剖宮產手術后的整體護理

郭華蓮

信陽市第三人民醫(yī)院，河南信陽 464000

剖宮產術是當前產科最常見的手術之一，是指在妊娠28周后，經腹切開子宮壁娩出胎兒及其附屬物的手術。由于醫(yī)療及社會的許多復雜原因，自70年代以來，剖宮產率不斷上升，目前美國及大多數國家剖宮產率已達15%～20%，在我國個別城市的剖宮產率高達40%以上[1]“三分治療，七分護理”，剖宮產手術前后護理人員要進行大量的臨床護理工作，才能確保手術成功，使母子平安。隨著現代醫(yī)學模式的轉變，護理學亦從疾病的護理發(fā)展到以病人為中心的整體護理[2]。下面以護理程序為框架，介紹我們對剖宮產產婦手術后的護理情況。

1 護理評估

我院婦產科于2007年1月～2010年1月3年之間，共分娩2190例產婦。其中剖宮產876例，剖宮產率為40%。我們通過與病人的交談，觀察和護理體檢方法等，有系統(tǒng)有目的的收集資料，為護理活動提供可靠的依據。

2 護理診斷

①有新生兒受傷的危險：與胎兒缺氧及手術有關。②睡眠型態(tài)改變：與術前焦慮、恐懼及術后疼痛等有關。③組織完整性受損：與剖宮產手術有關。④疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。⑤母乳喂養(yǎng)無效：與術后創(chuàng)口疼痛及缺乏母乳喂養(yǎng)知識有關。⑥有感染的危險：與手術傷口存在有關。⑦活動無耐力：與手術產后失血后貧血有關。⑧潛在并發(fā)癥：產后出血。

3 護理目標

①新生兒無因護理不當出現并發(fā)癥。②孕產婦能識別引起睡眠不足的潛在因素，能表現出保持活動和休息的最佳平衡。③組織受損情況有所改善，表現為發(fā)紅、腫脹、疼痛、破潰癥狀減輕。④產婦在48h內疼痛逐步減輕至可以忍受。⑤母乳喂養(yǎng)成功，產婦及家屬能描述母乳喂養(yǎng)有關知識，喂養(yǎng)方法正確。⑥設法減少感染的可能，產婦保持良好的衛(wèi)生習慣。⑦產婦貧血初步糾正。⑧產后無大出血。

4 護理措施

4.1 術后一般觀察及護理

執(zhí)行產后護理常規(guī)，全麻者執(zhí)行全麻手術病人護理常規(guī)?；夭》亢竺?0分鐘測T.P.R.BP1次，連續(xù)6次平衡后改每2小時1次，測2次平穩(wěn)后停測血壓。后T.P.R每日測量4次，正常3d后改每日測量1次。1級護理，3d后改II級護理。術后去枕平臥6h，腹部切口壓沙袋6h，注意觀察切口敷料及陰道出血情況，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

4.2 疼痛的評估和護理

術后24h內傷口疼痛嚴重，掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和護理有著重要的意義。

4.2.1 疼痛的評估 就是基于對疼痛本質的相信，使用可靠有效的工具并了解一些有關疼痛的問題，對病人的疼痛做出定量或定性的評估。評估方法有：1～10級性視覺模擬評分法；Wong-Banker面部表情量表法；用形容疼痛的詞匯；監(jiān)測患者的變化[3]。

4.2.2 護理對策 疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權利，病人應報告疼痛，醫(yī)務人員應向病人詢問、評估、治療疼痛。術后疼痛的治療除使用鎮(zhèn)痛泵、肌注杜冷丁等常規(guī)治療方法除外，也應注重其他疼痛的治療方法等應用，如使產婦保持正確的臥位;教會產婦正確的咳嗽方法等等。

4.3 飲食護理 提倡早進食

剖宮產術后禁食6h，6h后取下腹部沙袋，即給產婦少量多餐進清淡流質食物，忌食產氣食物，如奶制品、糖類。通氣后即恢復正常產后飲食，應攝入營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素富含水分的飲食。

4.4 早期活動

術后腹部刀口疼痛和子宮復舊疼是阻礙產婦早期活動的主要問題，護士除教會產婦正確的活動方法外，還要耐心解釋早期活動的重要性，鼓勵產婦堅持活動，同時采取有效的止痛方法以取得產婦的主動配合[4]。

4.5 預防和控制感染

觀察傷口狀況，保持敷料清潔干燥，護理操作時遵守無菌原則，每4小時測量并記錄體溫，如發(fā)熱則采用降溫措施，遵醫(yī)囑收集標本，給予抗菌素。

4.6 正確哺乳及乳房護理

向產婦和家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和方法，盡早幫助新生兒吸吮乳頭，指導母親正確哺乳。乳房護理同一般常規(guī)，但需協(xié)助喂奶及疏通乳腺，因剖宮產產婦腹部有傷口疼痛，活動不便，如乳汁淤積，引起體溫升高易和術后感染混淆。

5 護理效果

①新生兒健康，未出現并發(fā)癥。②逐漸適應環(huán)境的改變。保持活動和休息的平衡。③除一位產婦因自身體質特異外，其余產婦傷口術后7d拆線時均已愈合。④產婦手術傷口疼痛明顯緩解。⑤母乳喂養(yǎng)有效。⑥除1例外，其余產婦均未發(fā)生感染。⑦產婦未發(fā)生失血休克，貧血得到糾正。

6 效果評價

在剖宮產手術病人的護理中，我們采用了整體護理模式，按照護理程序這種科學方法來解決工作中的問題，以整體人的健康為中心，使產婦得到了全面地、人性化地護理，保證了產婦術后盡快恢復，母子平安，術后7d正常出院。

[1]張惜陰.實用婦產科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：540-541.

[2]肖順貞.護理學研究[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001：56-59.

[3]李金霞.婦產科病人術后疼痛的評估與護理[J].中國實用護理雜志，2003，19(11):31-32

[4]徐友環(huán)，劉長蘭.早期活動對剖宮產產婦恢復的影響[J].實用護理雜志，2003，19(5):27.