髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理體會(huì)

鞏桂麗 李廣金

山東省平邑縣人民醫(yī)院骨科，山東平邑 273300

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)的一種修復(fù)手術(shù)，以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的[1]。該手術(shù)采用的基本材料為非金屬或者金屬高分子化合物，目前最常用于老年股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等治療?，F(xiàn)對我院2011年1月～2011年10月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者采取綜合護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者30例，其中男 18例，女 12例，平均年齡為50～65歲。其中10例股骨頭壞死，15例股骨頸骨折，1例強(qiáng)制性脊柱炎，1例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，3例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。3例合并糖尿病者，4例合并高血壓者，3例合并慢性支氣管炎伴肺氣腫者。行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者20例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者10例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前一般護(hù)理 進(jìn)行術(shù)前全身健康評估，了解患者的一般狀況。做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d，進(jìn)行備皮、配血等術(shù)前準(zhǔn)備。囑患者在術(shù)前1d開始吃清淡流食，術(shù)前4h禁水、8h禁食，以防止術(shù)中及術(shù)后誤吸嘔吐物。術(shù)前完可給予患者一定量的安定口服，從而保證睡眠、誘導(dǎo)麻醉。術(shù)前30min進(jìn)行東莨菪堿或阿托品肌內(nèi)注射，以減少腺體的分泌。

2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 患者入院后對手術(shù)及預(yù)期目標(biāo)了解不多，對手術(shù)既盼望又懼怕，心理非常矛盾，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，情緒比較低落，此時(shí)患者希望得到醫(yī)護(hù)人員的安慰和家人的關(guān)懷。針對患者各自的心理特征，制定并實(shí)施有針對性的心理護(hù)理。對病史提供不全的患者，應(yīng)啟發(fā)她提供真實(shí)病史，幫助患者消除害羞心理，以便正確做出診斷，因此，針對這些情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以和藹的態(tài)度、溫柔的語言安慰患者，告知患者會(huì)保守秘密，解除患者緊張的情緒。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)注意保暖、遮蓋、動(dòng)作輕柔，充分體現(xiàn)人性化護(hù)理。尊重患者，盡可能滿足患者的心理需求，搞好護(hù)患關(guān)系，以便更好的進(jìn)行患者心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員還應(yīng)針對每位患者的年齡、性別、文化程度及職業(yè)等具體情況，采取有效的指導(dǎo)，主動(dòng)和患者溝通，關(guān)心患者，了解患者各種顧慮及心理動(dòng)態(tài)，向患者說明有關(guān)疾病的知識，提高患者的認(rèn)知程度，消除患者的消極情緒，使患者以最佳狀態(tài)積極配合治療，為搶救贏得時(shí)間。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。對于腎功能不全的患者，應(yīng)密切關(guān)注患者尿色、尿量。對于糖尿病患者應(yīng)定時(shí)檢測尿糖、血糖，以防血糖升高。還應(yīng)做好體位及患肢護(hù)理：患者應(yīng)取健側(cè)臥位或仰臥位，6h內(nèi)患者應(yīng)禁止飲食，去枕平臥，保持髖關(guān)節(jié)輕度外展。6h后患者可正常仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)同時(shí)輕度外展20～30°，避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收；當(dāng)健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)在雙膝間墊軟枕（2～3個(gè)），避免出現(xiàn)內(nèi)收內(nèi)旋?；颊唢嬍硶r(shí)取半臥位，在膝下墊軟墊，保證髖膝處于屈曲狀態(tài)。

2.2.2 切口及引流護(hù)理 術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測切口的狀況，如腫脹、滲血及疼痛等，應(yīng)及時(shí)更換敷料。引流管始終保持負(fù)壓吸引，但應(yīng)注意引流負(fù)壓不要過大，避免引流液倒流，同時(shí)準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、色及量等。在正常情況下，引流液顏色淡紅，量50～500mL/d[2]。

2.2.3 飲食護(hù)理 進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)者多見于老年人，6h內(nèi)患者應(yīng)禁止飲食，6h后當(dāng)患者完全清醒后開始給予飲食。術(shù)后1～2周的飲食：以活血祛瘀為目的，給予易消化，清淡可口，高營養(yǎng)的飲食，如黑小米肉末粥、木耳瘦肉湯、藕粉等，忌煎炸、油膩、酸辣等食物，多吃水果，并鼓勵(lì)患者增加飲水量，一般為1500～2500 mL/d。術(shù)后3～4周的飲食：以接骨續(xù)筋為目的，給予紅棗花生雞腳湯、牛奶等清補(bǔ)之品，從而促使恢復(fù)氣血。術(shù)后4周后的飲食：以補(bǔ)肝腎為目的，給予大量含磷、鈣、蛋白質(zhì)的食物及營養(yǎng)豐富的滋補(bǔ)之品，如腎臟、動(dòng)物肝臟、雞蛋等，從而強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)養(yǎng)氣血、增加營養(yǎng)、促進(jìn)骨折愈合，幫助患者早日康復(fù)。

