科主任如何抓好醫(yī)療安全管理

廖利珍 孫衛(wèi)平 李建偉 劉飛奇

湖南省湘潭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 湘潭 411100

醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的生命線。醫(yī)院的臨床科室是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院功能的最基本單元，醫(yī)院安全管理的基礎(chǔ)在科室，關(guān)鍵是醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣和醫(yī)療水平的高低直接關(guān)系到醫(yī)院和科室的生存與發(fā)展，科主任不僅是科室醫(yī)療、教學(xué)和科研等方面的組織者、管理者與領(lǐng)路人，更重要的是預(yù)防醫(yī)療事故和確保醫(yī)療安全的責(zé)任人。

1 科室醫(yī)療安全管理的重要性和必要性

1.1 加強(qiáng)醫(yī)療安全管理有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

和諧的醫(yī)患關(guān)系是具有良好信譽(yù)的醫(yī)院或病室與患者及其家屬之間相互信任、相互依存、相互配合的互動(dòng)關(guān)系[1]。和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更有利于和諧社會(huì)的建設(shè)。當(dāng)前，構(gòu)建和諧社會(huì)已成為我黨的執(zhí)政要求和國(guó)家的發(fā)展目標(biāo)[2]。患者的信任是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，而醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故則是醫(yī)患關(guān)系的致命殺手，也是不安定的因素之一，直接影響和諧社會(huì)的建設(shè)。因此，從一定意義上講，醫(yī)療安全就是醫(yī)院的安定，社會(huì)的穩(wěn)定，沒有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全作保證，也就沒有和諧的醫(yī)患關(guān)系，更不能推進(jìn)和諧社會(huì)的建設(shè)。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)療安全管理有利于科室形象和品牌的塑造

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，臨床科室要想生存和發(fā)展，首先是要有患者，要有一定的醫(yī)療市場(chǎng)。而獲得市場(chǎng)份額的最終決定因素是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。醫(yī)術(shù)是基礎(chǔ)，醫(yī)德是根本，質(zhì)量是關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員細(xì)致周到、體貼入微的服務(wù)，使患者一走進(jìn)醫(yī)院或病室就能感覺到被關(guān)心和被尊重[3]。患者就會(huì)放心，有安全感，醫(yī)院就能塑造出良好的形象和品牌。試想，一個(gè)醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，常有人封堵大門，還會(huì)有患者去就診嗎？一個(gè)經(jīng)常有患者和陪護(hù)吵鬧的病室會(huì)有患者去做“回頭客”嗎？因此，醫(yī)療安全不僅事關(guān)醫(yī)院和科室形象品牌的塑造，也是其核心競(jìng)爭(zhēng)力——知識(shí)和技能的綜合反映。

1.3 加強(qiáng)醫(yī)療安全管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，不出或少出醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故，這本身就是效益。近年來，由于政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入日漸減少，醫(yī)院特別是公立醫(yī)院要承擔(dān)必要的社會(huì)公益性項(xiàng)目，如搶險(xiǎn)救災(zāi)、疫情防治等。但同時(shí)也必須面對(duì)市場(chǎng)，以求自身的生存和發(fā)展。另外，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展和全民法律意識(shí)與維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛有明顯增多的趨勢(shì)，且情況復(fù)雜，處理難度大[4-5]，已成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。醫(yī)療糾紛的頻發(fā)，一方面給患者和家屬帶來了痛苦，同時(shí)也給醫(yī)院造成了損失。打砸醫(yī)院、謾罵毆打醫(yī)務(wù)人員、干擾醫(yī)院正常工作的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，不管采取協(xié)商、調(diào)解還是訴訟的形式解決，只要醫(yī)方有過錯(cuò)，出錢賠償是唯一的選擇。據(jù)我市某醫(yī)院近5年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，每年用于醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的賠償費(fèi)用就達(dá)近100萬元，有的科室因?yàn)橐黄鹭?zé)任事故使全科人員幾個(gè)月甚至半年獎(jiǎng)金全無，經(jīng)濟(jì)效益明顯下滑。

2 科主任在加強(qiáng)醫(yī)療安全管理中的地位和職責(zé)

在醫(yī)療安全管理中，政府實(shí)施宏觀管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施中觀管理，臨床科主任在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中屬于“兵頭將尾”的位置，實(shí)施最直接的微觀管理。微觀是宏觀的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖。所以，科主任在醫(yī)療安全管理中的地位和作用顯而易見?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須一一落實(shí)。科主任、護(hù)士長(zhǎng)及科室其他負(fù)責(zé)人的技術(shù)水平、質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量管理能力代表和決定著整個(gè)科室的質(zhì)量水平和管理水平?？浦魅伪仨殨r(shí)刻繃緊質(zhì)量和安全這根弦，才能有效防范科室醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生。

