42例腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行保膽息肉切除術臨床效果評價

原玉明 朱宏

42例腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行保膽息肉切除術臨床效果評價

原玉明 朱宏

目的研究聯(lián)合應用腹腔鏡和纖維膽道鏡行膽囊息肉保膽息肉切除術的安全性和臨床治療效果。方法 系統(tǒng)回顧性分析2008年8月至2011年8月我科聯(lián)合應用腹腔鏡和纖維膽道鏡行保膽息肉切除術治療膽囊息肉42例患者的臨床資料。結果42例患者均順利的完成手術，息肉切除率達100%，無出血、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生，患者均痊愈出院。術后均隨訪一年，無息肉復發(fā)病例。結論聯(lián)合應用腹腔鏡和纖維膽道鏡行保留膽囊膽囊息肉切除術，可保留膽囊原有的生理功能、手術微創(chuàng)、安全性高、術后并發(fā)癥少、復發(fā)率低，是治療有功能膽囊膽囊息肉的的理想方法。

腹腔鏡;纖維膽道鏡;膽囊息肉;保膽手術

膽囊息肉又稱為膽囊息肉樣病變，是臨床中常見的一種疾病。相關研究表明［1］，膽囊息肉病變可能出現(xiàn)惡變或惡性，因此，手術切除是治療的首選方法。傳統(tǒng)的手術方法是膽囊切除術，不但會影響人體的消化功能，而且會導致結腸癌的發(fā)生率增高45倍［2］。近年來，我科聯(lián)合應用腹腔鏡和纖維膽道鏡行保留膽囊膽囊息肉切除術，效果非常滿意，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月至2011年8月我科住院的膽囊息肉患者42例。其中男25例，女17例;年齡38～64歲，平均年齡(48.5±9.7)歲。均經(jīng)彩超或CT明確診斷膽囊息肉。其中單發(fā)息肉19例，多發(fā)息肉23例。排除具備膽囊壁厚超過4 mm或息肉直徑大于10 mm或術中病理為惡性或腺瘤樣息肉增生活躍患者。

1.2 手術方法 患者均采用全麻手術。于臍周行1 cm切口，置入Trocar，CO2建立人工氣腹。置入腹腔鏡，探查膽囊形態(tài)、位置及與周圍有無粘連。在右肋弓下膽囊的位置切開2 cm，逐層進入腹腔，與膽囊底用1號絲線固定支持，切開膽囊底，吸引膽汁后置入纖維膽道鏡，觀察息肉位置和數(shù)量，用活檢鉗鉗除息肉，送檢術中病理。觀察無出血后用3-0可吸收線全層縫合膽囊底切口，再行漿膜層間斷縫合，在腹腔鏡下觀察局部無出血和膽汁漏后，縫合皮膚切口。

2 結果

本組42例患者均順利的完成手術，息肉切除率達100%，無出血、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生，患者均痊愈出院。術后均隨訪一年，無息肉復發(fā)病例。

3 討論

膽囊息肉是是膽囊黏膜隆起樣病變的合稱，在臨床上常常無明顯的臨床表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為不典型的疼痛癥狀，檢出率低。隨著人們保健意識的不斷提高，膽囊息肉的臨床檢出率不斷提高。曾有文獻報道［3］，我國膽囊息肉的檢出率高達8%。傳統(tǒng)的治療方法為膽囊切除術，多年的臨床實踐證明其存在著很大的缺陷，首先，膽囊的切除改變了膽囊的正常生理功能、出現(xiàn)膽汁的代謝障礙以及導致膽汁在膽管系統(tǒng)內淤滯形成結石，文獻報道，膽囊切除后膽總管結石的發(fā)生率可達到10% ～18%［4］;其次，膽囊的切除后結腸癌的發(fā)病率大幅升高、膽汁反流和膽囊切除綜合征嚴重影響人們的生活質量。因此，越來越多的患者希望在保留膽囊的基礎上治療膽囊息肉。近年來，隨著腹腔鏡和膽道鏡等技術的日漸臻熟，在臨床工作中得到廣泛的使用，微創(chuàng)治療技術成為外科治療未來的發(fā)展趨勢。自張寶善［5］教授提出保留有功能的膽囊治療膽囊結石理論以來，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽手術獲得了滿意的臨床效果，使得越來越多的患者受益。2008年中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布了保膽取石術和保膽取息肉術規(guī)范。近年來，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉也取得了很好的效果。但是，我們應該清醒的認識到，保膽治療并不適用所有的膽囊息肉病例，只有嚴格的掌握其適應證和禁忌證，不盲目的擴大適用范圍，是保證治療效果的關鍵因素。本組研究中，嚴格的掌握手術病例，膽囊息肉的切除率達到100%，且治療后膽囊能夠保證原來的生理功能，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］王秋生.膽囊息肉樣病變的診治策略.外科理論與實踐，2005，10(4)：312-314.

［2］鄒平，蕭蔭祺.保膽取石術有關問題的探討.中華肝膽外科雜志，2009，15(1)：1-3.

［3］吳建華，榮萬水，劉京山.內鏡保膽膽囊息肉摘除術的臨床應用.中國內鏡雜志，2008，14(8)：880-883.

［4］Martin DJ，Vernon D，Tooul J.Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones.Cochrane Database Syst Rev，2006，19(2)：CD 003327.

［5］張寶善，劉京山.內鏡保膽取石術的討論.中華消化外科雜志，2009，8(6)：406-408.

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院普外二科

綜合以上觀點，我們認為聯(lián)合應用腹腔鏡和纖維膽道鏡行保留膽囊膽囊息肉切除術，可保留膽囊原有的生理功能、手術微創(chuàng)、安全性高、術后并發(fā)癥少、復發(fā)率低，是治療有功能膽囊膽囊息肉的的理想方法。