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    鋪灸電聯(lián)治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

    2012-11-24 06:37:52徐亞莉趙愛玲
    針灸臨床雜志 2012年5期
    關(guān)鍵詞:施術(shù)艾炷腹痛

    張 蕊,徐亞莉,趙愛玲

    (甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅蘭州730000)

    腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea type of irritable bowel syndrome,D-IBS)是一種常見的以腹痛腹瀉及慢性間歇性排便習(xí)慣和糞便性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。IBS現(xiàn)在尚無明確病因,且經(jīng)體格檢查、實驗室檢查及電子腸鏡檢查,無器質(zhì)性改變。中醫(yī)學(xué)無腸易激綜合征病名,多將D-IBS歸屬于“腹瀉”、“泄瀉”范疇。其發(fā)病機(jī)理與肝、脾、腎等有關(guān)。本院針灸科開展并應(yīng)用鋪灸治療該病,觀察到其癥狀緩解顯著。茲報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    63例病例均為針灸科住院及門診病人,按患者就診順序隨機(jī)分為兩組,其中鋪灸組32例,男14例,女18例;年齡25~58歲,平均35歲;病程最長者10年,最短的1年。單純針刺組31例,男14例,女17例;年齡24~56歲,平均35歲;病程最長者11年,最短的1年2個月。兩組患者一般資料比較,統(tǒng)計無顯著性差異(均P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組D-IBS患者一般資料比較(±s)

    表1 兩組D-IBS患者一般資料比較(±s)

    組別 例數(shù) 性別(例) 平均年齡 平均病程(年)32 14 18 35 ±13.24 4.6 ±0.32單純針刺組男 女鋪灸組31 14 17 35 ±14.12 4.8 ±0.28

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均采用2005年公布的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)在最近的3個月內(nèi),至少每個月有3天出現(xiàn)腹痛不適癥狀反復(fù)發(fā)作,并具有下列中的2項或2項以上:①便后癥狀減輕;②排便頻率改變;③糞質(zhì)改變。(2)至少在診斷前癥狀持續(xù)3個月至6個月內(nèi)出現(xiàn),至少在觀察期間腹痛或不適癥狀每周2天。根據(jù)糞便的性狀又可分為4個亞型,其中以稀便(糊狀便)或水樣便排便比例≥25%,硬便或塊狀便排便比例<25%為腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中有關(guān)泄瀉肝郁乘脾證及脾胃虛弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝郁乘脾型主癥:腹痛腹瀉且因情致不暢而發(fā)或加重,瀉后痛減,脈弦;次癥:胸脅脹悶,噯氣,食欲不振,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白。脾胃虛弱型主癥:大便時溏時瀉,飲食不節(jié)即發(fā)或加重,舌質(zhì)淡;次癥:食后腹脹,食欲不振,倦怠乏力,神疲懶言,苔薄白,脈細(xì)弱。具備主癥兩個癥狀和次癥兩個癥狀即可診斷。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    符合腹瀉型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的自愿受試者,需簽署自愿同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    患者年齡大于60歲;治療前曾進(jìn)行其他治療者;排除其他器質(zhì)性疾病,如結(jié)締組織病、傳染性皮膚疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、全身神經(jīng)肌肉疾病和重要臟器疾病,無腹部手術(shù)病史;女性處于妊娠期、哺乳期和月經(jīng)期。

    1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

    凡符合以下1條者為剔除病例:①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者;②雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未曾按醫(yī)囑治療者或未能完成治療者;③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、不良事件或其他并發(fā)疾病者。

    2 治療方法

    2.1 鋪灸組

    鋪灸材料:陳皮、廣木香各50 g,白芍、炒白術(shù)各75 g,防風(fēng)、黃連各50 g。諸藥共研末備用。洞巾若干條,鮮姜泥、鮮姜汁、精制艾絨、95%乙醇、膠布、棉簽若干。

    鋪灸施術(shù)部位:腹部以中脘到關(guān)元為中心向左右兩側(cè)延伸各4~5 cm,長約10~14 cm;背部以肝俞到大腸俞為中心向左右兩側(cè)延伸各4~5 cm,長約8~12 cm。

    鋪灸施術(shù)方法:①腹部腧穴鋪灸法:患者取仰臥位,將洞巾鋪于腹部暴露施術(shù)部位,棉簽蘸鮮姜汁擦拭施術(shù)區(qū)域,后將鋪灸藥末均勻鋪撒覆蓋施術(shù)區(qū)局部皮膚,厚度為1~3 mm,后將姜泥做成和施術(shù)部位大小等同的長方體置于藥末之上,厚約0.8~1.2 cm;再將精制艾絨制成長寬略小于姜泥,厚為約4 cm左右的長方形艾炷,置于姜泥之上,棉簽蘸取95%乙醇均勻涂于艾炷上,點(diǎn)燃乙醇使其均勻燃燒,待患者感覺不適無法耐受時更換艾炷。每次3壯,最后去除艾炷,保留藥末與姜泥,以膠布固定。囑患者待其熱感消失后,去掉膠布及鋪灸材料。②背部腧穴鋪灸法:采用俯臥位,方法同上。隔日1次,連灸10次,10次為一療程,療程間休息2天,治療2個療程。

