《金針賦》“燒山火”、“透天涼”賦文辨析

張 稀，魏清琳

(1.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅蘭州730050;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020)

“燒山火”、“透天涼”之名最早見于《針灸大全·梓岐風(fēng)谷飛經(jīng)走氣撮要金針賦》(以下簡稱《金針賦》)[1]:“考夫治病之法有八。一曰燒山火。治頑麻冷痹。先淺后深。用九陽而三進(jìn)三退。慢提緊按。熱至。緊閉插針。除寒之有準(zhǔn)。二曰透天涼，治肌熱骨蒸。先深后淺。用六陰而三出三入。緊提慢按。寒至。徐徐舉針。退熱之可憑。皆細(xì)細(xì)搓之。祛病準(zhǔn)繩?！辈僮鞣椒ㄉ⒁娪谠娜?/p>

筆者研讀“燒山火”、“透天涼”原文，結(jié)合教材及個(gè)人臨床操作體會，認(rèn)為現(xiàn)行教材對原賦文中幾個(gè)要點(diǎn)的解讀欠準(zhǔn)確和恰當(dāng)，這是造成“燒山火”、“透天涼”手法復(fù)雜繁瑣，難以為青年學(xué)生所掌握的根本原因。筆者就其中幾個(gè)要點(diǎn)辨析如下。

1 “先淺后深”與“先深后淺”

以《刺法灸法學(xué)》[2]為代表的現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為包括施術(shù)部位(天、人、地三部)和進(jìn)針順序(燒山火操作順序由淺入深，透天涼操作順序由深向淺)兩個(gè)方面的含義。該教材以圖文形式解讀《金針賦》中“燒山火”、“透天涼”部分賦文，規(guī)定“將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層(天、人、地三部)”。在此前提下，燒山火“操作順序由淺入深的分層進(jìn)入……”;透天涼“采用一針貫地后，按淺、中、深三層順序由深而淺的分層退出……”但沒有明確指出所刺腧穴處天、人、地三層的具體部位，而且均勻分層的方式使得實(shí)際操作的難度大大增加。

《金針賦》天、人、地“三才法”的提出見于論下針之法一節(jié):“且夫下針之法，先須爪按而重切之……凡補(bǔ)先呼氣。初針至皮內(nèi)，乃曰天才;稍停進(jìn)針至肉內(nèi)，是曰人才;又停進(jìn)針于筋骨之間，名曰地才。此為極處，就當(dāng)補(bǔ)之”，“凡瀉者吸氣。初針至天，稍停進(jìn)針直至于地，得氣瀉之，卻須退針復(fù)至于人……法同前矣”。原文雖然指出了“三才”的大體部位，但該方法和腧穴的概念之間互相矛盾，令人思考。《針灸問對》點(diǎn)評該說，認(rèn)為:“病有浮沉，刺有淺深，淺深不得，反為大賊，過則內(nèi)傷，不及則外壅。古人治法，惟視病之浮沉，而為刺之深淺，豈以定穴分寸為拘哉”[3]。

筆者認(rèn)為，針刺治病不能脫離腧穴而枉論其它，無論是針刺順序還是針刺部位，都應(yīng)是一個(gè)相對的概念?！鹅`樞·九針十二原》就腧穴的概念指出:“節(jié)之交，三百六十五會……所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！鄙駳庵坝涡谐鋈搿?，是變化的、動態(tài)的，不是固定不變的，也不是一個(gè)絕對具體的解剖部位。所以，無論是原文的“三才法”還是今人的均勻分層法，實(shí)際操作以病情與得氣為準(zhǔn)，病情或浮或沉，穴處肌肉淺薄豐厚不同，取穴深淺自不相同。筆者體驗(yàn)即使陽白、攢竹、迎香這樣的淺表的穴位都是可以實(shí)施“燒山火”、“透天涼”補(bǔ)瀉手法的，證明可不必拘泥于文字而強(qiáng)求分層。

2 “三進(jìn)三退”與“三出三入”

《刺法灸法學(xué)》認(rèn)為“《金針賦》明確提出‘燒山火’、‘透天涼’的操作方法和針感要求”，分別為“分層進(jìn)入，三進(jìn)一退”和“一針貫地，一進(jìn)三退”。明顯將“進(jìn)退出入”解釋為今人所講的“進(jìn)針”、“出針”等意思。

《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉(十二字分次第手法及歌)》的注解影響最廣:“燒山火，能除寒，三進(jìn)一退熱涌涌……”“透天涼，能除熱，三退一進(jìn)冷冰冰……”。[4]《刺法灸法學(xué)》的說法即由此而來，認(rèn)為“燒山火”是分別在“天、人、地”三部3次進(jìn)針施術(shù)，然后1次出針;“透天涼”則分別于“地、人、天”部分三步操作，3次出針，將原文的意思解作兩種手法的簡單的操作順序。

