糖麻痛消膠囊治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變30例

鄭曉東 馮 燕

（山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，252000）

我們臨床中在西醫(yī)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的基礎(chǔ)上加用糖麻痛消膠囊，療效顯著，報(bào)道如下。

一般資料

60例患者均為門(mén)診或住院病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男19例，女11例；年齡56．12±4．15歲；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）病程3．12±1．24年。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡54．69±5．36歲；DPN病程2．64±1．58年。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1999年WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《2007年糖尿病中醫(yī)防治指南》關(guān)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且分型屬于2型糖尿病的。②年齡18～75歲（含18歲和75歲）。③符合中醫(yī)消渴證的診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證屬氣虛血瘀證型。同時(shí)符合上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者方可納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以下或75歲以上。②妊娠或哺乳期婦女。③有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。④存在內(nèi)分泌疾病、肝病、藥物、應(yīng)激等因素引起的糖尿病者。

治療方法

在保持原有西藥方案不變的基礎(chǔ)上，治療組予糖麻痛消膠囊，每次3粒，每日3次。對(duì)照組予彌可保（由衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥物批號(hào)：040501A、040606A）500μg，每日3次。

觀察指標(biāo)：血糖（空腹、餐后2h血糖，葡萄糖氧化酶法檢測(cè)）、HbA1c（糖化血紅蛋白，高壓液相法檢測(cè)）、體重指數(shù)和腰圍、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、空腹C肽（放免法）。

中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥治療消渴病的臨床研究指導(dǎo)原則》。

治療結(jié)果

療效評(píng)定：顯效：麻木、刺痛、感覺(jué)異常、肢體無(wú)力等癥狀消失，膝腱反射恢復(fù)正常，肌電圖SNCV增加＞5mm／s或恢復(fù)正常；有效：上述癥狀范圍縮小，程度明顯減輕，膝腱反射未完全恢復(fù)正常，肌電圖SNCV較前增加＜5mm／s；無(wú)效：上述癥狀無(wú)明顯改善或加重，膝腱反射無(wú)改善，肌電圖SNCV無(wú)改變。

結(jié)果見(jiàn)表1、表2、表3、表4、表5。

表1 對(duì)中醫(yī)癥狀積分的影響

治療前兩組中醫(yī)癥狀積分無(wú)差異，治療后治療組積分低于對(duì)照組（P＜0．01）。

表2 對(duì)患者血糖的影響（mmol／L）

治療前兩組血糖（0′、120′）基線值無(wú)差異，治療后兩組血糖（0′、120′）均比治療前顯著下降（P＜0．01）。

表3 對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）的影響（%）

治療前兩組HbA1c基線值無(wú)差異，治療后兩組HbA1c比治療前顯著下降（P＜0．01）。

表4 對(duì)BMI、腰圍的影響（腰圍單位：cm）

治療前兩組BMI、腰圍基線值無(wú)差異，治療后治療組腰圍比治療前下降（P＜0．05）。

表5 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m／s）

兩組治療后SNCV有明顯差異。

討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，根據(jù)不同表現(xiàn)分屬中醫(yī)“血痹”、“麻木”和“痛證”范疇。臨床上以自覺(jué)癥狀為主要表現(xiàn)，如肢端麻木刺痛、燒灼樣或冰凍感、感覺(jué)缺如、蟻行感等，嚴(yán)重者常致肢體感染、缺血壞死，終致截肢，影響患者生活質(zhì)量。DPN發(fā)病機(jī)理目前不甚明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是長(zhǎng)期高血糖、糖化代謝產(chǎn)物堆積致微循環(huán)障礙、血管內(nèi)膜增生、毛細(xì)血管基底膜增厚引起神經(jīng)組織缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)障礙退行性改變和脫髓鞘所致。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬于消渴病的變證，是由于消渴病日久，陰陽(yáng)氣血虧虛，氣虛則血行無(wú)力，陰虛則無(wú)水行舟，脈道澀滯，從而導(dǎo)致瘀阻脈絡(luò)。以氣血虧虛為本，日久可導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，因虛致瘀，瘀血阻絡(luò)，筋脈肌肉失去溫煦濡養(yǎng)而發(fā)為本病，乃本虛標(biāo)實(shí)之證。糖麻痛消膠囊具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功效。方中黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺而助血行；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛瘀而不傷正；生地黃滋陰養(yǎng)血；川芎、赤芍、紅花、桃仁活血祛瘀；地龍、全蝎通經(jīng)活絡(luò)止痹痛。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，上述藥物分別具有降糖、降血壓、降血脂等功效。通過(guò)臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)，糖麻痛消膠囊對(duì)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV均有顯著提高，對(duì)四肢麻木、疼痛、感覺(jué)減退和膝腱反射的治療效果亦較好，且副作用少，價(jià)格低廉，有較高的實(shí)用價(jià)值。大部分病例都存在舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)的瘀血征象。這也說(shuō)明氣血虧虛是本病發(fā)生之根本，陰陽(yáng)兩虛是發(fā)展的趨勢(shì)，血瘀是本病發(fā)生的關(guān)鍵，提示我們治療時(shí)要在補(bǔ)氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)固腎的基礎(chǔ)上，將養(yǎng)血活血化瘀通絡(luò)貫穿治療的始終，把握瘀之緣由，瘀之程度，適當(dāng)譴方，靈活化裁，方能收到事半功倍的效果。