中風的辨證施護

楊文娟

（山東省濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧 272100）

中風的辨證施護

楊文娟

（山東省濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧 272100）

中風 辨證施護

中風是以猝然暈倒，不省人事，伴有口眼歪斜，語言不利，半身不遂為主癥的疾病，屬于現代醫(yī)學腦梗死、腦出血等腦血管疾病范疇。多由于憂思惱怒、飲食不節(jié)、恣酒縱飲導致機體陰陽失調，臟腑功能失常、氣血偏盛偏衰，氣血逆亂而發(fā)病。根據《中醫(yī)診斷學》，中風臨床上可分為中經絡與中臟腑兩大類，中經絡者病位淺、病情輕；中臟腑者病位深、病情重，多見于腦出血，其發(fā)病驟然，變化迅速，發(fā)病率、病殘率、病死率均較高。正確的診斷治療和系統(tǒng)有效的中醫(yī)護理方法，對提高中風患者的生存率和降低致殘率有著極其重要的意義。我院中風科2011年1月至今共收治中風患者100例，經住院搶救治療，配合中醫(yī)辨證施護，取得較滿意的療效。

1 臨床資料

100例中風患者均為住院患者，男性75例，女性25例；年齡28～84歲，中位年齡59歲。所有患者均存在不同程度的高血壓，高血壓病史平均為21年；中經絡85例，中臟腑15例；住院3～105d，平均 41d。

2 辨證施護

2.1 中經絡 表現為肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚至半身不遂，頭暈頭痛，少寐多夢，苔薄白或薄紅，脈浮數或弦滑，施護原則：祛風滋陰潛陽，養(yǎng)血通絡。（1）環(huán)境護理。保持病室清潔、安靜、溫濕度適宜，光線柔和，注意勿讓風直吹患者，必要時用屏風遮擋，防止風邪外襲，加重病情。中經絡者需靜臥休息，頭部宜平放。（2）情志護理。七情內傷是本病的主要原因之一，患病初期由于痰熱腑實，氣機不利，表現為煩躁易怒。中期由于實邪已去，氣血空虛，疏泄不利，而見憂郁失眠，加之病情折磨而悲觀失望，故應誠懇地與患者交談，勸慰患者安心治療，主動熱情地幫助患者解決困難，并關心、體貼，使患者身心愉悅，避免一切精神因素刺激，有利于疾病的早日康復?；颊甙l(fā)病后，可表現出震驚、悲觀、煩躁、抑郁、焦慮等心理障礙。這不僅影響治療，加重病情，影響疾病恢復，還會影響患者的生活質量以及患者與家人的關系。因此，在藥物治療的同時，必須重視心理障礙的護理。心理護理的方法主要就是交流，在交流會發(fā)現許多影響患者心理狀態(tài)的社會環(huán)境因素，從而針對性地進行疏導。幫助患者改善心境，增強信心。提供有關疾病治療和預后的可靠信息，指導患者正確面對疾病，增強患者自我照顧的能力與信心［1］。調動患者主觀能動性，達到密切配合醫(yī)療護理，從而促進患者的早日康復。（3）飲食護理?；疾〕跗谝郧鍍葻?、化痰濕、散瘀熱為原則，禁用辛辣、煙、酒、腥滑肥甘之品，以免助濕生熱，致肝火或心火亢盛引起病變；恢復期以清熱養(yǎng)陰、健脾和胃為主，忌食雞肉、牛肉等肥甘生熱之品，禁煙酒。（4）排便護理。中風患者應保持大便順暢、腑氣通暢，對疾病的恢復有較好作用。大便次數增多，故及時清除大便為護理重點，可在便后用溫水清洗肛周，然后涂以爽身粉，使皮膚保持干燥。女性患者每日清洗會陰1次，以防發(fā)生尿路感染。（5）皮膚護理。由于中風患者神經調節(jié)紊亂，以致肌肉皮膚營養(yǎng)缺乏抵抗力，加之大小便刺激及局部組織受壓過久，易發(fā)生褥瘡，必須及早預防。做到五勤，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，加強營養(yǎng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 中臟腑 患者昏厥、不省人事、牙關緊閉、口禁不開、兩手握固、肢體痙攣等，苔黃膩或白膩，脈弦滑或沉滑。施護原則：清肝熄風、開竅醒腦、益氣固陽。（1）密切觀察病情變化。如患者神志清醒與昏迷，由昏迷轉清醒為順，反之為逆；手足轉溫為逆冷，由逆冷轉溫著為順，反之為逆。密切觀察患者的瞳孔，生命體征及肢體活動等病情變化，并做好記錄。（2）絕對臥床休息。急性期患者絕對臥床休息，保持病室安靜，持續(xù)給氧，維持水及電解質平衡。不宜過多翻身及過多搬動，以免加重出血。應將頭抬高30°，冰敷頭部以減少出血。（3）保持呼吸道通暢?；颊邍I吐時取頭側位，便于分泌物排出，防止吸入性肺炎。隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢。可針刺天突、豐隆、內關等穴豁痰開竅，并配合鮮竹瀝、姜汁口服或鼻飼以化痰降濁，中臟腑，元神之腑受損，存在不同程度的缺氧，使腦組織受損，故應早期給氧。

