四川省公立醫(yī)院220000222～220011111年醫(yī)藥費用變化情況分析

段占祺，應桂英

（四川省衛(wèi)生信息中心，四川 成都 610041）

《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）[1]、國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》（國發(fā)〔2009〕12號）[2]及《關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）[3]指出，要建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制，采取有效方式改革以藥補醫(yī)機制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降?！秶鴦赵宏P于印發(fā)?十二五?期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）[4]強調(diào)，以破除?以藥補醫(yī)?機制為關鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。同時要控制醫(yī)藥費用增長，加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制并作為績效考核的重要指標。

為了探討如何控制醫(yī)藥費用的增長、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率、有效緩解人民群眾反映的?看病貴?問題的有效途徑，對四川省近10 a（2002～2011年）公立醫(yī)院醫(yī)藥費用的變化情況進行分析，現(xiàn)將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自四川省衛(wèi)生統(tǒng)計決策支持系統(tǒng)2002～2011年公立醫(yī)院衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務年報數(shù)據(jù)，對10 a來四川省公立醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用、出院者平均每日住院醫(yī)藥費及住院病人人均醫(yī)藥費用構成及變動趨勢進行分析。

1.2 分析工具

使用四川省衛(wèi)生統(tǒng)計決策支持系統(tǒng)，產(chǎn)出分析表格及圖表，使用Excel進行進一步整合分析。

平均增長速度=（報告期數(shù)值/基期數(shù)值）開n次方-1（n =報告期年份-基期年份）。

1.3 主要名詞界定

公立醫(yī)院：包括經(jīng)濟類型為國有和集體的醫(yī)院。不包括街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼保健院和?？萍膊》乐卧骸?/p>

2 結果與分析

2.1 門診費用變動及構成情況

2.1.1 門診費用變動情況

2011年底，四川省公立醫(yī)院出院者門診病人次均醫(yī)藥費用為152.26元，比上年增加15.41元，增長11.26%；比2002年增加100.30元，增長193.03%，近10a來平均增長速度為12.69%（詳見表1）。

2.1.2 門診費用構成情況

2011年底四川省公立醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用中藥費占45.68%，檢查費占22.25%，治療費占13.22%（詳見表1）。自2002年以來，藥費所占比例呈下降趨勢，從2002年的51.43%下降至2011年的45.68%，下降5.75個百分點（詳見圖1）。

表1 四川省公立醫(yī)院2002～2011年門診病人次均醫(yī)藥費用及構成

圖1 四川省公立醫(yī)院2002～2011年門診病人次均醫(yī)藥費用構成變化

2.2 住院病人費用變動及構成情況

2.2.1 費用變動情況

2011年底，四川省公立醫(yī)院出院者平均每日住院醫(yī)藥費為550.21元，住院病人人均醫(yī)藥費用為6064.70元，比上年增加 659.63元，增長 12.20%；比 2002年增加3508.77元，增長137.28%，近10a來平均增長速度為10.08%（詳見表2）。

2.2.2 住院病人醫(yī)藥費用構成情況

2011年底四川省公立醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費用中床位費占4.47%，藥費占37.33%，檢查費占6.48%（詳見表2。自2002年以來，藥費所占比例呈下降趨勢，從2002年的40.27%下降至37.33%，下降2.94個百分點；檢查費所占比例呈上升趨勢，從2002年的6.48%上升至8.29%（詳見圖2）。

表2 四川省公立醫(yī)院2002～2011年住院病人醫(yī)藥費用及構成

圖2 四川省公立醫(yī)院2002～2011年住院病人人均醫(yī)藥費用構成變化趨勢

2.3 四川省與全國公立醫(yī)院費用情況比較

四川省公立醫(yī)院 2011年門診病人次均醫(yī)藥費用和住院病人人均醫(yī)藥費用分別為152.26元、6 064.70元，均低于全國水平，分別少27.94元和845.20元（見表 3）。

四川省公立醫(yī)院的藥費所占比例要低于全國水平，2011年全省門診病人次均藥費所占比例和住院病人人均藥費所占比例分別為 15.68%、37.33%，均低于全國51.50%和42.00%的水平，分別低5.82和4.67個百分點。

四川省公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增長較快。2007～2011年四川省公立醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用平均增長速度和住院病人人均醫(yī)藥費用平均增長速度分別為 12.58%和12.13%，分別比全國高3.01和2.79個百分點。

表3 2011年四川省與全國公立醫(yī)院費用情況比較

2.4 醫(yī)藥費用同社會發(fā)展情況比較

2011年底，四川省公立醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費用達到6064元，和2011年農(nóng)村居民人均收入（6099元）[6]基本持平，對于沒有醫(yī)療保障的居民來說，這筆費用將是一項不小的負擔。

2011年底，四川省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達到17 899元，農(nóng)村居民人均純收入6099元，與2002年相比，平均增長速度分別為 11.70%,12.53%。四川省公立醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用近 10 a平均增長速度為12.69%，略高于城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民收入增長速度，而住院病人人均醫(yī)藥費用和出院者平均每日住院醫(yī)藥費的平均增長速度分別為10.08%和9.32%，均低于城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民收入增長速度（見圖3）。

