）；更換下來的高效過濾器等；動物實驗室的動物尸體、墊料等。

1.2 實驗室產(chǎn)生的液體廢物

包括液體實驗材料（液體生物標本及培養(yǎng)物等）；實驗所用液體試劑（如核酸裂解液、培養(yǎng)液、稀釋液等）。

2 實驗室感染性廢物的流轉(zhuǎn)

實驗室固體廢物的流轉(zhuǎn),見圖1。實驗室液體廢物的流轉(zhuǎn),見圖2。

圖1 固體廢物的流轉(zhuǎn)示意圖

圖2 液體廢物的流轉(zhuǎn)示意圖

3 實驗室感染性廢物的處置

病原微生物實驗室感染性廢物（固體和液體廢物）的處置目標是徹底消毒滅菌。

3.1 實驗室固體廢物的處置

高壓滅菌（打包后放入高壓滅菌器滅菌）；運輸（滅菌合格的廢物從滅菌器內(nèi)取出，使用規(guī)定的容器進行包裝、密封、貼標簽，送到單位醫(yī)療廢物暫存地。由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置中心運輸）；焚燒（醫(yī)療廢物處置中心將醫(yī)療廢物在焚燒爐進行焚燒）。

3.2 實驗室液體廢物的處置

消毒滅菌（盛裝于耐腐蝕、耐高溫高壓的容器內(nèi)，投放有批件的、有效期內(nèi)的足夠濃度的消毒劑進行充分消毒后，放入高壓滅菌器滅菌）；滅菌合格的液體廢物從滅菌器內(nèi)取出，調(diào)節(jié)液體pH值為中性后排入自建污水處理站；排入市政污水管網(wǎng)（在自建污水處理站處理達標后，排入市政污水管網(wǎng)），最終排入城市污水處理廠或自然水體。

4 實驗室感染性廢物危害的風險評估

4.1 危害的風險來源

實驗過程中出現(xiàn)意外情況時感染性固體、液體廢物可能會對實驗人員造成污染危害。如:實驗時設施設備出現(xiàn)故障；盛放固體、液體廢物的容器發(fā)生泄漏；個人防護用品破損，可能出現(xiàn)的刺傷、切割傷或擦傷，潛在感染性物質(zhì)的誤食入；離心管發(fā)生破裂等。

4.2 危害的風險環(huán)節(jié)

固體廢物產(chǎn)生危害的風險環(huán)節(jié)主要包括：滅菌不徹底的固廢從高壓滅菌器到固廢暫存間之間裝卸和運輸?shù)倪^程；廢物暫存間存放過程；從廢物暫存間運輸?shù)轿ｋU廢物處理廠的裝卸和運輸過程；固廢處理廠內(nèi)部的搬運和處理過程。

液體廢物產(chǎn)生危害的風險環(huán)節(jié)主要包括：滅菌不徹底的液廢排入污水處理站、污水處理廠和自然水體的過程。

4.3 危害的風險人群

感染性固體或液體廢物排出實驗室外環(huán)境后，接觸到的人群都可能造成感染，特別是易感人群（如:體內(nèi)缺乏抵抗特定病原的抗體、免疫力低下的人群），而某些致病性較強的病原微生物人群普遍易感。

固體和液體廢物可能影響的風險人群有：接觸滅菌不徹底的固廢和液廢的裝卸、運輸、保潔和處理人員。

5 實驗室感染性廢物的風險控制

5.1 實驗室風險管理

確保固體廢物、液體廢物的安全管理是病原微生物實驗室的核心之一。病原微生物實驗室的設立單位要建立健全固體、液體廢物管理責任制和分類收集、處置、運送、暫時貯存、排放和交接等工作的管理制度，制定應急處理預案，相關人員需切實履行職責。

實驗室確保對全體工作人員進行培訓和考核，提高對固體、液體廢物管理及處置工作的認識。由經(jīng)過培訓的人員使用適當?shù)膫€人防護裝備和設備處理感染性廢物，所有不再需要的生物樣本、培養(yǎng)物和其他被污染的材料應棄置于專門設計的、專用的和有標記的用于處置危險廢物的容器內(nèi)，在從實驗室運出之前，應使其消毒滅菌達到生物學安全[1～3]。

5.2 關鍵設備的風險防范

高壓滅菌器是固體、液體廢物風險控制的關鍵設備。必須由經(jīng)過培訓、考核合格的人員按標準操作程序操作。高壓滅菌器正常運轉(zhuǎn)，達到消毒滅菌，一般不會產(chǎn)生固體、液體廢物的風險；高壓滅菌器非正常運轉(zhuǎn)，就可能會導致病原微生物的泄漏，從而產(chǎn)生風險。高壓滅菌器的規(guī)范使用是感染性廢物風險控制的關鍵環(huán)節(jié)。同時要加強高壓滅菌效果的監(jiān)測，對高壓滅菌器滅菌效果的監(jiān)測可用工藝監(jiān)測、化學指示監(jiān)測和生物指示劑監(jiān)測。

6 小結

按照《醫(yī)療廢物管理條例》，醫(yī)療廢物中含有病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，由醫(yī)療衛(wèi)生機構指定專人在產(chǎn)生地點經(jīng)壓力蒸汽滅菌或用化學消毒劑處理后，再按感染性廢物收集處理。病原微生物實驗室的固體、液體廢物實施高壓滅菌處理時，應按嚴格的滅菌條件進行，對滅菌的工藝條件溫度、壓力、滅菌時間進行實時監(jiān)控。

各實驗室應執(zhí)行管理制度，以實施風險防范和制定應急處置方案為重點,加強實驗室生物安全管理，建立應急指揮體系，落實相關人員的職責和任務，確保感染性廢物的安全處置，確保病原微生物實驗室的生物安全[1～3]。

[1] 宋桂蘭,呂 京,武桂珍.GB19489-2008實驗室生物安全通用要求[S].北京,2008.

[2] WHO.實驗室生物安全手冊(第3版)[M].2004.

[3] 祁國明.病原微生物實驗室生物安全[M].北京,2007.