3 科室醫(yī)療安全管理的途徑與方法

科主任要管好科室的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，必須對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全現(xiàn)狀有正確的了解，對(duì)存在的問題與安全隱患有明確的認(rèn)識(shí)，并對(duì)癥下藥，認(rèn)真防范和有效消除醫(yī)療安全隱患，確?；颊甙踩?。結(jié)合我科實(shí)踐，筆者認(rèn)為科主任要做好以下幾方面的工作才能有效防范科室醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.1 重視安全教育

醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)并不是天生就有的，而是需要教育、培養(yǎng)的，具體的做法如下：

3.1.1 逢會(huì)必講 即利用每天科室集體交班會(huì)、醫(yī)生單獨(dú)交班會(huì)、護(hù)士病房交班會(huì)，或傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)、科室質(zhì)量講評(píng)，輪科醫(yī)師、研究生和實(shí)習(xí)生進(jìn)科見面等機(jī)會(huì)，逢會(huì)必講質(zhì)量、安全和服務(wù)，以此強(qiáng)化大家的質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)，使大家認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)決定成敗，很多醫(yī)療糾紛源于小事，一句話，一個(gè)操作不當(dāng)，小事不抓釀成大錯(cuò)，人人都必須重質(zhì)量、重安全、重服務(wù)。

3.1.2 定期檢查 定期的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的檢查對(duì)防范醫(yī)療安全事故十分重要，我科經(jīng)常組織定期或不定期的業(yè)務(wù)與醫(yī)療安全知識(shí)的考試，科主任和護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查各種交班本、危重患者登記本、患者注射卡等記錄是否完善，入院醫(yī)患談話告知是否全面，護(hù)士記錄的入院告知是否有患者簽名等，以發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。

3.1.3 開展質(zhì)量安全競(jìng)賽活動(dòng) 質(zhì)量安全競(jìng)賽是強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)的手段之一，如科室定期開展醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)、護(hù)理質(zhì)量講評(píng)、病案分析、患者意見收集和整理等，并在獎(jiǎng)金分配上獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。在開展質(zhì)量競(jìng)賽與講評(píng)活動(dòng)的同時(shí)樹立典型，號(hào)召大家向先進(jìn)典型看齊，讓榜樣的力量成為促進(jìn)科室抓質(zhì)量、重安全的動(dòng)力。

3.2 督促制度落實(shí)

為了確保診療過程規(guī)范有效，各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)院都制訂了一系列的服務(wù)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，即規(guī)章制度，制訂標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是安全管理的基礎(chǔ)，沒有標(biāo)準(zhǔn)自然談不上有效的質(zhì)量管理和安全管理，但光有標(biāo)準(zhǔn)而沒有強(qiáng)有力的執(zhí)行，那標(biāo)準(zhǔn)也只是一種擺設(shè)?？浦魅蔚闹匾氊?zé)就是要身體力行，帶頭踐行標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，并對(duì)其下屬實(shí)施嚴(yán)格管理，嚴(yán)格監(jiān)督，確保制度落到實(shí)處。我科醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員組成。科領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，責(zé)任到人?？浦魅巫ト?，副主任配合抓醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全。無論節(jié)假日和平時(shí)，我科每天都安排了一線、二線、三線值班人員，確保上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。新患者入院5 min之內(nèi)要求有醫(yī)師接診，12 h內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房，新患者和C、D型病例必須在醫(yī)生辦公室最醒目處標(biāo)明；對(duì)病?；颊?，每班必須寫交班記錄，醫(yī)護(hù)人員必須床頭交接班；危重患者入科室，必須立即組織搶救，即使到了下班時(shí)間也不能擅自離開崗位；在給糖尿病患者注射胰島素前必須查看血糖結(jié)果，避免患者出現(xiàn)低血糖而引發(fā)糾紛。

3.3 注重提高素質(zhì)

萬事人為本，只有擁有一流的人才，才能創(chuàng)造一流的質(zhì)量，為社會(huì)提供一流的服務(wù)。為造就一支一流的人才隊(duì)伍，我科多年來一直堅(jiān)持對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員特別是剛出校門不久的年輕醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。如堅(jiān)持每周1次下班后的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每次至少2 h，內(nèi)容和形式不限，有講課、討論疑難病例、分析兄弟醫(yī)院和兄弟科室醫(yī)療事故原因、尋找工作中的漏洞、演講比賽等。并在獎(jiǎng)金分配上有意向?qū)W習(xí)型人才傾斜，鼓勵(lì)大家考研、考博，寫論文，搞科研，作學(xué)問，培養(yǎng)學(xué)習(xí)型人才，建設(shè)學(xué)習(xí)型科室。事實(shí)證明科室組織的培訓(xùn)活動(dòng)更有針對(duì)性，更能促進(jìn)業(yè)務(wù)人員綜合素質(zhì)的提高。近年來，我科在本市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)組織的各類競(jìng)賽活動(dòng)中頻頻獲獎(jiǎng)，倍受關(guān)注。

