超聲診斷闌尾炎心得

劉海霞 趙江紅 趙美芳 許建萍 胡雅琦

新疆農(nóng)六師芳草湖醫(yī)院功能科，新疆昌吉 831208

急性闌尾炎是常見的腹部外科急腹癥之一。主要由于闌尾的管腔比較狹窄，所以開口小存在在壁內(nèi)的淋巴組織不斷增生，由于闌尾系膜逐漸變短而導(dǎo)致闌尾彎曲等，進(jìn)而闌尾管腔梗阻，進(jìn)而刺激闌尾而分泌大量黏液，使得管腔的內(nèi)壓上升而血循環(huán)障礙，初期則會出現(xiàn)劍突下或是臍周絞痛，但隨著癥狀加劇，組織破壞，患者抵抗力低下，致病菌容易繼發(fā)侵入，因此一旦發(fā)生起病急，同時并發(fā)癥多，給患者帶去痛苦[1]，另外加之其誤診率比較高，一旦誤診不僅會給患者帶去痛苦，更是致命的。本文針對其診斷進(jìn)行著手，臨床上目前采用超聲進(jìn)行診斷，因此我們對其進(jìn)行總結(jié)心得，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2011年12月間共300例經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)及病理確診的患者，其中男其中男172例，女128例，年齡8～74歲之間，平均年齡39.3歲，以上患者首發(fā)時間到就診時間為48h以內(nèi)。患者出現(xiàn)典型轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛患者150例，伴有不同程度的腹脹、反跳痛，惡心、嘔吐患者156例，麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛患有246例。

1.2 方法

對以上患者經(jīng)超聲檢查且手術(shù)以及病理確診患者資料進(jìn)行回顧性分析。使用西門子G60S超聲診斷闌尾炎，在檢查之前不需要進(jìn)行準(zhǔn)備，囑咐患者仰臥位后沿著患者上腹部、右下腹部、腎區(qū)、輸尿管等進(jìn)行走行及盆腔進(jìn)行掃查，先用3．5MHz探頭進(jìn)行探查闌尾基本圖像與周圍變化，然后再轉(zhuǎn)換7.5MHz探頭在病變部位加壓仔細(xì)觀察。

2 結(jié)果

300 例患者中經(jīng)超聲確診的286例，準(zhǔn)確率為95.2%，誤診14例，誤診率4.8%，同時超聲對大部分急慢性闌尾炎可明確診斷，腫大的闌尾周邊呈低回聲，周圍結(jié)構(gòu)紊亂，腸蠕動減弱，壓痛明顯。

3 討論

由于闌尾炎病程的不同，有時單純使用腹部探頭，加壓以及改變體位等方法，一般難以檢出，但是利用高頻探頭則可檢出大多數(shù)的闌尾炎。從上述結(jié)果我們可以得出高頻探頭對急性闌尾炎診斷率明顯高于普通探頭，但對于肥胖患者或是闌尾位置較深病例，高頻探頭也難于將其檢出，另外若炎癥局限于闌尾頭部則更易漏診，本組出現(xiàn)誤診14例。本文采用西門子G60S超聲診斷闌尾炎以提高正確識別聲像圖特征的能力，因此對于闌尾炎的診斷幫助性也是不言而喻的，不過臨床診斷時還是應(yīng)該根據(jù)超聲與血常規(guī)相結(jié)合，認(rèn)真查體,以免出現(xiàn)誤診和漏診。

正常闌尾長5～7cm，直徑為5mm，管腔比較細(xì)小[2]，一般不可顯示，但如果出現(xiàn)梗阻和和發(fā)炎或者伴有糞石則可顯示。而對于一些單純性闌尾炎，僅會出現(xiàn)輕度的腫脹，且腔內(nèi)積液減少，超聲檢查可以不出現(xiàn)陽性，超聲檢查在主要是排除由其他急腹癥產(chǎn)生的游離性腹痛，可以為闌尾炎診斷提供參考依據(jù)。闌尾管腔壁主要分為4層，當(dāng)其中黏膜下層出現(xiàn)水腫以及白細(xì)胞浸潤增厚，其管壁高回聲層就會增厚；根據(jù)黏膜下層的增厚不同又可將闌尾炎分成4型：即急性單純闌尾炎，黏膜下層較薄，闌尾輕度腫脹，闌尾腔中就會有少量的滲液；急性化膿性闌尾炎，黏膜下層的增厚明顯，而闌尾腫脹顯著，出現(xiàn)回聲增強(qiáng)，漿膜層高度充血，漿膜上同時覆蓋膿性滲出物和纖維蛋白，常會被大網(wǎng)膜包裹，闌尾壁還可以形成小的膿腫，闌尾腔中有積液，超聲圖像上闌尾周圍呈不規(guī)則的低回聲或是無回聲；急性壞疽性闌尾炎，此型特點(diǎn)為在化膿性闌尾炎，管腔壁層次以及節(jié)段性大片消失；闌尾炎穿孔，超聲圖像上黏膜下層強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷或是失落回聲[3]。

闌尾周膿腫的超聲圖像為右下腹的形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，邊界不清，需要仔細(xì)掃查結(jié)合病史排除結(jié)腸腫物的可能。超聲檢測闌尾炎方法越來越具有臨床可靠性，但超聲探查同時也存在局限性，一些闌尾炎患者的聲像并不是十分典型，分析原因可有：早期炎癥闌尾無明顯腫脹，顯示率低；腹部脂肪堆積，回盲部積氣太多干擾；闌尾的位置變異：畸形、異位、妊娠期時受子宮擠壓或覆蓋而影響超聲檢出。以下方法，可以增高超聲診斷的準(zhǔn)確率：加壓手法；高、低探頭聯(lián)合；側(cè)部掃查；檢查時使膀胱適度充盈；多普勒彩超檢查。

綜上所述，通過使用西門子G60S超聲診斷闌尾炎,提高正確識別聲像圖特征的能力，另外超聲對大部分急慢性闌尾炎可明確診斷，腫大的闌尾周邊呈低回聲，周圍結(jié)構(gòu)紊亂，腸蠕動減弱，壓痛明顯等。臨床診斷時應(yīng)根據(jù)超聲與查體及血常規(guī)相結(jié)合,以免誤診和漏診。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:1056．

[2]Ake Andrer Shndberg，范博廣.急性闌尾炎[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2005：119．

[3]朱虹,龔新環(huán).急性闌尾炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國超聲診斷雜志，2005,6(5):353.