2.2.4 出院指導(dǎo) ①睡姿：睡眠時(shí)避免交叉雙腿，在兩腿間放置一個(gè)枕頭。取側(cè)臥位時(shí)，禁止手術(shù)側(cè)肢體側(cè)臥。②上下樓梯的方法[3]：上樓應(yīng)先上健肢，患肢及拐杖跟上；下樓應(yīng)先下拐杖，隨后患肢，最后健肢。③坐姿：保持髖關(guān)節(jié)彎曲<90°，一般避免坐軟沙發(fā)或矮椅，如果必須坐矮椅，應(yīng)伸直患肢。④如廁:應(yīng)坐便器，不可蹲著，并膝關(guān)節(jié)始終低于髖部。⑤鞋的選擇：無需系帶、鞋底軟、無跟，在伸髖屈膝下穿鞋和襪。穿褲子時(shí)患側(cè)先穿健側(cè)后穿。⑥其它：避免交疊雙腿，彎腰、屈髖時(shí)<90°。避免扭轉(zhuǎn)身體或髖關(guān)節(jié)，不可只依賴患肢承托全身重量，不能過度外展、內(nèi)旋、內(nèi)收患肢，不可進(jìn)行有損人工關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如爬樓梯、爬山、提重物、跑步等。6～8周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和重體力活動(dòng)，禁止性生活。術(shù)后6周進(jìn)行X線片復(fù)查，觀察假體位置有無改變或松動(dòng)。如果患者恢復(fù)情況良好，應(yīng)鼓勵(lì)其加強(qiáng)屈髖、髖關(guān)節(jié)外展肌、屈膝肌的鍛煉，堅(jiān)持鍛煉。使用拐杖者疼痛完全消失后才可棄拐。

2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ①預(yù)防術(shù)后感染：術(shù)前確保診治所有感染病灶，術(shù)后做好切口的護(hù)理，嚴(yán)密觀察有無感染跡象。如有必要可給予抗生素治療。②預(yù)防形成下肢深靜脈血栓：術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率極高，可達(dá)到45%左右[4]。及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正失血性貧血，從而降低血液粘稠度。囑患者進(jìn)行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)下肢血液流動(dòng)。③防止發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位和褥瘡：當(dāng)患者方便時(shí)，便盆應(yīng)從健側(cè)放入并抬起臀部，防止患側(cè)內(nèi)收和外旋的動(dòng)作。保持床鋪平整，幫助患者及時(shí)翻身，同時(shí)防止術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，保持中立位。

3 結(jié)果

30例患者均痊愈出院，無一例并發(fā)癥出現(xiàn)。對患者隨訪1～2年，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，下肢可負(fù)重。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可為患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的生理功能并改善生活質(zhì)量，近年來得到廣大患者的認(rèn)同[5]。但該手術(shù)也具有創(chuàng)傷大、難度高等缺點(diǎn)，因此，為提高療效除提高手術(shù)技術(shù)外，還與圍術(shù)期的合理護(hù)理密切相關(guān)，科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理可在圍術(shù)期較好控制原有疾病，保證手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量[6-7]。因此，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，制定有針對性的圍手術(shù)期護(hù)理措施。除了掌握以上術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識外，還應(yīng)掌握康復(fù)知識，如踝關(guān)節(jié)趾伸運(yùn)動(dòng)于術(shù)后1～5d進(jìn)行；股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)于術(shù)后2～3d進(jìn)行；髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)于術(shù)后4～5d進(jìn)行，患肢由被動(dòng)過渡到主動(dòng)，逐漸行直腿抬高訓(xùn)練。上肢肌力練習(xí)于術(shù)后6～14d進(jìn)行；坐立訓(xùn)練于術(shù)后14d行，患者在3周后可扶雙拐下地，大約6周后可換成單拐，3個(gè)月后逐漸完全負(fù)重行走。總之，科學(xué)合理的圍手術(shù)期綜合護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高患者生活質(zhì)量。

[1]羅宇文,蔣衛(wèi)平.人工全髖關(guān)節(jié)置換研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(7):1061-1064.

[2]張亞麗，謝秀麗，閏淑霞.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期病人的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(29):61-62．

[3]呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，19(3):155．

[4]孫英玉.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,26(2):117.

[5]戴閩.實(shí)用骨科治療與康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:426-450.

[6]王裕民,張鐵良,于建華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床隨訪結(jié)果比較[J].中華骨科雜志,2002,10(4):204-206.

[7]蔣秀敏.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[J].中華臨床護(hù)理雜志,2003，8(14):104．