筆者認(rèn)為賦文文體形式以四、六字結(jié)構(gòu)為主，很難將復(fù)雜的針刺過程一一交待清楚，以上只是后世醫(yī)家演繹猜解的結(jié)果。原文“三”是虛數(shù)而非實(shí)指 ，指反復(fù)、多次捻轉(zhuǎn)針體。眾所周知，“三”在古漢語是反復(fù)、再三的意思，表示多數(shù)或多次。這樣的例子不勝枚舉:“卷我屋上三重茅”(杜甫《茅屋為秋風(fēng)所破歌》);“一篇之中三致志焉”(《史記·屈原賈生列傳》);又如:三江(長江流經(jīng)武漢地區(qū)附近的主流與支流等眾多水道的總稱);三番五次(多次);一波三折(多次受挫);三求四告(再三求告);三思而行(反復(fù)思考)等等。

“進(jìn)退”是指醫(yī)者持針施術(shù)時(shí)拇指和食指進(jìn)前或退后的動作，是同一水平面內(nèi)的順或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，不能理解為垂直的立體的運(yùn)動。進(jìn)者，向前或向上移動、發(fā)展，與“退”相對，如前進(jìn)、進(jìn)步、進(jìn)退兩難、進(jìn)退維谷等等。《金針賦》論補(bǔ)瀉之法:“原夫補(bǔ)瀉之法，妙在乎呼吸手指。男子者，大指進(jìn)前左轉(zhuǎn)，呼之為補(bǔ)，退后右轉(zhuǎn)，吸之為瀉，提針為熱，插針為寒;女子者，大指退后右轉(zhuǎn)，吸之為補(bǔ)，進(jìn)前左轉(zhuǎn)，呼之為瀉，插針為熱，提針為寒?！边@段文字似可佐證筆者的理解。另句“出入”與“進(jìn)退”相對應(yīng)，為追求對仗工整且無重復(fù)之嫌，別無它意。筆者改良“燒山火”、“透天涼”操作法，不分層次，以指切進(jìn)針、搓法捻針配合呼吸補(bǔ)瀉法，能夠成功取熱或取涼，說明“進(jìn)退”確指拇食二指的左右旋轉(zhuǎn)動作方法。

3 “慢提緊按”與“緊按慢提”

《刺法灸法學(xué)》分解“燒山火”、“透天涼”的操作步驟，將技術(shù)難點(diǎn)部分即操作方法規(guī)定為:各層次在得氣的基礎(chǔ)上，“燒山火”行“重插輕提”，“透天涼”行“輕插重提”，認(rèn)為“燒山火”、“透天涼”補(bǔ)瀉方法的取熱取涼，以提插補(bǔ)瀉法為主，將原文“慢提緊按”與“緊按慢提”分別解釋為“重插輕提”與“輕插重提”，“按”作“插針”講。從其規(guī)定的術(shù)式操作過程看，“燒山火”與“透天涼”均不包括捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。

筆者結(jié)合對前文的理解及臨床體驗(yàn)，認(rèn)為原文“慢提緊按”與“緊提慢按”為實(shí)施針刺補(bǔ)瀉過程中的守氣方法，文意同時(shí)包含了左右雙手的操作:在得氣的基礎(chǔ)上，“燒山火”補(bǔ)法時(shí)，醫(yī)者持針的右手拇、食指向外提針用力要輕，須以重手向內(nèi)推按守氣;“透天涼”則相反，向外提針用力要重。這里“緊”做“重”講，“慢”做“輕”講，“按”則應(yīng)當(dāng)理解為“按壓”的意思，操作時(shí)，“提”、“按”均要力求保持針尖不離得氣感應(yīng)點(diǎn)，同時(shí)以左手緊按或輕壓穴處肌肉輔助產(chǎn)生熱感應(yīng)或涼感應(yīng)。此種守氣方法“西北針王”鄭老前輩亦有類似描述[5]。《針灸問對》認(rèn)為其意為:“欲補(bǔ)之時(shí)，以手緊捻其針按之。如參脈之狀，毋得挪移……欲瀉之時(shí)，以手捻針，慢慢伸提豆許，無得轉(zhuǎn)動?！辈⒄J(rèn)為按之添氣養(yǎng)氣，提之抽氣，故能補(bǔ)瀉。

另據(jù)筆者理解，提插方法在不同水平的組織之間反復(fù)針刺，容易刺傷組織且不易守氣，臨床醫(yī)生在針刺治療時(shí)，在堅(jiān)持認(rèn)為針刺為有益的良性刺激方法時(shí)，應(yīng)體諒患者治療痛苦，充分考慮到粗暴機(jī)械的刺激可能造成的不良影響。

4 “緊閉插針”與“徐徐舉針”

“熱至，緊閉插針”與“寒至，徐徐舉針”，為“燒山火”、“透天涼”刺法經(jīng)過前面一系列手法成功取熱或取涼后，依需要進(jìn)一步調(diào)氣以強(qiáng)化針感，復(fù)又出針的方法?！盁交稹毖a(bǔ)法“吸之去疾，其穴急捫”，“透天涼”瀉法“呼之去徐，其穴不閉”。陸瘦燕前輩認(rèn)為“插針”疑似“出針”的衍誤，理由是孔穴既閉，如何插針?既然目的已經(jīng)達(dá)到，再無插針的必要[6]。筆者認(rèn)為，在古漢語語法上，“緊閉插針”是連動式結(jié)構(gòu)的句子，方式是“緊閉”，目的是“插針”，單純以文字順序理解似無必要，因?yàn)榕R床上操作時(shí)必須始終以左手拇指或食指緊壓穴處肌肉，并非不能插針以強(qiáng)化熱感?！夺樉拇蟪伞酚涊d:“慢提緊按，若覺針頭沉緊，其插針之時(shí)，熱氣復(fù)生……”筆者臨床亦有驗(yàn)證。

