35例中藥制劑輸液不良反應的預防和處理分析

鄭少紅

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251）

為降低中藥制劑輸液不良反應的發(fā)生，現(xiàn)對我院在2010年1月至2011年11月發(fā)生中藥制劑輸液不良反應患者的臨床資料進行分析，總結(jié)其處理方法，并提出預防措施。

1 資料與方法

1. 一般資料

35例均采用中藥制劑輸液治療中出現(xiàn)不良反應的患者，其中男性20例，女性15例，年齡7～62歲，平均（41.2±8.5）歲，疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病20例，消化系統(tǒng)疾病10例，心血管系統(tǒng)疾病2例，其他3例。注射中藥制劑種類：紅花注射液 11例，炎琥寧6例，血栓通注射液 8例，杏丁注射液 4例，參麥注射液4例，復方丹參2例。不良反應出現(xiàn)時間：連續(xù)用藥的第3～7天發(fā)生反應4例，30min內(nèi)發(fā)生反應4例，用藥5～10min內(nèi)發(fā)生反應20例，首次用藥發(fā)生反應7例。臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹18例，發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴有頭痛、脈快、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀13例，嘔吐、腹痛9例，支氣管痙攣性哮喘4例過敏性休克2例，靜脈炎2例。

1.2 處理方法

35例患者均結(jié)合用藥情況判定反應類型，對于反應較輕微的患者，如只出現(xiàn)一般性疼痛、不適者可減慢滴速，給予局部熱敷。出現(xiàn)輕微皮疹，局部瘙癢，給予抗組胺的藥物。對惡心、嘔吐、腹痛患者停用原藥，口服溫開水，平躺20～40min。若出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急、眩暈，甚至休克癥狀時，立即停止藥物輸入，更換生理鹽水及輸液器，給患者吸氧、去枕平臥，應用腎上腺素及抗休克等藥物，嚴密觀察患者的反應。一般熱原反應，可選用異丙嚷25mg或阿托品0.5mg，同時使用解熱藥對抗。對支氣管痙攣性哮喘患者給予靜脈點滴氨茶堿250mg加5%葡萄糖250mL[1]。過敏性休克的患者應給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、多巴胺、間羥胺等升壓藥、擴容、糾酸、補液、強心、利尿等處理。

1.3 預防措施

①嚴格查對和無菌操作：在患者進行靜脈輸注之前，認真核對急診病歷，查對溶媒、劑量、濃度、用藥時間和方法等，還應對所用中藥制劑進行檢查，制劑保存不當不但會影響療效，還會誘發(fā)不良反應。發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、變色、沉淀、漏氣等現(xiàn)象，則放棄使用。藥物一定要現(xiàn)兌現(xiàn)用，一次用完。在對患者進行輸注時，嚴格無菌操作，消毒輸液器具，做到一藥一針一管。②熟悉藥劑成分和用法。中藥制劑往往是根據(jù)病情辯證使用的，若對癥不當勢必會加重病情，因此必須熟悉藥物的藥理作用、物理性狀、功能與主治適應證及不良反應，用法、用量、禁忌證及注意事項，嚴格遵醫(yī)囑進行，肌注的要絕對不能靜脈注射。③注意藥物之間的配伍禁忌：中藥制劑一般單獨使用。盡量避免中藥注射制劑與西藥或其他中藥注射劑的配伍，如川芎嗪不能堿性藥物配伍；復方丹參液不與抗癌藥、止血藥、阿托品及抗酸藥物使用[2]。④詢問過敏史，警惕輸液反應：中藥制劑成分復雜，很容易作為抗原導致患者的過敏反應。用藥前醫(yī)護人員應詳細詢問過敏史，積極、主動的向患者說明中藥輸液中可能出現(xiàn)的問題，在用藥過程中，嚴格控制輸液速度，加強巡視和全程觀察，注意患者的生命體征變化，備好搶救物品、藥品。在用藥過程中要

2 結(jié) 果

經(jīng)上述的嚴密觀察與處理，有33例患者的不良癥狀在30min內(nèi)緩解，只有2例患者處理后30min癥狀緩解不明顯需要入院觀察，無死亡病例。

3 討 論

靜脈輸液是治療多種疾病的有效手段。中藥是我國的傳統(tǒng)瑰寶，在治療多種疑難雜癥方面都有獨特的療效。傳統(tǒng)中藥的“未病防病，既病防變”的理念和功效逐漸得到人們的接受和認可。重要制劑的不良反應原因包括兩個方面，一個方面是中藥之間的不良反應，這主要是考慮到中藥間的配伍禁忌，配藥的時候遵循“七情”、“十八反”、“十九畏”原則，如附子與貝母屬于相反藥，要避免出現(xiàn)在同一方劑中。另一方面是中藥和西藥不良反應，有些中西藥不合理配伍會增加藥物的毒副作用，如：含阿托品類生物堿的中藥，如華山參、洋地黃、天仙子、莨菪根等，和含石膏、鐘乳石的中藥不宜合用強心藥。阿托品類中藥使胃腸蠕動抑制，使機體對強心類藥物的吸收加強而引起中毒。中藥注射劑濫用，用藥劑量過大，時間過長這些都是導致產(chǎn)生不良反應的原因。中藥注射劑是現(xiàn)代制藥技術(shù)發(fā)展的必然產(chǎn)物，它保留了中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色的同時，具有生物利用度高、起效快的特點。但是近年來隨著中藥注射劑的市場份額逐年遞增，其在受到廣泛使用的同時，不良反應病例報告數(shù)量逐年增加。另一方面，中藥講究辨證施治，對證下藥，若藥不對癥也會產(chǎn)生不良反應。此外，在治療上中藥強調(diào)“中病即止”，用藥劑量過大，時間過長必然會導致不良反應的產(chǎn)生。

中藥制劑療效快捷、價格便宜，且不良反應輕微，現(xiàn)今越來越受到廣大患者的歡迎。隨著中藥制劑的應用不斷擴大，其不良反應也逐年增多[3]。輕者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、低熱、皮疹、局部瘙癢等，重者為惡心、嘔吐、發(fā)熱等休克癥狀，甚至會導致患者死亡[4]。因此，在中藥制劑的輸注過程中必須采取必要的措施以預防不良反應的出現(xiàn)，確?；颊叩闹委熜ЧＭㄟ^分析35例中藥制劑輸液不良反應的臨床資料，為了盡量避免臨床輸液反應的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，必須嚴格查對和無菌操作，熟悉藥物的成分和用法，注意藥物之間的配伍禁忌，詳細詢問過敏史，警惕輸液反應，觀察患者輸液過程中的生命體征變化。綜上所述，在中藥制劑的輸液過程中必須嚴格按照醫(yī)療操作規(guī)程辦事，不斷的總結(jié)經(jīng)驗，提高責任心，確?；颊叩挠盟幇踩?。

[1]王雪梅.中藥制劑輸液不良反應的預防和處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(25):150-151.

[2]張淑蘭.12例患兒使用中藥制劑致不良反應的搶救及護理體會[J].中外醫(yī)療,2010,29(14):27-28.

[3]呂學明.輸液不良反應38例觀察與分析[J].黔南民族醫(yī)專學報,2008,21(1):23-24.

[4]王霞.中藥制劑致不良反應52例分析[J].首都醫(yī)藥,2008,15(4):42-43.