沐舒坦霧化吸入治療慢性支氣管炎的療效觀察

孫立新

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

沐舒坦霧化吸入治療慢性支氣管炎的療效觀察

孫立新

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 觀察沐舒坦治療慢性支氣管炎的臨床療效和不良反應(yīng)，為臨床安全用藥提供依據(jù)。方法 將治療組61例采用沐舒坦治療與對(duì)照組61例采用慶大霉素、a-糜蛋白酶和地塞米松治療進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 治療組，顯效36例(59.01%)，總有效率90.16%；對(duì)照組，顯效23例(37.70%)，總有效率70.49%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 沐舒坦吸入治療慢性支氣管炎有顯著效果，有利于降低痰液的黏稠度，促進(jìn)痰液排出，從而減輕臨床癥狀，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

沐舒坦；慢性支氣管炎；療效；觀察

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是由于感染或非感染因素引起的。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。其病理特點(diǎn)是支氣管黏液分泌增多、腺體增生。臨床出現(xiàn)有連續(xù)2年以上，每持續(xù)3個(gè)月以上的氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀，多在冬季天氣寒冷時(shí)發(fā)作，到春季隨著氣候變暖而緩解；如果到了晚期病情會(huì)加重，癥狀無(wú)論春夏秋冬都會(huì)存在。疾病進(jìn)展又可并發(fā)肺源性心臟病及阻塞性肺氣腫等，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康。近年來(lái)，筆者采用沐舒坦射液加生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療慢性支氣管炎，收到了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年9月將來(lái)我院收治的慢性支氣管炎患者122例隨機(jī)分為兩組，其中治療組61例，年齡50～82歲，平均66歲，病程0.5～4年；對(duì)照組61例，年齡49～81歲，平均65歲，病程1～5年。兩組病例在年齡、病情、病程等方面均無(wú)明顯差別，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 首先進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)

①主要檢測(cè)項(xiàng)目有：X線檢查：如果患者反復(fù)急性發(fā)作可見兩肺紋理紊亂、增粗，呈條索狀及斑點(diǎn)狀陰影或者網(wǎng)狀陰影，主要表現(xiàn)在下肺上。此系由于支氣管管壁增厚，肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或者細(xì)支氣管所致。②肺功能檢查：一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無(wú)明顯變化。當(dāng)出現(xiàn)氣流受阻時(shí)，第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1與肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值則減少（＜70%）。如果小氣道出現(xiàn)阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)的流量可明顯降低。閉合容積可增大。③痰液檢查：慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性、黃色狀。涂片檢查可見大量中性粒細(xì)胞，合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。痰培養(yǎng)可見流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌及肺炎鏈球菌等生長(zhǎng)。④白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)檢查：緩解期患者白細(xì)胞總數(shù)及區(qū)別計(jì)數(shù)多正常。急性發(fā)作期并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒細(xì)胞可增多。

1.2.2 沐舒坦治療方法（治療組）

①藥品選擇。商品名：沐舒坦；通用名稱：鹽酸氨溴索又稱鹽酸溴環(huán)已胺醇，化學(xué)名稱為 ：反式-4-[（2-氨基3.5-二溴芐基）氨基]環(huán)已醇鹽酸鹽，分子式：C13H19Br2CIN2O，分子量：414.6。；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào) H20080296；生產(chǎn)廠商：Boehringer Ingelheim Italia S.p.A。②吸入法治療。采用鹽酸氨溴索注射液10mg加生理鹽水4mL，超聲霧化吸入法治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)是較為理想的，因?yàn)槌暡F化器是應(yīng)用超聲波聲裝置，將藥品液態(tài)變成細(xì)微的氣態(tài)，隨著呼吸吸入患者的呼吸道，在進(jìn)行吸入操作患者自己手持霧化器吸頭，把噴氣管放入口中，然后閉入口唇，吸氣時(shí)以手指按住出氣口，同時(shí)深吸氣，這樣藥液氣體能充分達(dá)到支氣管進(jìn)入肺內(nèi)中，其特點(diǎn)是霧滴小而均勻，霧量大小隨時(shí)可以調(diào)節(jié)，藥液隨著吸氣的節(jié)奏吸入終末支氣管及肺泡。達(dá)到治療目的。一般吸入時(shí)間為10～15 min，即可將藥液霧吸完，2次/d。

1.2.3 慶大霉素治療（對(duì)照組）

采用慶大霉素8萬(wàn)U、a-糜蛋白酶4000 U和地塞米松5 mg。吸入方法同上。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)

慢性支氣管炎的療效標(biāo)準(zhǔn)主要有：顯效、有效與無(wú)效，臨床療效以治療前、后臨床癥狀和體征為評(píng)價(jià)點(diǎn)，臨床治療后臨床癥狀、體征描繪患者咳嗽、咯痰完全消失為顯效；治療后臨床癥狀、體征患者咳嗽、咯痰氣促有好轉(zhuǎn)為有效；治療后臨床癥狀、體征或癥狀無(wú)改善甚至反而加重為無(wú)效。顯效與有效兩者合計(jì)算總有效率。

