2011年深圳市健康人群登革熱抗體水平及影響因素分析

周健明，林 琳，劉 渠，張起文，王德全

登革熱（Dengue Fever，DF）是由登革病毒引起的急性傳染病。自1978年在廣東佛山暴發(fā)流行以來，登革熱在廣東的流行一直未間斷［1］，深圳市近年也連續(xù)有輸入性登革熱病例的報告，傳染源主要來自東南亞地區(qū)［2］，但深圳本地登革熱感染狀況，尤其是隱性感染情況如何尚未見報告。目前登革熱疫苗尚在研制中，人群登革熱抗體水平的監(jiān)測即能客觀的反映登革熱的感染狀況，也為預(yù)防登革熱提供基本數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1．1 調(diào)查地區(qū)與對象 2011年11月，在深圳市隨機抽取16～60歲，在深圳居住3年及以上，無登革熱病史的健康人群為研究對象。

1．2 樣本量的估計 參考文獻(xiàn)數(shù)據(jù)［3］，預(yù)計深圳市健康人群登革熱IgG抗體陽性率為6．4%，容許誤差0．25p，顯著性水平ɑ為0．05，據(jù)此計算，調(diào)查人數(shù)約為900人。

1．3 調(diào)查方法與內(nèi)容 調(diào)查員為經(jīng)過培訓(xùn)的廣東藥學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)研究生，采用問卷方式調(diào)查。內(nèi)容包括：性別、年齡、民族、文化程度、來深時間、月收入、登革熱預(yù)防知識了解情況、與伊蚊接觸情況、日常生活習(xí)慣（是否喜歡種植植物或鮮花，現(xiàn)居居室有否用花瓶種植植物或鮮花，在深圳期間有否在外露宿）、獲取預(yù)防信息途徑、住處室內(nèi)外環(huán)境情況（現(xiàn)居住處的蚊蟲數(shù)量情況，住處擺放能孳生蚊蟲物品的情況，住處周邊200米以內(nèi)是否存在能孳生蚊蟲的環(huán)境）、日常防蚊措施等項目。

1．4 血清實驗檢測方法 抽取合格對象靜脈血2mL，低溫運至實驗室分離血清，－20℃保存待檢。采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）對健康人群血清進(jìn)行檢測，試劑盒由中山生物工程有限公司提供（批號：20110411），操作按照說明書進(jìn)行。

1．5 數(shù)據(jù)處理 用EpiData3．1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1．6 統(tǒng)計方法 采用卡方檢驗，趨勢檢驗，非條件Logistic回歸進(jìn)行單因素和多因素分析。

2 結(jié) 果

2．1 一般情況 本次調(diào)查共采集合格對象血樣907人份，其中登革熱IgG抗體陽性血樣有39份，陽性率為4．30%（39／907）。在4個不同年齡組均檢出登革熱IgG抗體陽性者，16～、26～、36～和46～60歲4個年齡組抗體陽性率分別為2．21%（6／272）、3．69%（11／298）、7．43%（13／175）、7．32%（9／123），36～45歲年齡組的登革熱IgG抗體陽性率最高，并且隨著年齡的上升而上升的趨勢，趨勢檢驗χ2＝7．755，P＜0．05。男性登革病毒IgG抗體陽性率為3．85%（18／467），女性為4．77%（21／440），不同性別人群血清登革病毒IgG抗體陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝0．464，P＞0．05）。漢族人群陽性率4．31%（34／788），少數(shù)民族人群陽性率為4．20%（5／119），不同民族人群間抗體陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝0．003，P＞0．05）。

2．2 非條件Logistic回歸單因素分析 單因素分析結(jié)果分析，從全部調(diào)查因素中篩選出OR值大于2，P＜0．05，且OR的95%可信限下限大于1的主要危險因素有：在深圳期間曾在外露宿，現(xiàn)居住處周圍蚊蟲多，現(xiàn)居住處放有貯水的陶瓷瓦盤，現(xiàn)居住處放有貯水的易拉罐，現(xiàn)居住處周邊200m內(nèi)有廢舊輪胎廠，現(xiàn)居住處周邊200m內(nèi)有河涌，現(xiàn)居居室無防蚊設(shè)施，見表1。

2．3 非條件Logistic多因素分析 結(jié)合專業(yè)知識，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的13個變量納入非條件Logistic逐步回歸模型，在α＝0．05的顯著性水平上，用似然比前進(jìn)法篩選變量，最終進(jìn)入模型的影響因素為：文化程度高，年齡高，了解登革熱預(yù)防知識，在深圳期間有在外露宿，現(xiàn)居住處周圍蚊蟲多，現(xiàn)居居室沒有防蚊設(shè)施，見表2。

