納洛酮搶救急性酒精中毒昏迷

王東林

長春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林長春 130062

納洛酮為阿片類受體拮抗藥，沒有內(nèi)在活性，靜脈注射能夠快速通過血腦屏障競爭性地取代或者阻斷嗎啡樣物質(zhì)和受體的結(jié)合，并減少腦垂體β-EP的進(jìn)一步釋放，降低內(nèi)啡肽水平，從而有效的逆轉(zhuǎn)酒精中毒時β-EP所介導(dǎo)的呼吸、循環(huán)中樞抑制作用，引發(fā)呼吸、循環(huán)中樞高度興奮，中樞性呼吸衰竭獲得改善，心血管功能亢進(jìn)，心輸出量增加，全身血液循環(huán)得到改善的同時，增加了腦部血氧供應(yīng)，使神智迅速地轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)。對休克、心肺腦復(fù)蘇，嗎啡類藥物及酒精急性中毒療效肯定，且不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀。我院自2010～2011年搶救急性酒精中毒昏迷病人16例并且使用北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)的納洛酮注射液，分析如下。

1 臨床資料

所有病人均為急診病人，16例中男性14例，女性2例；年齡20～52歲，入院前不同原因一次或多次飲用過量的酒（38～55°）300～750mL而致急性中毒。就診時間0.5～3h。入院時全部處在昏迷狀態(tài)，2例中、深度昏迷、14例淺昏迷 。2例伴有呼吸抑制，2例伴有低血壓休克 。

2 臨床表現(xiàn)

病人均處于昏迷狀態(tài)，有14例患者就診時出現(xiàn)意識模糊，無自主運(yùn)動，大聲呼叫有反應(yīng)，但不能回答問題。用針尖刺激皮膚有反應(yīng)，角膜反射、壓眶反射、瞳孔對光反射存在，血壓，心率、體溫、呼吸正常，此類患者屬于淺昏迷。有1例患者出現(xiàn)用針刺激皮膚遲鈍，角膜反射、壓眶反射、瞳孔對光反射減弱，血壓 80/60mmHg，心率 110次/min，體溫正常，呼吸 14次/min，屬于中度昏迷。有1例患者出現(xiàn)瞳孔散大，角膜反射、壓眶反射、瞳孔對光反射消失，用針刺激皮膚無反應(yīng)，血壓80/40mmHg，心率58次/min，體溫35℃，呼吸12次/min。屬于深度昏迷。

3 診斷

根據(jù)病人有飲酒史，呼吸或嘔吐物聞到的酒味，以及檢查血液，尿液中測得乙醇，結(jié)合病人昏迷狀態(tài)不難確診。

4 方法與結(jié)果

在常規(guī)治療（包括催吐、洗胃、吸氧、補(bǔ)液、利尿、補(bǔ)充維生素、保護(hù)胃粘膜及肝等）的同時，應(yīng)用納洛酮（北京四環(huán)醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)）1mg加入40mL10%葡萄糖注射液靜脈注射，最少 5min；同時用500mL 10%葡萄糖注射液加上納洛酮1mg靜脈滴注。必要時，1～2h后重復(fù)靜脈注射納洛酮0.5～1mg，直到患者神智轉(zhuǎn)清為止。搶救期間應(yīng)密切監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸、體溫，及時給予對癥治療。對呼吸抑制者給予及時吸氧，并予洛貝林、可拉明等呼吸興奮劑，及時排痰。對低血壓者在補(bǔ)充血容量的同時，給予多巴胺、間羥胺等升壓藥物，糾正低血壓休克?；技毙跃凭卸净杳缘?6例患者全部搶救成功。2h內(nèi)神智轉(zhuǎn)清10例，神經(jīng)精神癥狀消失；4h內(nèi)神智轉(zhuǎn)清5例，神經(jīng)精神癥狀消失；中毒較深1例，在8h內(nèi)神智轉(zhuǎn)清，神經(jīng)精神癥狀消失。 在用藥治療期間沒有發(fā)生任何不良反應(yīng)。

5 討論

急性酒精中毒可通過一次性大量飲酒引起，酒的主要成分為酒精，化學(xué)成分為乙醇，少量飲酒對人有益，過量則害處多多。它的特點(diǎn)是在人體內(nèi)主要在肝臟代謝，經(jīng)尿排出，少量由呼吸、皮膚排出。當(dāng)過量乙醇進(jìn)入體內(nèi)，肝臟的代謝能力不能滿足需要時，乙醇就會進(jìn)入腦組織，在體內(nèi)蓄積，刺激大腦，使機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，產(chǎn)生一系列反應(yīng)釋放β-EP，此外乙醇分解成乙醛后，與多巴胺在體內(nèi)縮合成阿片樣物質(zhì)，間接或者直接作用于腦內(nèi)阿片受體，先使患者處在興奮狀態(tài)，逐步轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為一系列思維及行為釋放的癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致昏迷、死亡。納洛酮靜脈注射后生效快，1～2min血藥濃度就達(dá)到峰值，同時容易通過血腦屏障，拮抗β內(nèi)啡肽，解除中樞抑制作用與昏迷狀態(tài)，生理性覺醒系統(tǒng)激活讓病人清醒，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，使治療時間縮短，死亡率降低。由于在血漿中納洛酮半衰期的特點(diǎn)，每1～2小時靜脈注射納洛酮一次，直到患者神智清醒是搶救成功的關(guān)鍵。納洛酮代謝主要在肝臟，經(jīng)尿排出，應(yīng)用時不良反應(yīng)少見，據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)，偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動過速、高血壓和煩躁不安等不良反應(yīng)。我院在搶救16例急性酒精中毒昏迷病人中應(yīng)用時，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，與其它常規(guī)治療方法相比，起效快，療效好，降低死亡率，以及藥價低，普通百姓可以接受，值得臨床推廣使用。

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