3.4 抓住重點(diǎn)

要抓好醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作，重點(diǎn)患者、重要環(huán)節(jié)的管理至關(guān)重要。作為臨床科主任，一是要嚴(yán)格把住危重患者搶救關(guān)、疑難患者的診斷關(guān)及患者出院關(guān)。出院前科主任應(yīng)審查病歷，看是否能放心地讓患者出院。如果發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，應(yīng)想法盡快查明并作出對(duì)策，以防患于未然，確?；颊甙踩?。這一點(diǎn)筆者有深刻體會(huì)。2004年，在審查一因糖尿病入院患者即將出院的病歷過程中，科主任發(fā)現(xiàn)患者血糖控制滿意，但幾次大便化驗(yàn)有隱血（+），認(rèn)為這里還在存疑點(diǎn)，需要弄明白。于是建議患者做腸鏡，患者認(rèn)為沒有任何不適，拒做檢查，經(jīng)科室反復(fù)作工作后才同意做，后腸鏡證實(shí)為腸癌，隨即轉(zhuǎn)外科手術(shù)切除，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，患者術(shù)后病情得到有效控制。二是把住安全隱患易發(fā)的時(shí)間點(diǎn)。如周六、周日、非正常上班時(shí)間等，我科都安排科室負(fù)責(zé)人值班，確保危重患者和新患者入院后的有效處理，院內(nèi)科間會(huì)診時(shí)刻有上級(jí)醫(yī)師把關(guān)。在非正常上班時(shí)間，為防止此時(shí)段醫(yī)護(hù)人員少，萬一發(fā)生緊急情況恐因人手少而導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，我科堅(jiān)持安排科主任或科室其他負(fù)責(zé)人至少加班1 h在病房守候。三是把住易出差錯(cuò)人的關(guān)，雖然說醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生沒有規(guī)律可循，但對(duì)于輪崗醫(yī)生、新進(jìn)科的年輕醫(yī)師、剛參加工作的護(hù)士，我科科主任和護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持做到放手不放眼，工作中注意對(duì)他們進(jìn)行更多的檢查與指導(dǎo)，讓他們?cè)阱憻捴胁粩喑砷L(zhǎng)。四是踐行人文關(guān)懷，加強(qiáng)護(hù)理防范。為防患者滑倒，科室護(hù)理組在病室走廊和房間的地板上張貼了醒目的防滑標(biāo)志，走廊上安置了防滑扶手等，對(duì)于老年患者，醫(yī)護(hù)人員除堅(jiān)持多巡查外還經(jīng)常教會(huì)老年人如何利用床欄、扶手自我進(jìn)行保護(hù)，盡可能預(yù)防或減少其在病室中可能出現(xiàn)的跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者情緒變化時(shí)，及時(shí)與患者及家屬溝通，并積極配合家屬作好患者的思想工作，以防發(fā)生不必要的意外。

4 加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的實(shí)踐和成效

10多年來，我科在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌建設(shè)過程中，遵循臨床科室發(fā)展的一般規(guī)律，注重提高全體醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，在嚴(yán)防醫(yī)療事故方面取得了顯著的成績(jī)。在科室業(yè)務(wù)量年增長(zhǎng)15%以上的情況下，克服了新進(jìn)醫(yī)生多、護(hù)理隊(duì)伍年輕化、醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大的問題，將可能發(fā)生的不安全因素控制在萌芽狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了科室從無到有，從小到大跨越式發(fā)展，年收治住院患者2000余例，病床使用率為125%；入住內(nèi)分泌科的患者C、D型病例占40%左右，危重患者搶救的成功率達(dá)99.5%以上。年門診量1萬余人次，患者的滿意率為100%；20年來無一例醫(yī)療事故，做到了零糾紛、零投訴、零事故、零賠償，被患者稱之為“安全溫馨之家”。目前，我科已發(fā)展成為省內(nèi)知名?？?、湘潭市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、中南大學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)、湖南省和全國(guó)優(yōu)秀質(zhì)量管理小組、湘潭市質(zhì)量管理先進(jìn)科室。

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