3 康復護理

一般來說，只要病情穩(wěn)定，生命體征（即體溫、呼吸、脈搏、血壓）平穩(wěn)，就可以開展康復訓練。在癱瘓肢體不能自主運動時，幫助其被動運動。進行肢體針灸按摩，同時作大小關節(jié)屈伸旋轉內收、外展運動，增加肌力。尤其是發(fā)病后3個月內是肢體功能恢復最快時期［2］，注意肢體功能位的擺放良肢位是防止或對抗痙攣姿勢的出現，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療體位。仰臥位時患側肩部墊高，上肢外展，手指伸開，上肢千萬別往肚子上放，不然將來要“挎筐”?；紓认轮跋リP節(jié)的外側下方放一枕頭，膝關節(jié)不能外旋，隨彎就彎，膝關節(jié)一旦長期外旋，將來勢必要“畫圈”。踝關節(jié)保持直角位，足部用足托板使足尖與足跟垂直于床面?；紓扰P位可以增加對患側的刺激，并使患側被拉長，但臥位的時間不要過長，而且上肢要橫向伸開，患側下肢不要受壓。健側臥位時，患側上肢要墊枕，下肢也要放枕墊，否則，會出現膝關節(jié)屈伸、尖足、站立時足跟不能著地等異常模式，慎防損傷、跌倒。加強語言功能鍛煉，練習發(fā)音、單詞、字句、日常用語，逐漸擴大語言范圍，恢復語言功能。

4 出院指導

多數患者病情穩(wěn)定后即要求出院，我們應指導家屬制定一個合理的作息制度，康復訓練要持之以恒，活動量由小到大，循序漸進。積極消除導致再出血的危險因素，如高血壓病、糖尿病、動脈硬化、高脂血癥。飲食上要調理飲食結構，保持低脂飲食，多食蔬菜等，多飲水，避免便秘，戒煙、酒，以利于疾病早日康復。

綜上所述，整個康復治療護理過程中，我們隨時了解患者的心理、生理及病理狀態(tài)，積極配合治療，并給予最佳的康復護理，幫助患者，堅持康復訓練，達到讓患者的殘存功能盡早恢復，生活自理，甚至恢復工作，以最佳狀態(tài)重返家庭與社會的目的。

［1］尤黎明.內科護理學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：625-626，596-597.

［2］高麗萍，霍春暖.早期康復訓練對急性腦梗死患者功能恢復的影響［J］.中華護理雜志，1999，34（7）：393.

R248.1

B

1004-745X（2012）02-0343-02

book=4,ebook=22

2011-08-11）