止嗽三拗湯加味治療感染后咳嗽療效觀察

謝 緯 陳 生 祝慶華 曲敬來

（廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

感染后咳嗽（PIC）是指各種病原體如呼吸道病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等所致的呼吸道感染以后繼發(fā)的咳嗽，感染得到控制后而咳嗽癥狀不緩解，其中以感冒引起的咳嗽最為常見，又稱“感冒后咳嗽”。多表現(xiàn)為刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，持續(xù)3～8周，胸部X光片檢查無異常。本病癥狀頑固，遷延不愈，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁钥人?，?yán)重影響患者的日常工作和生活。筆者近年來運(yùn)用止嗽三拗湯加減治療PIC，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009-2011年深圳市中醫(yī)院呼吸科門診就診患者86例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2009 年《咳嗽的診斷與治療指南（2009 版）》［1］PIC 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、鼻后滴漏綜合征、嗜酸性支氣管炎等引起的咳嗽；合并有高血壓病、冠心病及嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾者；妊娠或哺乳期婦女。其中男性42例，女性44例；年齡 15～78歲。

1.2 治療方法 予口服中藥湯劑止嗽三拗湯加味，每日1劑，分2次口服。方藥組成：炙麻黃、杏仁、陳皮、地龍、蟬蛻、木蝴蝶、甘草各10g，白前、紫菀、百部、桔梗、浙貝母各15g。舌紅苔薄黃，痰黃者加黃芩10g，魚腥草15g，舌淡紅苔薄白，痰少或咯少量白黏痰加荊芥、枇杷葉、蘇子各10g。所有病例均以中藥湯藥治療，停止一切西藥，并通過復(fù)診或電話隨訪追蹤療效。4d為1療程，1及2個(gè)療程后評效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無明顯改變。

2 結(jié) 果

治療1個(gè)療程后，86例患者中，治愈39例，好轉(zhuǎn)34例，未愈13例；治療2個(gè)療程后，治愈56例，好轉(zhuǎn)24例，未愈6例。總有效率93.02%。

3 典型病例

李某，男性，25歲，公司職員，因“咳嗽間作2個(gè)月”就診?；颊?個(gè)月前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咯白黏痰，咽癢、胸悶，于附近社康門診靜滴頭孢類抗生素后咳嗽略有緩解，后因進(jìn)食生冷致咳嗽加重，夜間咳甚，難以入睡，再于社康門診予阿斯美、羅紅霉素、強(qiáng)力枇杷露等，癥狀無緩解來診。就診時(shí)癥見：咳嗽、咽癢、咯少量白黏痰，胸悶，夜間咳甚，無發(fā)熱，無鼻塞流涕，近1個(gè)月體質(zhì)量下降3kg。既往2009年曾因“咳嗽”，治療3個(gè)月后方治愈，當(dāng)時(shí)癥狀與現(xiàn)在相似。查體：咽部淡紅，無充血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。胸片：兩肺紋理粗多紊亂。中醫(yī)診斷：咳嗽（風(fēng)邪犯肺）。西醫(yī)診斷PIC。治法：疏風(fēng)散邪，宣肺止咳。方藥：炙麻黃、杏仁、陳皮、地龍、蟬蛻、木蝴蝶、甘草各 10g，白前、紫菀、百部、桔梗、浙貝母各15g，荊芥10g，蘇子10g。4劑后，未再咳嗽，2周后電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

4 討 論

PIC以感冒后出現(xiàn)咳嗽，刺激性干咳或咯少量白色黏液痰，多夜間加重為表現(xiàn)。該病雖有一定自限性，但由于部分遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且該類患者多經(jīng)過西醫(yī)抗感染，減輕氣道高反應(yīng)等治療不愈而求助中醫(yī)，占呼吸科門診患者中較高比例。

本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，多因患者攝生不慎，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱后出現(xiàn)感冒表現(xiàn)，經(jīng)西藥抗感染、中藥清熱解毒治療后，表癥已解，而風(fēng)邪仍在，風(fēng)邪犯肺，咳久可夾寒、熱，侵犯肺氣，肺失宣肅，發(fā)為本病。治療上以止嗽散為主方，疏風(fēng)宣肺以止咳，配合三拗湯加強(qiáng)宣肺止咳平喘，結(jié)合舌脈及痰色，以辨寒熱而施清熱化痰或散寒宣肺。方中既有桔梗之升，又有白前之降，炙麻黃之辛散，杏仁之肅降，紫菀與百部之潤斂，更配地龍、蟬蛻清肺平喘、解痙利咽止咳；浙貝母、陳皮寒溫并用化痰而散郁結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。舌紅苔薄黃，痰黃者加黃芩、魚腥草以加強(qiáng)清熱化痰；舌淡紅苔薄白，痰少或咯少量白黏痰加荊芥、枇杷葉、子以加強(qiáng)辛開肅降。筆者認(rèn)為止嗽散祛風(fēng)、清解之力略顯不足，故加入三拗湯以加強(qiáng)疏風(fēng)散邪，宣肺止咳平喘；方中必加地龍蟬蛻以加強(qiáng)解痙利咽，通絡(luò)止咳平喘；而甘草，應(yīng)生用，且用至10g以上以加強(qiáng)抗組胺鎮(zhèn)咳并調(diào)和諸藥。若有黃痰，加用黃芩、魚腥草以加強(qiáng)抗感染，清熱化痰。若痰少或少量白黏痰，加以荊芥以辛溫宣肺，加強(qiáng)宣肺之功，臨床藥理研究其有抗炎作用。筆者臨床上運(yùn)用本方，隨證加減，對風(fēng)寒、風(fēng)熱證均能收到滿意的效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南 （草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002：324-326.