    2.2 單純針刺組

    選用1寸0.30×25毫針或1.5寸0.30×40毫針針刺。穴取:天樞、氣海、脾俞、胃俞、大腸俞、上巨虛、中脘、關(guān)元、肝俞。行平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。隔日治療1次,10次為一療程,療程間休息2天,治療2個療程。

    3 療效觀察

    3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)患者的癥狀變化情況及主要癥狀(腹痛、腹瀉、排便頻率及不適感等)進(jìn)行分級。痊愈:無腹痛、腹瀉癥狀,無不適感;顯效:腹痛、腹瀉癥狀減輕或排便每日1次,雖有不適感但不影響日常工作和生活;有效:腹痛、腹瀉癥狀較明顯及排便每日2~4次,偶可影響日常工作和生活;無效:癥狀明顯,大便每日4次以上影響日常工作和生活,癥狀無改善或加重。

    3.2 統(tǒng)計方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較使用t檢驗。

    3.3 治療結(jié)果

    表2 兩組臨床療效比較 例(%)

    鋪灸組中痊愈11例,顯效13例,有效7例,無效1例,總有效率為96.9%;單純針刺組中痊愈8例,顯效10例,有效11例,無效2例,總有效率為93.5%。見表2,經(jīng)鋪灸與單純針刺治療后,兩組療效比較無顯著性差異(P >0.05)。

    3.4 不良反應(yīng)

    鋪灸組在治療中出現(xiàn)1例患者發(fā)生膠布過敏,遂改為紙質(zhì)膠布。不影響治療效果。單純針刺組無不良反應(yīng)。

    3.5 隨訪

    療程結(jié)束2個月進(jìn)行隨訪,鋪灸組2例脫失,單純針刺組1例脫失。兩組癥狀復(fù)發(fā)率比較見表3,鋪灸組復(fù)發(fā)率明顯低于單純針刺組。

    表3 兩組腸易激綜合征癥狀復(fù)發(fā)率比較

    4 討論

    腹瀉型腸易激綜合征以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀塘或水樣便,腹部不適或疼痛,反復(fù)或持續(xù)發(fā)作超過1年為特點(diǎn)。腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)生常與肝膽疏泄、脾胃運(yùn)化和升清降濁功能的失調(diào)有關(guān),其癥狀的加重又與情志因素或一些應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)。憂郁惱怒、精神緊張易致肝氣郁結(jié),木郁不達(dá),橫逆犯脾,發(fā)為泄瀉。《圣濟(jì)總錄》云:“脾胃怯弱,水谷不分,濕飲留滯,水走腸間,禁固不能,故令人腹脹下利。”《癥因脈治》云:“脾氣素虛,或大病后,過服寒冷,或飲食不節(jié),勞傷脾胃,皆成脾虛泄瀉之證?!惫手委煏r常采取疏肝解郁、健脾益氣和胃的治療方法。

    藥物鋪灸療法是現(xiàn)代灸藥結(jié)合而成的一種新式灸法,也稱“長蛇灸”,該法灸面廣、艾炷大、火氣足、溫通力強(qiáng),非一般灸療所及,該法集腧穴、藥物和艾灸優(yōu)點(diǎn)為一體,從而將這些具有近似治療作用的腧穴聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同增效、擴(kuò)大主治的作用,發(fā)揮最大的療效[3]。藥方中應(yīng)用痛瀉藥方加減,痛瀉藥方具有補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉的作用,《醫(yī)方考》云:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實,脾責(zé)之虛,故令痛泄”。方中白術(shù)苦甘而溫,補(bǔ)脾燥濕以治土虛;白芍酸寒,柔肝緩急止痛,與白芍相配,于土中瀉木;陳皮辛苦而溫,理氣燥濕、醒脾和胃,配防風(fēng)具有燥濕以助止瀉。廣木香行氣止痛。諸藥相合可補(bǔ)脾勝濕止瀉,柔肝理氣而止痛,使脾健肝柔,痛瀉自止?,F(xiàn)代研究表明艾灸是一種雙向、良性調(diào)節(jié)的療法,具有止痛、提高痛閾[4]、增加毛細(xì)血管通透性,雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫[5]的作用。但就目前的現(xiàn)狀來看,鋪灸還缺乏統(tǒng)一的灸法指標(biāo),穴區(qū)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范,在材料、灸量、施灸方法等方面缺乏共識。這些因素都對鋪灸的發(fā)展帶來了一些困難,這還需要進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和研究,為鋪灸療法的進(jìn)一步推廣和應(yīng)用提供有效的科學(xué)依據(jù)。

    本研究采用鋪灸與單純針刺作比較治療D-IBS,兩組都取得了滿意的療效(P>0.05),但鋪灸組作用更優(yōu)于單純針刺組。鋪灸與針刺都具有簡便快捷且經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。然而鋪灸組復(fù)發(fā)率明顯低于單純針刺組(P<0.05),鋪灸組兼具無創(chuàng)傷、無痛苦的特點(diǎn),且無明顯副作用,更易于患者接受,值得臨床推廣。

    [1]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(12):751-756

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:140-143

    [3]徐彥龍,杜元灝,徐秀梅,等.隔藥鋪灸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國針灸,2010,30(4):289-297

    [4]戚莉,李娜,劉慧榮,等.艾灸治療IBS臨床及其鎮(zhèn)痛效應(yīng)的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(12):2224 -2227

    [5]馬本緒.艾灸對機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用概述[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(1):86-87

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