5 “皆細(xì)細(xì)搓之，祛病準(zhǔn)繩”

這是對前文“燒山火”、“透天涼”兩種治病方法總結(jié)性的說明文字，“燒山火”、“透天涼”補(bǔ)瀉不同、刺法各異，但最關(guān)鍵的手法，都是以“細(xì)細(xì)搓之”的操作方法為主。“細(xì)細(xì)”在此處作“緩緩”講，類似的用法如“山溪桃杏兩三栽，嫩蕊商量細(xì)細(xì)開”(王安石《招葉致遠(yuǎn)》);“細(xì)細(xì)商量”，其中的“細(xì)細(xì)”都是緩緩的意思。

搓法是一種單方向的捻針動作，兼有補(bǔ)瀉兩種作用。操作時(shí)力度應(yīng)適中，以防滯針或疼痛?！夺樈?jīng)指南》載:“搓者，凡令人覺熱向外臥針，似搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊。治寒而里窩針，依前法轉(zhuǎn)，以為搓也?！薄夺樉膯枌Αぞ糯辍份d:“下針之后，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊……左轉(zhuǎn)插針為熱，右轉(zhuǎn)提之為寒?！薄夺樉拇蟪伞は率职朔谠E》載:“搓而轉(zhuǎn)著，如搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊，轉(zhuǎn)著左補(bǔ)右瀉，以大指次指相合，大指往上，進(jìn)之為左，大指往下，退之為右，此則迎隨之法也”;“補(bǔ)者直需熱至，瀉者直待寒侵，猶如搓線，慢慢轉(zhuǎn)針?！睂Υ?，前輩陸瘦燕先生據(jù)《針灸問對》之說，解釋為在“燒山火”、“透天涼”手法操作中，應(yīng)以捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插方法的手法來施術(shù)[7]。筆者個(gè)人體會，以上關(guān)于搓法的經(jīng)典文字記載充分表明應(yīng)解釋為單向捻針為妥。

6 小結(jié)

取熱取涼的針刺方法，自《素問》就有記載，《金針賦》文冠之以名，分別為“燒山火”與“透天涼”，就熱效應(yīng)與涼效應(yīng)的程度加以強(qiáng)調(diào)。原文之所以沒有敘述詳細(xì)的操作方法，一是因?yàn)樗牧譃橹鞯母栀x文體的限制，二是因?yàn)檫@兩種方法并不是孤立的、完全區(qū)別于其它刺法的針刺方法，仍然以基本針刺補(bǔ)瀉方法為基礎(chǔ)。原文雖然簡潔，且多有重復(fù)，然而通讀全文，尚不難理解;但現(xiàn)代“燒山火”、“透天涼”均勻分層、直入直出的圖文解說方式，看似明確，實(shí)際在不可視的情況下，操作十分困難，尤令后學(xué)望而生畏?，F(xiàn)代醫(yī)家紀(jì)青山[8]、朱復(fù)林[7]、賈成文[9]等人均有操作可不分層次的認(rèn)識，但皆為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，未能對原賦文明確解說和釋疑，不足以啟示青年后學(xué)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自實(shí)踐中來，并在實(shí)踐中不斷豐富、完善、發(fā)展。以數(shù)字化、固化的觀點(diǎn)來學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是不足取的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的某些方法不同于現(xiàn)代科學(xué)的定義、定理、公式，不具有絕對性和唯一性，學(xué)者思維應(yīng)靈活而不拘執(zhí)。筆者簡評原文，認(rèn)為在正確解讀原文的基礎(chǔ)上，“燒山火”、“透天涼”針刺法將不再復(fù)雜難懂，不再是一個(gè)只有少數(shù)人才能夠操作的高難度技術(shù)，希冀借以拋磚引玉，愿與同道更進(jìn)一步探討。

[1]明·徐鳳.針灸大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1958:62－63

[2]陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:77－80

[3]明·汪機(jī).針灸問對[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959:73

[4]明·楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1980:124

[5]鄭魁山.鄭氏針灸全集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996

[6]陸瘦燕.“燒山火”與“透天涼”手法的探討[J].中醫(yī)雜志，1963(9):9－12

[7]馬士林.揚(yáng)州名醫(yī)朱復(fù)林針法特點(diǎn)[J].中國針灸，2002，22(1):35－36

[8]劉冬梅，劉偉.燒山火透天涼手法應(yīng)用心得[J].遼寧中醫(yī)雜志，1997，24(12):564

[9]喬云英，吳春娥.賈成文教授臨證經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，8(3):49 －50