1.4.2 安全性評(píng)價(jià)

此次治療期間患者主訴的不適反應(yīng)及客觀檢查指標(biāo)有異常變化的，都要詳細(xì)記錄，并如實(shí)記錄發(fā)生不良反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、應(yīng)對(duì)措施等，實(shí)事求是檢查異常者需追蹤至恢復(fù)正常為止。主要檢查指標(biāo)內(nèi)容包括尿常規(guī)、血常規(guī)（Hb+WBC+DC+P1）、腎功能（Bun+Cr）、肝功能（ALT+AST+ALP），治療前和后分別進(jìn)行檢測(cè)1次。治療前X線胸片或胸透檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析（SPSS的全稱是：StatisticalProgram for SocialSciences）完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定結(jié)果

見表1。

表1 2種方法治療慢性支氣管炎療效比較表

2.2 安全性評(píng)價(jià)

治療組全部慢性支氣管炎患者接受沐舒坦藥物治療后，有2例發(fā)生不良反應(yīng)，其中出現(xiàn)頭痛、胃部灼熱、消化不良反應(yīng)1例，出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.28%，經(jīng)分析可能與治療藥物有關(guān)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療不良反應(yīng)很快消失?；颊咧委熐昂蟮男穆?、呼吸、體溫、收縮壓、舒張壓及肝腎功能、血、尿均無(wú)明顯改變。

3 討 論

慢性支氣管炎反復(fù)急性發(fā)作，病變可由上而下，逐漸波及至細(xì)支氣管，管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，充血水腫，黏膜變性壞死和潰瘍形成，其底部肉芽組織和機(jī)化纖維組織增生導(dǎo)致管腔狹窄。黏膜上皮的壞死和管壁炎癥的破壞使細(xì)支氣管局部塌陷、狹窄、扭曲、變形或擴(kuò)張，進(jìn)而還可發(fā)生局灶性肺炎、小膿腫、肺泡壁纖維化等病變。慢性支氣管炎的病因是比較復(fù)雜，到現(xiàn)在為止尚有許多因素還不是十分掌握。許多患者在患病前就有急性支氣管炎或者急性呼吸道感染史等。有的患者肺底部可聽到干、濕啰音。喘息型支氣管炎在咳嗽后或者深吸氣后聽到哮喘音，如果在病情發(fā)作期，會(huì)出現(xiàn)更廣泛哮鳴音。有的患者可有肺氣腫的體征。沐舒坦是一種黏液溶解劑，有利于漿液的分泌，主要對(duì)分泌細(xì)胞有作用，同時(shí)增加氣管表面的含水量，對(duì)分泌物的漿液黏液比值起到了改善作用，可排除和減少黏液在呼吸道的滯留，對(duì)排液與呼吸狀況有顯著改善。在臨床應(yīng)用上對(duì)患者的生理特征霧化時(shí)必須進(jìn)行監(jiān)控，要有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者心率、神志、呼吸的變化等方面的觀察，定時(shí)檢測(cè)患者雙肺呼吸音，當(dāng)患者處于痰液較多狀態(tài)時(shí)應(yīng)該立即進(jìn)行吸痰處理。霧化吸入治療結(jié)束后，需要及時(shí)給患者拍背以疏通氣道，排出痰液。本文對(duì)照組在治療上應(yīng)用激素對(duì)于解除支氣管痙攣效果比較顯著，但激素會(huì)出現(xiàn)免疫力低下等不良效果，因此只有患者病情嚴(yán)重時(shí)，用一般抗菌藥物效果不理想情況下，才能在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。筆者所采用的吸入法是超聲霧化法，超聲霧化吸入法具有迅速、局部用藥、吸收完全等優(yōu)點(diǎn)，不良反應(yīng)較少。臨床上采用沐舒坦霧化吸入方法對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行治療效果比較顯著，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文介紹采用沐舒坦超聲霧化吸入的方法治療支氣管收到理想效果。因?yàn)殂迨嫣咕哂写龠M(jìn)黏液排除的作用及溶解分泌物的特性。鹽酸氨溴索可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏液分泌物的排除，從而顯著促進(jìn)排痰進(jìn)程，有效改善了呼吸狀況。應(yīng)用本藥治療時(shí)，患者的黏液分泌可恢復(fù)至正常狀況?？人约疤盗客ǔｏ@著減少，呼吸道黏膜上的表面活性劑能發(fā)揮其正常的保護(hù)了支氣管功能。排泄主要由尿液排泄，在尿中原形藥物的濃度甚高?？傊?，沐舒坦具有組織濃度高、吸收好、與其他抗菌藥物不良反應(yīng)少、無(wú)交叉耐藥性等特點(diǎn)。總之，沐舒坦作為一種優(yōu)秀的治療慢性支氣管炎藥物安全性高、細(xì)菌耐藥性低，在臨床上的效果和作用會(huì)越來(lái)越重要，值得推廣。

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R562.2+1

B

1671-8194（2012）16-0108-03

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.149