3 討 論

登革熱監(jiān)測是預(yù)防控制登革熱的重要措施。目前，常規(guī)監(jiān)測主要包括對登革熱媒介的監(jiān)測，對輸入或本地病例的疫情監(jiān)測，血清學(xué)監(jiān)測和病原學(xué)監(jiān)測。其中，血清學(xué)監(jiān)測是通過檢測相關(guān)地區(qū)人群血清標(biāo)本的抗體狀況，從而了解該地區(qū)人群的隱性感染情況，掌握人群抗體水平變遷，這對分析流行的趨勢具有重要意義。有研究顯示［4］，登革病毒感染后，人體會對同型病毒產(chǎn)生較鞏固的免疫力，并可持續(xù)多年。其中登革病毒IgM抗體產(chǎn)生后在體內(nèi)持續(xù)的時間較短，常于發(fā)病后30～90d內(nèi)消失；而IgG抗體持續(xù)的時間長，甚至伴隨患者終生。針對登革病毒IgG抗體能客觀的反映人群抗體水平與隱性感染的情況。本次在深圳市共監(jiān)測907人，登革病毒IgG抗體陽性率為4．30%（39／907），這與高賽珍等［5］在中山市某兩個登革熱舊疫區(qū)的健康人群血清抗體陽性率5．02%和3．00%接近，提示雖然近年登革熱的病例報告較少，但病毒非顯性感染情況存在。

本次調(diào)查通過單因素非條件Logistic回歸分析，在調(diào)查的16項事件中有13個因素與人群登革熱IgG抗體陽性有關(guān)。其中現(xiàn)居住處周邊200m內(nèi)有廢舊輪胎廠的比值比（OR）為11．958，95%CI為4．278～33．426，顯示該因素對人群登革病毒IgG抗體陽性影響較大。于虹等［6］在北京兩處積水輪胎堆放點調(diào)查顯示當(dāng)氣溫達(dá)到＞15℃時即可發(fā)現(xiàn)有白紋伊蚊幼蟲的孳生，而9～10月輪胎指數(shù)平均可達(dá)74%以上。提示積水的廢舊輪胎為傳播登革病毒提供足夠的傳播媒介，從而支持病毒在人群間的傳播，使人群登革病毒IgG抗體陽性率提高。研究顯示［1］，白紋伊蚊是一種典型的容器型蚊種，其孳生的場所繁多，包括室內(nèi)和室外多種人工和天然的靜滯的小水體，這與單因素logistic回歸分析中住處放置貯水陶瓷瓦盤、易拉罐兩因素存在統(tǒng)計學(xué)差異的結(jié)果一致。國外有報道［7］，柬埔寨使用對貯水容器加蓋方法防制瘧疾并取得良好效果，同時適合應(yīng)用于防治登革病毒的傳播工作中。

對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素進(jìn)行多

因素Logistic回歸分析，最后有文化程度，年齡，登革熱預(yù)防知識的了解情況，在深圳期間有否在外露宿，現(xiàn)居住處周圍蚊蟲情況，現(xiàn)居居室是否無防蚊設(shè)施共6個因素留在模型中。國內(nèi)有報道［8］，人群登革病毒抗體的陽性率隨年齡增長而增加，這與本研究4個不同年齡組登革熱抗體陽性率有顯著性差異，并有隨著年齡的上升而升高的趨勢結(jié)果一致。預(yù)防教育對登革熱防控措施中起關(guān)鍵的作用，通過有效的健康教育能讓居民認(rèn)識到清除閑置積水可減少引起登革熱的伊蚊孳生，日常生活注意防蚊驅(qū)蚊能減少蚊蟲叮咬，為防蚊滅蚊等預(yù)防登革熱措施提供群眾基礎(chǔ)。

表1 單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果Tab．1 Results of univariate logistic regression analysis

表2 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果Tab．2 Results of multivariate logistic regression analysis

深圳市地處我國登革熱流行嚴(yán)重的廣東省，屬亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候，年平均氣溫23℃，年平均相對濕度達(dá)80%，年平均降雨量1 924．3mm，地區(qū)氣候條件適合傳播登革病毒的媒介白紋伊蚊的繁殖。同時作為2011年世界大學(xué)生運動會主要的比賽場所，其旅游興起，城市化加速，人員流動頻繁，生態(tài)環(huán)境劇變將會使得暴發(fā)登革熱的風(fēng)險增加。結(jié)合本次監(jiān)測的結(jié)果與分析，建議深圳市政府部門主導(dǎo)，相關(guān)部門合作，建立系統(tǒng)的預(yù)測預(yù)警機制，包括疫情報告監(jiān)測、發(fā)熱病人主動監(jiān)測、蚊媒監(jiān)測、人群免疫力監(jiān)測等；積極開展針對預(yù)防登革熱的健康教育和培訓(xùn)；制定相關(guān)規(guī)章制度，使得病媒控制與環(huán)境治理得到法律保障，通過綜合的防控措施持續(xù)有效地預(yù)防登革熱在深圳市的流行。

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