圖3 四川省公立醫(yī)院2002～2011年費用同居民收入年均增長速度比較

3 造成公立醫(yī)院醫(yī)藥費用持續(xù)增長因素分析

3.1 經(jīng)濟社會發(fā)展帶動醫(yī)藥費用自然上漲

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生產(chǎn)力的進步，各項原材料成本增高，同時勞動力成本也在增高，勢必導致醫(yī)藥費用跟隨社會物價指數(shù)的上升而上漲。

3.2 居民醫(yī)療需求發(fā)生變化

醫(yī)療需求增加。隨著居民生活水平提高，人均壽命增長，在滿足溫飽問題后對自身的健康的需求也會增長，相應的投入到提高個人健康方面的支出也會增加。疾病發(fā)病情況發(fā)生變化，調(diào)查顯示，慢性疾病在我國居民疾病譜中所占的比例在升高，而慢性疾病所需的醫(yī)療費用明顯要高于其他疾病[7]。

3.3 政府投入醫(yī)院不足

長期以來，公立醫(yī)院雖然是事業(yè)單位，但政府給予的投入普遍不足，或者沒有投入，甚至有些地區(qū)的財政還需要醫(yī)院進行支援。將公立醫(yī)院完全放置在市場化經(jīng)濟體制內(nèi)，導致部分公立醫(yī)院的首要目標是贏利，羊毛出在羊身上，這部分費用只能完全由消費者來承擔。

3.4 新技術新材料的應用

公立醫(yī)院為了更好地提供醫(yī)療服務，同時也為了更好地吸引患者就醫(yī)，大力引進新技術、新材料，極大地提高了疾病的診斷和治療水平。但由于其技術含量較高，收費價格往往定位也較高，這就促進了醫(yī)療費用的快速上漲。

3.5 收入分配體制不完善

近些年來，公立醫(yī)院的收入分配體制不甚完善，醫(yī)生普遍收入水平不高，甚至有些地方醫(yī)生的收入和病人繳納的費用掛鉤，部分醫(yī)生為了提高自己的收入，不恰當?shù)氖褂没乜鄹叩乃幬?，使藥費占醫(yī)療費用的比重過高，造成藥品費用持續(xù)增長。

3.6 藥品生產(chǎn)流通秩序混亂

由于市場競爭激烈，在藥品流通過程中存在著?回扣?、?紅包?現(xiàn)象。而這些費用最終落實在藥品零售價格上，致使藥品定價虛高，直接推動藥費的快速上漲。

3.7 防護性醫(yī)療和過度性醫(yī)療

由于醫(yī)療事故或糾紛的頻繁發(fā)生，導致醫(yī)務人員產(chǎn)生恐懼心理，為了最大限度地減少自身利益損失，要求患者使用?高、精、尖?的醫(yī)療設備進行檢查，致使檢查費用大大提高。

4 建議

根據(jù)以上分析結果，為了解決公立醫(yī)院?看病貴?問題，現(xiàn)提出以下建議。

4.1 管理體制創(chuàng)新

設立專門的機構，負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管和醫(yī)院主要負責人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。

4.2 醫(yī)藥分開

推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道?？紤]醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。

4.3 合理調(diào)整醫(yī)藥價格，加大政府投入

在成本核算的基礎上，合理確定醫(yī)療技術服務價格，降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償[8]。

4.4 完善醫(yī)療保障支付制度改革

完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用；落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔[9]。

4.5 深化公立醫(yī)院人事制度改革

科學合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準，完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定制度。合理確定醫(yī)務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務人員的工作特點，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

[1] 國務院.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見[EB／OL].(2009-04-06)[2012-06-14].http://news.haw.cn/system/2009/04/06/050 126496-01.shtrrd．

[2] 國務院.國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知[EB/OL].(2009-04-07)[2012-06-14].http://www.gov.cn/zwgk/2009-04/07/content_1279256.htm.

[3] 衛(wèi)生部.關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知[EB/OL].(2010-02-23)[2012-06-14].http://www.moh.gov.cn/public files/business/htmlfiles/mohylfwjgs/s3585/201002/46062.htm.

[4] 國務院.國務院關于印發(fā)?十二五?期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知[EB/OL].(2012-03-21)[2012-06-14].http://www.gov.cn/zwgk/2012-03/21/content_2096671.htm.

[5] 衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要[R].2012:11-12,17-18,51.

[6] 四川省統(tǒng)計局.四川統(tǒng)計年鑒(2005-2010)[EB/OL]. (2009-04-06)[2012-06-14].http://www.sc.stats.gov.cn/sctj/Default.htm?status=Main&menu=5&sub=5,false.

[7] 張 璞.2005年-2009年某院住院醫(yī)療費用變動情況的分析研究[J].中國病案,2011,12(2):42-43.

[8] 楊建南,劉勇華,尹代紅,等.1992-2001年成都市門診診療人次與病人門診醫(yī)療費用負擔變動趨勢分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2007,14(2):120-122.

[9] 醫(yī)笑而過.公立醫(yī)院改革資料匯編[EB/OL].(2010-06-22) [2012-06-14].http://blog.sina.com.cn/huzhen166.